基層醫療機構公共衛生服務管理現狀與發展策略探討

諶杰，黃明芳

武漢市黃陂區人民醫院，湖北武漢432200

基層醫療機構公共衛生服務管理現狀與發展策略探討

諶杰，黃明芳

武漢市黃陂區人民醫院，湖北武漢432200

基層醫療機構不僅是我國公共衛生體系的重要組成部分，對普及公共衛生知識及提高農村居民健康水平等方面發揮著重要的作用。農村公共衛生工作的順利展開既直接關系到我國農村衛生事業的發展，也關系到當出現突發公共衛生事件時，是否可以將其有效控制在農村蔓延，以將突發事件的危害降到最低，故落實好農村公共衛生管理工作對提高居民的健康水平、生活質量具有重要的意義。該文通過分析我國當前基層醫療機構的公共衛生服務管理現狀，并對其職能定位及發展策略進行探討。

基層醫療機構；公共衛生；服務；管理

基層醫療機構作為我國公共衛生體系的基礎部分，是普及公共衛生知識的重要服務平臺。基層醫療機構不僅是我國公共衛生體系的重要組成部分，也是公共衛生事件發現、報告的重要部門。醫療機構作為各種各種傳染病患者集聚的場所，對加強傳染病的預防與控制具有積極的意義。公共衛生服務管理水平直接關系到農村公共衛生工作的順利開展，甚至關系到農村衛生事件的發展[1]。隨著社會的不斷發展，在新形勢下對基礎醫療機構的公共衛生服務管理水平提出了更高的要求。《關于縣級公立醫院綜合改革試點的意見》[2]指出，要積極探索以多種方式建立縣級醫院和基層醫療衛生機構的分工協作機制。但目前我國的基層醫療機構公共衛生服務管理中還存在許多問題，如公共衛生服務功能削弱、人力資源不足、服務積極性較低以及硬件設施不足等，嚴重影響農村公共衛生工作的開展，難以充分發揮基層醫療機構的職能及保障居民的身心健康。因此，需要對我國現階段基層醫療機構的服務管理現狀進行分析，以提出相應的發展策略，充分發揮基層醫療機構的職能為居民服務。

1 公共衛生服務管理現狀

近年來，隨著政府提高對公共醫療衛生事業建設的重視，在醫療衛生領域中的投入也不斷加大。截至2005年底，我國財政已投入超過30億元進行鄉鎮衛生院基礎設施的建設；從2009年到2010年，中央財政每年投入基層衛生機構公共醫療衛生體制改革的資金超過200億元。目前，絕大部分省份的部分市、縣已順利開展新型農村合作醫療試點，全國以各級疾病預防控制體系建設的總投入超過150億元；而以突發公共衛生事件醫療救治體系投入超過3億元。隨著社區衛生服務機構的不斷建設，目前我國的社區衛生服務中心已超過30000個，且大部分的縣醫療機構已建立了基層醫療衛生機構補償機制，對農村醫療衛生機構服務能力及推進基本藥物制度提供了制度保障。

但目前我國公共衛生服務管理還存在以下幾點問題需要解決，具體如下。

1.1 服務功能削弱

目前，基層醫療機構人力、物力、財力往往側重于醫療服務的使用，對公共衛生職能的重視度不足，導致農村公共衛生服務工作滯后[3]。基層醫療機構在醫療技術、資源等方面的限制，使居民更多地選擇城區大醫院就醫。因此，為了提高基層醫療機構的生存空間，其更加注重醫療服務工作，而對公共衛生服務職能不予重視。另外，因基層醫療機構的資源匱乏，且缺乏可行的管理、運行機制，使其公共衛生服務功能削弱，難以為居民提供優質的公共衛生服務。

1.2 服務項目不齊全

現階段，我國基層醫療機構廣泛開展的公共衛生項目主要包括預防接種、突發事件處理、傳染病健康教育等，而慢性病管理、健康檔案管理及老年人健康管理等項目還停留在起步階段。服務項目不齊全，導致公共衛生服務難以滿足居民的要求，不利于公共衛生工作的全面展開。雖然有部分基層醫療機構建立了居民健康檔案，但未實施動態化管理，使健康檔案工作流于形式，未能充分發揮作用。

