疼痛個案管理在肺癌患者中的應用效果分析

王媛

威海市立醫院腫瘤科，山東威海 264200

肺癌是癌癥的一種，患者死亡率極高，并且隨著病情的進展，患者疼痛癥狀也會逐漸增加，明顯降低患者生活質量[1-2]。肺癌目前尚無特效治療方式，其治療主要集中在對癥狀的改善，提高患者生活質量，延長患者生活期限方面，因此緩解患者的疼痛也屬于肺癌治療的重要項目。常規的疼痛干預多依賴鎮痛藥物的使用以及模式化的心理干預，但收到的效果不佳[3-5]。該研究對個案管理緩解肺癌患者疼痛的臨床效果進行觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院自2012年10月—2014年10月收診的肺癌疼痛患者90例，采取數字隨機法分成觀察組和對照組，觀察組45例，其中男23例，女22例，年齡在18～65歲，平均年齡（41.3±7.8）歲，該組患者采取個案管理干預；對照組45例，其中男24例，女21例，年齡在18～65歲，平均年齡（41.1±7.7）歲，該組患者采取常規疼痛管理方案。兩組患者在性別、年齡對比中，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 該組采取常規疼痛管理，由責任醫生開藥，給予患者止痛藥，或者是非藥物的止痛方法，并根據患者情況，進行有針對性的心理疏導，在住院期間，要給予疼痛健康教育及指導。

1.2.2 觀察組 該組采取個案管理，組間個案管理的團隊，1名醫師及護士組成，醫師可以對護士提供的患者疼痛發生時間及疼痛程度等情況進行記錄，編輯成疼痛日記，進行個案總結，同時為每一位患者建立患者的個人檔案，包括一般資料、身體狀況等資料。詳細記錄患者的疼痛部位、類型、原因、性質及止痛方法、效果等。對患者的身體情況進行評估，并跟患者家屬溝通，讓家屬給予支持。首次評估在入院8 h內，每周進行2次評估。根據患者的個人情況，與患者家屬進行溝通，共同對疼痛管理方法進行討論，提出有針對性的解決對策。向每位患者及家屬介紹肺癌疼痛的相關知識、非藥物止痛方法、藥物止痛方法等，糾正患者及家屬不正確的認知。多與患者及家屬溝通，建立良好的醫患關系及信任，根據患者的心理特征，給予心理寬慰及鼓勵等，減輕患者的負面情緒。每周進行一次會議，總結個案管理的難點，并探討如何克服難點，更好地開展個案管理。若出現特殊的情況，沒有辦法完成疼痛控制，可以立即開會，討論如何為患者止痛。

1.3.1 評分標準 觀察對比兩組患者個案管理干預前后疼痛癥狀的變化。疼痛癥狀采取數字分級法進行評定，0～10代表不同的疼痛程度，無痛：0；輕度疼痛：1～3；中度疼痛：4～6；重度疼痛7～10。

1.3.2 管理服務滿意度評定標準 采取自擬管理服務滿意度評定調查問卷進行調查，包括對醫生的認真態度、負責態度、操作水平、管理態度、2名護士的服務態度等問題，滿分100分，非常滿意：80～100分；滿意：50～79分；不滿意：0～49分；總滿意度=（非常滿意+滿意）/n×100%。

1.4 統計方法

數據采用專業SPSS17.0軟件進行統計學分析處理。計數資料用率（%）表示，計量資料以（x±s）表示，組間t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

觀察組干預前輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛各有14（31.11）、24（53.33）、7（15.56）例，對照組為17（37.78）、19（42.22）、9（20.00）例；觀察組干預后輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛各有32（71.11）、（28.89）、0（0.00）例，對照組為28（62.22）、11（24.44）、6（13.33）例；兩組干預前輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛的發生率對比差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組干預后輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛的發生率顯著優于對照組與干預前（P＜0.05）。

