淺談如何做好糖尿病的健康教育及日常護理

王蕓，徐麗

1.琿春市中醫院中醫心內科，吉林琿春 133300；2琿春市中醫院檢驗科，吉林琿春 133300

2型糖尿病是一種極大程度上由生活方式引起的現代化的慢性疾病，而且被公認為是一種逐漸加重不可逆轉的病癥，WHO預測至2030年我國糖尿病患者人數將達4 230萬。同時報道表明，我國將每年大約有9萬人死于糖尿病。目前糖尿病尚無根治的方法,但諸多研究表明合理的健康教育，及生活方式，能使血糖達標，可以延遲或延緩慢性并發癥的發生及進展，因此糖尿病教育作為糖尿病治療的有效方法,目前越來越受到醫學界的重視，該文旨在探討如何做好糖尿病的健康教育及日常護理，具體方法如下。

1 宣傳教育

1.1 宣教人員的培訓及組成

糖尿病健康教育人員應該由專業團隊組成，能更好的、完整的、提供有價值的參考意見及相關專業知識。就該市而言，由該院內分泌科及老年病科聯合成立糖尿病教育小組，進行糖尿病相關方面的教育。以醫院為中心，社區衛生院及鄉鎮衛生院為單位，充分利用社區資源及鄉鎮資源，進行糖尿病教育的一體化模式。有報道稱。在醫院將臨床路徑用于糖尿病的健康教育中，能使患者更好的掌握糖尿病的相關知識與技能、提高自我的管理能力、血糖控制良好、減少了住院的時間及住院費用[1]。

1.2 宣教的形式

具體時間為每周六上午，大會議室，以上課的形式，通過網絡圖片及講解的模式集體授課,同時請具有代表性的患者進行經驗傳授。這種方式更好的滿足了患者的需要，根據具體情況進行反復的教育。同時對待住院患者，制定住院期間的教育路線圖，由具體教育時間、教育的內容、教育的方式、效果的評價等組成，同時護理人員根據患者的情況，進行床旁的日常護理常識教育形式[2]。

2 宣教的內容

2.1 整體化的教育

2.1.1 飲食方面 糖尿病的飲食治療是在維持機體正常運行及調節代謝紊亂之間取得一定的平衡。飲食治療是貫徹于糖尿病整個治療過程。ADA標準提出的合理飲食，不僅可以維持正常體重,而且血糖得到有效的控制,減輕胰島細胞負荷,促進其功能的恢復。因此糖尿病患者更應掌握好飲食治療的原則。主要包括，限制熱量攝入，營養物質合理搭配、營養素自身及各自之間比例的平衡。2012年美國糖尿病協會診療標準指出：控制血糖關鍵措施是監測碳水化合物的攝入，同時增加含膳食纖維豐富的食物的攝入。國內多項研究顯示,高脂肪、低碳水化合物、低纖維,或者高血糖負荷、不飽和脂肪與飽和脂肪的比率很低的飲食結構可能會誘發2型糖尿病。中國古代，特別注重飲食不節，是消渴病的主要病因。早在《內經》中稱“法于陰陽,合于術數,飲食有節,起居有常,不妄作勞,故能形與神俱,而盡終其天年”中醫養生方法中對飲食療法的強調與現代醫學非常類似，這說明了飲食治療的重要性。

2.1.2 運動方面 運動療法是糖尿病治療中重要部分。規律運動能更好的控制血糖,減輕患者的體重，提高糖尿病患者的生活質量。有研究表明，持續的、高強度的有氧運動可以提高外周組織對胰島素的敏感性，降低糖尿病患者的血糖[3]。有一項研究中指出，針對肥胖的糖尿病患者，進行中等強度的有氧運動，結果表明，患者的血糖及胰島功能的抵抗指數均有所改善[4]。運動形式包括八段錦、太極拳、太極劍、保健氣功、易筋經等，有報道稱長期練習太極拳運動的2型糖尿病患者，他的餐后2 h血糖、血壓、體重等指標均有一定的改善[5-6]。因此運動養生是自古代以來辛勤勞作的人民逐漸探索、總結出來的有益身心的健康教育方法，在糖尿病的治療中起重要作用。

2.1.3 糖尿病的基礎知識 包括疾病的病因及發展過程：糖尿病常見并發癥及合病病變；以及并發癥的相關治療方法；患者常用口服藥物的類型及其適應癥、服用方法等；常見胰島素的劑型、適應癥及使用方法；低血糖情況的自我防范方法；同時教會患者如何正確使用胰島素筆及血糖儀的用法，胰島素注射部位的范圍、及其注意事項等。以及中醫中藥學對糖尿病的認識，診斷及預防；中醫藥在治療糖尿病及其并發癥方面的具體方法及健康養生等內容，常見中成藥治療糖尿病的適應癥及其注意事項等。

2.2 個體化的教育

中醫治療疾病的原則講究因時因地制宜，因此糖尿病教育及日常護理方面就應該做到個體化治療，個體化的飲食及運動指導，個體化的治療方案及用藥指導，并發癥的防治及血糖的自我監測等，使得患者每個人更容易聽得懂，在掌握糖尿病知識、學習生存技能上更進一步,我們采取以簡單明了易于理解的方式，由淺入深,由易至難進行。由患者的主管醫師，根據病人的具體情況，制定個體化的治療方案，包括飲食、用藥、運動，及日常護理等方面。開出了個體化的飲食譜及運動方案，達到因人而異，因地制宜。

3 日常護理

目前美國老年協會[7]指出，連續性護理是指，患者在不同健康照護場所及同一健康照護場所，獲得不同水平的協作性與連續性護理。日常護理中，最好的模式是居家護理方式，為患者提供24 h直接家庭治療和護理；由醫院及社區衛生服務單位承擔；在服務方面與社區衛生醫院保持同等水平；而服務的對象主要是糖尿病晚期患者合并了心血管疾病、足部潰瘍、視力障礙和腎功能損害等并發癥的行動不方便，生活自理能力差的老年人[8]。國外研究發現[9]，居家護理不僅節省了醫療費用，而且降低糖尿病患者的醫療成本，提高患者對治療的滿意度。目前，居家護理在糖尿病中的應用日趨廣泛，希望各方聯手，使其在各地域、各層次患者中推廣普及。

4 討論

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用的受損，或者兩者兼有引起的疾病。糖尿病時因長期存在的高血糖，導致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經的慢性功能損害、功能障礙。糖尿病患者的激增是一個全球的公眾健康問題，需要社會各界的努力和支持，在所有逆水行舟努力控制血糖的患者中，僅僅有一小部分人能夠從改善飲食結構、增加運動量中獲益。在未來10年因糖尿病而死亡的人數會增加更多。糖尿病在亞洲的情況更為嚴峻，隨著生活水平的提高，生活壓力的增大，大約10%的亞洲成年人已罹患糖尿病。糖尿病是造成心臟及中風相關的死亡的危險因素還是腎功能衰竭、失明以及＞60%的非外傷性下肢截肢的原因疾病[10]。這些都說明了大家對糖尿病的認識不夠，糖尿病的教育工作應該更進一步的加強。

世界糖尿病聯盟指出的糖尿病治療的五駕馬車中，糖尿病健康教育及日常護理是糖尿病的基礎治療之一。它能夠減輕醫患雙方的醫療花費、改善患者的疾病控制和提高生活質量等均具有較大的價值[11]。世界衛生組織明確定義患者的治療教育問題，在改善生活質量方面都起著不可替代的作用。因此良好的糖尿病教育及日常護理對糖尿病患者有顯著的效果。

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