1.3 人力資源缺乏，人才隊伍素質偏低

基層醫療機構的公共衛生服務工作量較大，且對工作人員的工作要求比較高。但現階段我國基層醫療機構的人力資源明顯缺乏，且缺乏公共衛生專業的人員。大部分基層醫療機構的醫務人員都集疾病預防、醫療等職能于一身。對公共衛生知識及相關專業技能的掌握較少，從而造成基層公共衛生服務水平偏低的局面，更無法滿足現階段公共衛生事業的發展需求。另外，基層醫療機構從事公共衛生服務工作人員的總體收入較低，缺乏完善的績效考核制度，導致人才資源流失，使基層醫療機構公共衛生服務工作滯后。

1.4 硬件設施滯后

因缺乏公共衛生經費的投入指向，使基層醫療機構的硬件設施還處于滯后狀態，主要體現在檢驗設施落后、物資儲備不足以及應急設備陳舊等，不利于充分發揮對突發公共衛生事件的應對能力，導致公共衛生服務水平偏低。

2 基層醫療機構的公共衛生職能定位

目前，我國農村公共衛生事業的發展滯后，不僅與政府資源投資不足有關，還和管理滯后有關。作為公共衛生服務的基礎環節，基層醫療機構的工作必須要加大監管力度及應用制約手段，以進一步完善公共衛生服務體系[4]。目前，基層醫療機構的公共衛生服務職能涉及的內容有：健康體檢、健康檔案建立、健康管理、健康教育、重點病的健康管理等，還負責公共場所的食品安全、衛生監督等宣傳工作。

根據管理性質，基層醫療機構具有內外雙重性。對內需根據《衛生法律法規》、《消毒管理辦法》、《醫療機構管理條例》等進行院內管理；對外需提供婦幼保健、計劃免疫、慢性病和傳染病的防治咨詢等內容服務，并根據《突發公共衛生事件應預案》等法規做好當地的公共衛生監督及管理工作[5]。

3 公共衛生服務管理工作的發展策略

3.1 完善基層醫療機構的公共公共衛生服務管理機制

隨著現代疾病譜的不斷改變，疾病的發生和人類的生活環境、習慣等有著密切的聯系，表明基層醫療機構衛生服務管理工作的重要性[6]。因此，基層醫療機構必須要配備足夠的預防保健工作者，以保障各項基本公共衛生服務工作的順利開展。同時，基層醫療機構的衛生服務工作應從院內向院外擴展，從生理向心理擴展，從治療向預防、保健、健康教育等方面擴展等。基層醫療機構應借助免費醫療服務、健康宣教等方式，以在提升居民的健康意識及自身影響力。另外，基層醫療機構還必須充分發揮自身的公共衛生服務功能，合理整合與分離醫療業務、防保工作，并安排專人負責公共衛生工作，同時建立完善的考核管理制度。基層醫療機構必須加強相互間的協作，以充分落實各項公共衛生服務項目，不僅要為居民提供鄉級衛生服務，還需進行農村衛生室的指導與培訓，并做好公務衛生服務工作的組織、策劃及監督工作，同時安排專人負責衛生信息的統計，確保信息采集工作的全面開展。

3.2 全面開展各項基本公共衛生服務項目

隨著我國老齡化進程的不斷深入，基層醫療機構的服務項目不應只局限于預防保健、健康體檢、突發事件處理等方面，應積極開展及落實健康檔案、健康教育、健康管理等項目的服務，以進一步提高居民的健康水平。目前，我國新醫改已將公共衛生逐步均等化作為醫改的重點改革項目之一。所以基層醫療機構必須進一步健全公共衛生服務項目，以提高公共衛生服務的可及性促進城鄉均等化的發展。

3.3 強化農村三級衛生服務網絡職能

首先，應建立完善的公共衛生服務體系，加強農村公共衛生的服務職能。其次，強化農村三級衛生服務網絡職能，由專人負責網絡化的管理、協調等工作，基本掌握基層醫療機構的隨訪準確性，切實做好健康教育工作，及時完善及普及公共衛生服務工作[7]。最后，還需制定完善的公共衛生發展政策，做到網點設置合理、硬件過關等目標，加大硬件設施的投入，積極引進先進的設備設施，增加物資儲備，提高硬件設施裝備水平，以更好地應對突發公共衛生事件及為居民提供公共衛生服務。