3 討論

3.1 實施個案管理的意義

肺癌目前尚無特效治療方法，屬于嚴重威脅人類健康的疾病，會給患者生活質量帶來明顯的影響。其中疼痛是對患者影響最大的一種癥狀[6]。肺癌的治療宗旨在于延長患者生存期，并且盡可能提高患者生存質量，因此對疼痛進行干預是臨床治療與護理中的要點所在。個案管理模式是一種疼痛管理模式，主要通過對患者個體的資料進行記錄分析，幫助醫師了解存在的問題，可以方便從多個方面進行有效的護理，較直接進行常規疼痛干預或者采用鎮痛藥物更加科學[7-8]。最初的個案管理主要應用于糖尿病，高血壓等慢性疾病中，意義在于統計患者資料，了解患者個人生活習慣以及病史，以便進行有針對性的血壓以及血糖管理。而其在肺癌的疼痛管理中也可發揮獨特的作用[9]。肺癌患者一般需要進行長期的住院治療，放化療存在嚴重的副作用，患者的疼痛程度也隨著病情的進展而加深，因此生活質量受到嚴重的影響，而不同的個體對有創治療的耐受能力不同，存在的潛在疼痛因素也不同，因此了解個人信息，可以更加專業化的進行疼痛管理。

3.2 個案管理在改善肺癌患者疼痛癥狀中的實施效果

個案管理實施后，觀察組患者的疼痛程度得到了明顯的降低，且較對照組更優，說明個案管理模式是確切有效的。個案管理的實施也存在一些問題，醫師對于專業知識需要十分了解，在患者主訴疼痛方面的問題時，可以進行準確的分析并且記錄患者癥狀，而進行有針對性的疼痛管理，如醫師專業經驗不足，則容易導致疼痛管理短時間內無效，從而影響患者對醫師的信任，也影響患者的依從性，并且一些患者在患癌癥后，主觀意識消沉，醫師需要具有相當水平的溝通技巧，以提高患者的配合，以方便進行個案管理以及疼痛干預[10]，同時個案管理也記錄了患者的文化水平，所從事職業等，因此也方便醫師針對不同的個體進行交流，繼而強化患者的遵醫行為[11]。

3.3 個案管理實施中存在的問題

雖然該次研究在實施前已經過認真的設計，但在實施過程中仍存在不同程度的問題，主要表現為：①排班設計。個案管理要求醫務人員進行獨立排班，這樣才可以保證有充足的時間開展個案管理流程[12]。②缺乏專業儲備知識。部分個案管理人員對疼痛專業問題認識不足，這使得患者對醫療工作的信任度有所降低。③依從性有待提升。由于疼痛的主觀感受度較強，部分劇烈疼痛及頑固性疼痛患者因持續得不到控制而喪失了對醫療行為的信心，這使得治療依從性不佳。④主觀評價偏差。患者受疾病的影響，原有的社會角色功能明顯退化，所以易使疼痛主觀評價指標發生偏差。⑤強化保障措施。由于疼痛所涉及的學科較廣，所以其管理工作需要面對較多的阻礙，無法有效保證個案管理的全面開展，這需要我們在制度與組織層面上給予進一步的強化與完善。

4 結語

個案管理是對肺癌疼痛患者的有效管理措施，具有廣闊的發展前景，其可以改善患者的疼痛癥狀，提高整體醫療服務質量，強化肺癌患者的生存質量。然而，在我國現行醫療模式下，個案管理工作仍有許多需要解決的問題。所以，筆者建議后續研究可從規范個案管理人員的從業資質、活動內容及組織制度等環節入手，進一步推動個案管理的發展。

個案管理的實施也存在一些問題，醫師對于專業知識需要十分了解，在患者主訴疼痛方面的問題時，可以進行準確的分析并且記錄患者癥狀，而進行有針對性的疼痛管理，如醫師專業經驗不足，則容易導致疼痛管理短時間內無效，從而影響患者對醫師的信任，也影響患者的依從性，并且一些患者在患癌癥后，主觀意識消沉，醫師需要具有相當水平的溝通技巧，以提高患者的配合，以方便進行個案管理以及疼痛干預，同時個案管理也記錄了患者的文化水平，所從事職業等，因此也方便醫師針對不同的個體進行交流。該研究結果中也顯示了觀察組患者對管理服務滿意度高于對照組，說明對患者進行個案管理后，患者對醫療服務感覺到滿意，更有助于自身的恢復作用。

綜上所述，其可以改善患者的疼痛癥狀，并且對患者的心理狀態有著明顯的改善作用，可以提高肺癌患者的生存質量，個案管理在肺癌疼痛管理中有著廣闊的發展前景。

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