基層公共衛生體系在突發公共衛生事件應急處置中的應用

胡志霞，元永虎

1.吉林省長白縣疾病預防控制中心，吉林白山134400；2.吉林省長白縣衛生監督所，吉林白山134400

基層公共衛生體系在突發公共衛生事件應急處置中的應用

胡志霞1，元永虎2

1.吉林省長白縣疾病預防控制中心，吉林白山134400；2.吉林省長白縣衛生監督所，吉林白山134400

大多突發性公共衛生事件都擁有非常強烈的社會性以及突發性，而且造成的危害較重，損失較大，對于這些突發性公共衛生事件，就基層衛生機構而言，要承擔的責任以及應急處理的能力都有比較高的要求。特別是在當前基層人員大量流動以及新型傳染病不斷增加的環境下，如果基層衛生機構無法及時反應、沒有及時采取措施進行處置，造成疫情擴大將會嚴重影響該地區的經濟水平以及社會穩定。但是在當前基層衛生機構當中，對于突發性公共衛生事件尚且還沒有非常成熟的處理方案，因此需要提升其應用價值。

基層公共衛生機構；突發公共衛生事件；應急處置

2003年，突然爆發并在短時間內形成肆虐的“非典”暴露出我國對于突發公共衛生事件應急處理工作中存在的問題。特別是一些醫療衛生條件相對較差地區的基層公共衛生部門，對于突發公共衛生事件抵御能力非常薄弱，受到的沖擊也非常大，有的地區還造成了比較嚴重的不良影響。近年來隨著我國不斷加大對公共衛生體系的建設力度之后，我國大部分基層公共衛生部門都可以對各種突發公共衛生事件及時報告和處理，但依然存在一定的漏洞，該研究將就此展開探究和分析，并嘗試提出解決策略。

1 當前基層公共衛生機構應對突發公共衛生事件的概述

1.1 現狀

從目前的情況來看，全國各地為應對突發公共衛生事件而建設起來的應急體系效果非常明顯，各級基層衛生醫療機構基本上已經形成了應急網絡，各級衛生監督管理部門之間形成的協調機制也初步得到了建立健全，聯防聯控的工作效果顯著增強，能夠初步制定應急預案，對突發公共衛生事件進行監測和預警的機制也正在逐漸地完善。當前我國基層公共衛生機構對突發性事件的應對現狀如下。

第一，基本實現各級對突發公共衛生事件進行應急處置相關工作的統一指導和調度，作為政府和衛生行政部門都已經成立了衛生應急事件指揮部門，并設立應對各種突發公共衛生事件包括：傳染病疫情、食物中毒、職業中毒、抵抗災難疾病等多個不同的職責方面的工作小組。

第二，應急預案得到不斷完善，物資儲備等方面的工作基本做到順利運行；按照應急預案和應急規范，督促疾控機構和醫療機構進行必要消毒器械、藥品以及各種防護用品等物資的儲備，基本可以做到出現突發性公共衛生事件可以及時取用物資。

第三，以年為單位，定期組織各種不同形式的衛生應急知識培訓，加強了基層防護專業人員在基本知識上的儲備；同時，在強調對醫護工作人員進行培訓和知識普及的基礎上，督促他們面向社會，重視在社會層面上普及健康知識，適當地組織群眾參與對病人進行救治的應急處理演練，通過這種方式，在提升醫護人員實戰能力的同時，也使普通民眾可以了解到，一旦爆發突發性公共衛生事件作為群眾該如何應對，避免了由于知識普及不夠而造成的嚴重后果。

1.2 弊端

當前我國各級基層衛生機構，對突發公共事件應急處置已經獲得了一定成果，但在具體實施的過程中尚且存在一定的問題，主要包括財政保障方面還沒有形成成熟機制、體系建設也相對比較薄弱、對突發事件的應急反應能力較低，工作人員的隊伍整體素質不是很高等方面。這其中特別是農村地區的公共衛生服務，還沒有得到相應重視，基層醫療衛生機構，財政經費投入不足，機構編制的數量和整體水平等方面的問題都有待調整。一些鄉鎮、村級衛生單位，工作經費、人員嚴重不足，很多醫護人員日常工作中基本無暇顧及疾病預防，普遍存在重治療輕預防的現象，預防保健工作力度非常薄弱，一旦出現突發公共衛生事件，根本無法正常進行應急處置，出現嚴重后果的概率較大。

