醫用耗材臨床使用環節精益化管理和實現途徑

王元，文慧嵐

1.中山大學附屬第五醫院設備科，廣東珠海519000；2.中山大學附屬第五醫院手術室，廣東珠海519000

醫用耗材臨床使用環節精益化管理和實現途徑

王元1，文慧嵐2

1.中山大學附屬第五醫院設備科，廣東珠海519000；2.中山大學附屬第五醫院手術室，廣東珠海519000

目的該文就當前醫院耗材管理中存在的問題進行分析，并結合個人實踐經驗提出應對措施。方法結合醫院的基本情況，從目錄管理、二級管理、使用管理和臨床管理信息系統與HIS系統進行科學的對接為切入點，有針對性的提出應對方法。結果通過對耗材管理中各種問題的發掘及右針對性的提出應對方法，醫院耗材管理逐步體現科學化，使用的效率也會隨著時間的推移而逐步提高。結論醫院耗材能否實現安全科學的使用將直接影響到醫療工作的有效性和病人的生命健康安全，對于該環節的相關管理工作中存在的不足有必要進行深入性的發掘和調整。

醫院耗材管理；精益化管理；實現途徑

就目前的一般情況來看，醫院耗材管理的工作重點一般都放在采購和存儲等環節上；但是，在臨床使用管理環節上，還存在著許多的紕漏；包括自動計費管理、使用記錄管理和二級庫管理。由于缺乏科學的管理辦法[1-2]，該環節的監管功能缺失的情況比較普遍。

由于在臨床使用耗材的環節中，缺乏相應的約束，相應管理部門也就無法有效地對實際使用的方向和數量進行掌控，這也是耗材過度使用情況頻發的主要原因之一，不利于醫療費用的降低。

1 存在的問題及分析

1.1 臨床使用管理

由于缺乏科學的管理機制，造成關于使用方向環節的失控；比如：①醫用耗材被臨床使用以后，是否存在浪費或者丟失的情況，管理部門無法進行科學的掌控；②在對某個患者進行治療的過程中[3-4]，醫生具體使用了哪一項產品，實際使用量是多少，管理部門也無法進行科學的掌控；③關于醫用耗材的使用，醫院沒有一個可以進行參考的標準，臨床使用多少完全是醫務人員個人決定；④少數醫務人員還存在虛報或虛用的情況。

1.2 二級庫管理

①沒有臨床管理流程和操作規范；也沒有二級庫物資管理信息系統，大部分科室庫存物資的數量和品規也沒有一套盤點制度，管理處于比較混亂的狀態。

②醫院沒有專門的部門或者個人進行管理，科室領取使用的一般醫用耗材，由科室的相關人員隨意使用，很容易出現浪費的情況。

③關于醫用耗材的領取，也沒有相應的標準或者制度。

1.3 結算與計算管理

就目前的基本情況來看，醫用耗材與收費價表、手術服務項目和診療服務項目之間并沒有直接的聯系[5-6]，出現了收費價表庫與產品數據庫之間的產品名稱不對應，進而出現：①患者出院結賬計費存在一定的差異；②期間成本與收入不成比例，無法及時進行有效的成本控制。

2 應對措施

針對上述問題，可采用精益化管理辦法來應對；在管理過程中依托臨床管理路徑，以結算管理、自動計費管理、使用記錄管理、使用核對管理、二級庫管理和使用操作管理6個方面著手。運用6S管理Security（安全）、Shitsuke（素養）、Seiketsu（清潔）、Seiso（清掃）、Seiton（整頓）和Seiri（整理）、ERP管理和精益管理的理念進行管理。

①目錄管理，針對每一個產品定義兩種管理屬性：非基本耗材和基本耗材，即，目錄以外的產品完全禁止使用，非基本耗材則需要通過相應的審批才能使用，基本耗材則完全放開使用。

②二級庫管理，首先要根據實際情況建立相應的管理信息系統，該系統必須保證與中心庫相應的管理信息系統建立聯動機制，實現信息數據的共享；進行定期的盤點，這樣能夠客觀的反映出具體物資的實際消耗情況。

③使用管理方面，采用定數、定量和定置的管理辦法，以臨床醫療服務項目和臨床路徑為基準，將耗材管理系統中醫用耗材與“收費項目”和“臨床診療服務項目”建立相應的對應聯系。統一和規范“基礎字典與編碼規則”。該項規則具體包括了：醫用耗材的編碼和通用名稱、收費項目的編碼與具體名稱以及診療服務項目的編碼和具體名稱等。建立“臨床診療服務項目醫用耗材配置表”，借助信息系統中的學習功能，逐漸形成醫用耗材臨床使用的數量和品規。

④將以管理為基礎的醫用耗材臨床管理信息系統與HIS系統進行科學的對接，引入二維碼和條形碼等跟蹤技術與RFID自動識別技術，這樣就能夠使得相關的醫護人員在耗材使用的過程中，通過對醫生胸卡、產品條形碼或者患者的腕帶進行掃描，實現耗材與醫生和患者之間的無縫對接并最終實現醫用耗材雙向追溯管理；實現了準確計費和患者自動，并且能夠為患者提供非?？茖W的耗材清單[7-8]，讓患者對于自己的消費能夠一目了然；建立臨床領用耗材和使用耗材之間的數量關系，這樣就能夠最大程度的避免耗材的浪費和外流。

綜上所述，借助精益化管理能夠有效的應對當前形勢下關于醫用耗材管理中所存在的問題，方法具有針對性和科學性，值得借鑒。

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The Use of Clinical Medical Supplies and the Way to Realize the Lean Management

WANG Yuan1，WEN Hui-lan2
1.Guangdong Province Zhuhai City Equipment Department of The Fifth Hospital Affiliated to Zhongshan University，Zhuhai，Guangdong Province，519000 China；2.Operation room，The Fifth Hospital Affiliated to Zhongshan University，Zhuhai，Guangdong Province，519000 China

ObjectiveTo the existing hospital consumables management problems are analyzed,and puts forward some measures of personal experience.MethodsThe basic methods of hospital management,from the directory,two level management,use management and clinical management informationsystem and HIS system of docking as a starting point,puts forward the method of coping.ResultsThe by exploring and right of various supplies management problems in proposed coping methods,scientific gradually reflect the hospital consumables management,use efficiency will gradually increase over time.ConclusionHospital supplies can achieve scientific safety will directly affect the effectiveness of medical work and the patient's health and safety,the problems for the management of the link in it is necessary to explore and adjust the depth of the.

Hospital consumables management；Lean management；Realization way

R194

A

1672-5654（2015）04（b）-0057-02

2015-01-17）

王元（1975-），女，湖北黃石人，本科，主管護師，研究方向：臨床護理。