3.4 建立穩定、長效的資金投機制

以積極建立公共衛生事業發展基金，并以該基金作為長效機制，以確保農村公共衛生事業的發展。財政部門對于公共衛生事業的投入必須進行結構性增投，特別是確定公共衛生預算項目和投入指向，以做到預算經費項目明了、結構清晰、指向明確的目標，實現資金投入機構科學化的目的，切實保障農村公共衛生事業的發展。另外，還需進一步強化公共衛生經費的監管力度，以使資金用在最需要之處，充分發揮公共衛生事業資金的社會效益。

3.5 強化公共衛生人才隊伍的建設

高素質的公共衛生人才隊伍是基層醫療機構全面開展公共衛生服務項目的關鍵。隨著新醫改的不斷深入，強化農村公共衛生隊伍建設至關重要[8]。因此，基層醫療機構必須要提高對公共衛生人才隊伍的培養，通過專業技能培訓、繼續教育及脫產進修學習等途徑，全面提高工作人員的綜合素質及服務水平。同時，基層醫療機構還可以通過加強和醫學院校的合作，積極招聘畢業生到基層從事公共衛生服務工作，盡可能提高基層醫療機構的年輕人員比例，充分發揮年輕畢業生的優勢，以提高衛生服務工作的積極性及發揮其創新管理思維，有利于提高公共衛生服務管理水平。通過提高公共衛生工作人員的綜合素質，有利于提高對農村居民體檢信息的準確性及掌握健康教育知識等，從而能為居民提供更高水平的服務。另外，還需要適當提高公共衛生人員的生活補助標準，穩定基礎醫院機構的公共衛生人才隊伍，避免人才流失。

4 結語

現階段，我國在城鄉之間的醫療資源分配還存在較大的差距，基層醫療機構的基本公共衛生服務配備還較為薄弱。雖然政府也致力于衛生管理體制的改革，但還存在公共衛生投入不足、補償渠道不通暢等問題。所以，必須進一步加快政府自身的改革，全面統籌規劃基層醫院公共衛生服務，積極促進公共衛生服務均等化的發展，才能有效促進新醫改進程的深入，從而更好地發揮基層醫療機構的職能，為農村居民提供優質的公共衛生服務。

[1]國務院.關于縣級公立醫院綜合改革試點的意見[EB/OL].http://www.gov. cn/zwgk/2012-06/14/content-2161153.htm,2012-06-14.

[2]范群,連燕舒,馬恩才,等.江蘇省基層公共衛生人才現狀及其對策初探[J].現代預防醫學,2013,22(18):3424-3426.

[3]李秀霞,黃時勇.基層醫療機構基本公共衛生服務人力資源現狀[J].現代醫院管理,2013,32(5):32-34.

[4]張雪莉,景琳,丁富軍,等.成都市基層醫療衛生機構公共衛生人員配置現狀研究[J].衛生軟科學,2013,16(2):87-89.

[5]王睿,吳忠恕,程周祥,等.蕪湖市基層醫療衛生機構公共衛生服務能力調查分析[J].安徽預防醫學雜志,2014,20(5):337-341.

[6]胡新業,蒲川,林幻,等.重慶市基本公共衛生服務績效考核現狀分析[J].中國全科醫學,2014,22(29):3527-3530.

[7]李彬,向璨,趙黎明,等.基于縣、鄉、村醫療衛生服務體系的基層醫療機構衛技人員配置及管理現狀分析—以大別山山區基層醫療機構為例[J].中國社會醫學雜志,2014,15(1):58-60.

[8]劉立新,祝德紅,劉洋,等.基層醫療衛生服務機構公共衛生人力資源現狀[J].公共衛生與預防醫學,2014,33(2):121-122.

Discussion on the Current Situation and Development Strategy of Public Health Service Management in Primary Health Care Institutions

SHEN Jie,HUANG Ming-fang
People's Hospital of Huangpi District,Wuhan City,Wuhan,Hubei Province,432200 China

Primary health care institutions is not only an important part of public health system in China,plays an important role in the popularization of health knowledge and improve the health level of rural residents.Smoothly the rural public health is directly related to the development of rural health service in China,but also related to the public health emergencies,whether it can be effectively controlled in the countryside to spread,will harm the incident to a minimum,so the implementation of rural public health management work has an important significance to to improve the health quality of life of residents.Firstly,through the analysis of the status of public health services management at present in our country the grass-roots medical institutions,and the function orientation and development strategy study.

Primary medical institutions;Public health;Service;Administration

R1

A

1672-5654（2015）04（b）-0017-02

2015-01-14）

諶杰（1973-），男，湖北武漢人，本科，主治醫師，現從事行政管理工作。