1.3 重要性

進行公共衛生體系建設與廣大民眾身體健康和生命安全有著非常密切的聯系，同時也是一項非常重要的社會性系統工程，需要各級政府、社會、公民等多方參與，進行公共衛生體系建設是我國在當前階段，各級政府發展衛生事業非常重要的項目之一。近年來，我國對于公共衛生體系以及應急機制的建設非常重視，對各級疾控機構進行經費投入、加強專業人員的培訓力度、充實專業人員隊伍等決策都讓各級疾控機構工作的整體水平有了不斷提升，進行疾病預防的硬件水平也不斷突破新高。不過就當前的基層公共衛生機構的整體工作水平和衛生體系的總體完善程度而言，有的地區由于缺乏重視或者資金不到位等問題，依然存在著比較多的缺陷，因此導致應對突發公共衛生事件的能力非常不平衡。對各種突發公共衛生事件及時進行報告和有效的處置具有非常重要的意義。特別是在當前新時期的大環境下，不斷涌現出的各種新問題對基層衛生機構也提出了更加嚴格的新挑戰，怎樣才能提升應對突發公共衛生事件的應急系統建設和應急能力，值得社會各界進行更加深入的分析。

2 造成基層公共衛生機構應對突發公共衛生事件的能力不足的原因

2.1 領導能力不高，重視程度不夠

當前基層各級領導在應對突發公共衛生事件的能力上相對比較薄弱，在思想上對于公共衛生系統建設工作的重要性還沒有形成一個全面的認知。片面地認為在當前的社會情況下，基層衛生部門已經把與公共衛生有關的各項問題都解決得非常好，只看到表面看不到問題的本質，并沒有將它做為一項基本的職能和一項主要的任務來抓。針對在新時期出現的一些新情況以及新問題等也都缺少較正確且有力的政策和措施。

2.2 各級部門對自己的認識定位不清

近年來，由于在衛生制度改革的過程中引入市場機制，導致在醫療衛生部門很大一部分工作內容需要借助市場供需規律來進行調節。借助市場競爭在一定程度上激發了各級衛生管理部門工作的活力，不過在衛生領域，哪些部門可以進行市場機制的引入，哪些部門的市場失靈不適合市場機制的引入；哪些問題可以通過市場機制來進行解決，哪些問題需要通過政府來進行承擔等諸多問題多年來都沒有進行深入的探究和分析，導致當前很多的公共衛生部門為了尋求生存，只能為創收而忙碌。

老K從小生活在姥爺姥姥家，他的家庭狀態與我有些相似。他的舅舅和姨們相互仇視，幾乎不來往，這使得老K從小就有一股冷酷勁兒。老K曾在小學就策劃過一起連警察也難以置信的搶劫案。他是那一帶小有名氣的人。

2.3 投入不足

多年以來，基層公共衛生部門衛生經費在總量上都比較薄弱，而且結構也存在相當大的不合理性。在財政支出比重中，衛生事業的費用占據的比重相對較低，且大多被投入到醫院的建設以及醫療設備的添置等不同方面，導致基層公共衛生單位出現了機構力量薄弱和人才嚴重缺失的問題，繼而出現整體服務水平和健康保障能力都嚴重萎縮的現象。

2.4 管理監督體系不完善

當前大部分縣級醫療機構，盡管已經開展了比較全面的衛生監督和疾病控制相關體制等的改革，可由于改革政策比較不成熟，不但沒有形成良性影響，反而有很大一部分基層衛生部門還出現了原本就十分有限的人力、物力方面的浪費現象。各級鄉鎮衛生單位依然將醫療服務作為主體，針對防保工作還沒有從思想、組織等方面明確其起到的主導作用，在預防和治療工作上也比較缺乏有機的融合和協調。

3 如何提升基層公共衛生機構應對突發性公共衛生事件的能力

3.1 提升領導能力，增加投入

針對突發性的公共衛生事件，作為各級政府部門加

強重視是根本保證，因此各級政府需要充分發揮其主導地位，及時組織應急指揮部門，對其各部門需要承擔的職責進行細化，建立健全防控組織的管理網絡，將責任明確到人，責任人各司其職，不得越級。同時強化監督管理體制，保證一旦在工作中出現突發事故都可以在短時間內追究到責任人。除此之外，按照本地區的突發性公共衛生事件的具體發生情況，適當地設置一筆具有機動性的應急專用財政預算，以此來保證能夠隨時滿足一些必需的物資、儀器方面的儲備以及其他應急工作方面的需求。

3.2 各部門團結合作

應繼續建立并完善基層各級管理部門之間的溝通渠道，形成信息交換、共同參與討論的制度，將有關情況在短時間內進行及時的溝通和交流，把事態的變化情況進行系統的分析和研判，盡可能形成嚴格的部門間聯防聯控的嚴密格局，掌握對突發公共衛生事件進行應急處理的主動性。

3.3 強調重點，完善服務體系

出現突發公共衛生事件并亟待處理時，衛生系統在應急處置的過程當中必須要承擔主要的責任，而且必須起到主導作用。繼續強化疾病控制機構和其他一系列公共衛生部門的機構建設，同時有針對性、有重點地進行鄉鎮級公共衛生部門的建設工作，并將村級醫療部門統一歸納到農村地區的公共衛生服務體系當中。需要借助推進醫療改革的機會針對鄉鎮級醫療機構進行準確的定位，對經費的投入機制進行適當的完善，執行嚴格的市場準入制度，保證管理體制、運行體制、考核績效等不同的方面能夠擁有規范化、細化的標準和規范，完善工作職能，明確工作的要求等，以此來更好地應對突發性的公共衛生事件。

3.4 加強培訓，提升實踐能力

突發公共衛生事件應急處理方案必須避免冗長且繁瑣，必須重視可操作性和可行性，在各級基層公共衛生部門需要適當地建立并完善相關的培訓和進修制度，保證能夠不斷地提升工作人員整體的業務素質，最終形成一支有高度的專業性的醫護隊伍。對于目前基層衛生機構常見的消毒方式不正確、消毒過度、報告時效性以及規范性較差等問題，在培訓進修的過程中需要進行重點描述，切實地提升工作人員的實際工作能力、促進信息傳遞的時效性等。

3.5 提升反應能力，工作務實

基層衛生機構作為處置突發公共衛生事件的最前沿，工作的重要性無須贅述，在適當強化依法管理，提升思想認識的基礎上，需要確立起及早發現并且在疫情尚且處于“苗頭”的狀態下就進行處理的思想觀念，并且把握住以下的各項環節：

①保證反應速度的“快”。必須實行突發公共衛生事件的24 h疫情值班制度，保證醫護工作人員能夠隨叫隨到，迅速到達事件現場并初步核實情況后，按照上報時限擬定上報資料，保證能夠在規定的時間內進行最及時的報告，防止出現遲報或漏報現象。

②保證應急措施的“實”。按照突發公共衛生事件的不同類型，結合相關的規范和要求，將各項防范措施落實到實際。

③保證宣傳內容的“度”。許多突發公共衛生事件需要及時進行信息的宣傳報道，既要保證及時、透明且公開的報道原則，同時，當爆發大面積的突發性公共衛生事件時往往還會出現很多不實傳言或者虛假報道等，所以在進行信息宣傳報道的過程中還要適當地均衡由于不恰當的報道所形成的不良影響，打消群眾的緊張情緒，特別是一些會造成嚴重后果的假消息大面積傳播時必須要及時進行辟謠處理，避免群眾出現不必要的恐慌心理。

④保證信息資料的“全”?；鶎有l生部門在采取積極有效的處置措施的基礎上，必須詳實地做好相關信息的收集和不同軟件資料的整理工作，以便對各級職責進行區分，明確責任。

4 結語

總之，是否能夠建立并完善基層公共衛生機構應對突發公共衛生事件時所應用的運行機制，并借此來保證在事件發生后第一時間組織相關人員到達現場，對第一當事人進行調查，繼而及時有效地應對各種突發性的公共衛生事件是非常重要的。作為各級政府部門而言，繼續加強公共衛生機構建設，增強衛生體系的經費投入，同時進一步完善應急反應運行機制。

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Application of Public Health System in Public Health Emergencies

HU Zhi-xia,YUAN Yong-hu
1.Center for Disease Control and prevention of Changbai County in Jilin Province,Baishan,Jilin Province,134400 China；2. Changbai County,Jilin Province Health Supervision Institute,Baishan,Jilin Province,134400 China

Most of the sudden public health incidents have a very strong social and sudden,and the damage caused by the heavy,the formation of the larger,for these public health incidents,the primary health institutions,to assume the responsibility and the ability to deal with the emergency have a relatively high demand.Especially in the current level of basic personnel and a large number of new infectious diseases continue to increase the environment,if the primary health institutions can not timely response,did not take measures to dispose of,resulting in the expansion of the disease will seriously affect the region's economic level and social stability.But in the currentgrass-roots health organizations,for the sudden public health incidents are not very mature,so it is needed to improve its application value.

Public health institution；Public health emergency；Emergency management

R197

A

1672-5654（2015）08（c）-0174-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.24.174

2015-05-06）

胡志霞（1973.8-），女,山東人，大專，主治醫師，主要從事疾病預防控制工作。