層級(jí)護(hù)理管理模式在ICU中的效果分析

馬魯瓦·金斯汗，加娜爾·金恩斯汗

新疆哈巴河縣人民醫(yī)院，新疆哈巴河836700

層級(jí)護(hù)理管理模式在ICU中的效果分析

馬魯瓦·金斯汗，加娜爾·金恩斯汗

新疆哈巴河縣人民醫(yī)院，新疆哈巴河836700

重癥監(jiān)護(hù)室是醫(yī)院重要組成部分，該科室收治的病人疾病類(lèi)型較多，病情變化也比較快，該科室和其他科室相比面對(duì)的往往是一些重癥患者，較其他科室工作相比工作強(qiáng)度以及工作壓力都更大，并且護(hù)理人員需要具備高水準(zhǔn)的臨床護(hù)理操作能力和良好的心態(tài)。傳統(tǒng)的護(hù)理模式雖然能夠保證患者順利完成治療，但是工作中由于管理不明確等因素等造成護(hù)士缺乏培訓(xùn)依從性、臨床操作能力差等負(fù)面效應(yīng)。本文將以層級(jí)護(hù)理管理模式為起點(diǎn)，分析層級(jí)管理模式在ICU中的臨床應(yīng)用效果，提高ICU臨床護(hù)理管理質(zhì)量。

重癥監(jiān)護(hù)室；護(hù)理模式；負(fù)面效應(yīng)；護(hù)理管理質(zhì)量

ICU是醫(yī)院重要的科室，該科室匯聚的醫(yī)療設(shè)備相對(duì)比較先進(jìn)，技術(shù)力量也比較完備，能夠?qū)颊哌M(jìn)行持續(xù)的治療和搶救。但是，當(dāng)前ICU在護(hù)理管理中尚存在一些不足，這些均嚴(yán)重陰礙了ICU的持續(xù)發(fā)展。近年來(lái)，層級(jí)護(hù)理管理在ICU護(hù)理管理中廣為使用，并取得階段性進(jìn)展[1]。該文將以層級(jí)護(hù)理管理模式為起點(diǎn)，研究層級(jí)管理模式在ICU中的護(hù)理管理效果，綜述如下。

1 分層管理

分層管理近年來(lái)在我國(guó)使用較多，根據(jù)《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005-2010年）》：我國(guó)的護(hù)理水平必須滿(mǎn)足社會(huì)發(fā)展的需要，必須加強(qiáng)對(duì)疑難癥、急危重癥患者的護(hù)理質(zhì)量[2]。醫(yī)院相關(guān)部門(mén)應(yīng)該根據(jù)本院的實(shí)際情況調(diào)整護(hù)理隊(duì)伍，明確每一位護(hù)理人員的工作職責(zé)，分層管理中的注意事項(xiàng)并和分層管理有機(jī)的結(jié)合起來(lái)，發(fā)揮護(hù)師不同職業(yè)、不同分工的職責(zé)，從而促進(jìn)分層內(nèi)成員的整體護(hù)理能力。同時(shí)，層級(jí)管理實(shí)施過(guò)程中主要需要根據(jù)每一位護(hù)士的能力等進(jìn)行針對(duì)性的層次劃分，并建立更加符合醫(yī)改的管理系統(tǒng)，并根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展?fàn)顩r建立責(zé)、權(quán)統(tǒng)一的護(hù)理體系，并積極探索與之相適應(yīng)的管理方法，以提高護(hù)士管理效率，做到人盡其才、才盡其用。

2 分層管理的實(shí)施方法

2.1 人員分層

醫(yī)院ICU是一個(gè)相對(duì)比較特殊的科室，該科室在管理過(guò)程中對(duì)人員等要求相對(duì)較高，醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)實(shí)際情況采取不同方式對(duì)護(hù)士進(jìn)行分層。分層過(guò)程中可以根據(jù)護(hù)士的年齡、學(xué)歷、職稱(chēng)等進(jìn)行評(píng)定，將其設(shè)置為護(hù)士長(zhǎng)、組長(zhǎng)等，并明確不同職位的職責(zé)，上提高ICU護(hù)理管理質(zhì)量[3]。萬(wàn)俊麗等人進(jìn)行了一次實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)中將護(hù)士分為專(zhuān)科護(hù)士、執(zhí)行護(hù)士、護(hù)理人員三層，實(shí)現(xiàn)了人才的最佳崗位有機(jī)結(jié)合。朱慧敏等人進(jìn)行了一次實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組中對(duì)ICU進(jìn)行了層級(jí)管理，管理過(guò)程中主要有護(hù)理組長(zhǎng)、護(hù)師、實(shí)習(xí)護(hù)士等組成，結(jié)果顯示：層次管理的實(shí)施促進(jìn)了ICU管理的進(jìn)一步完善。

2.2 各層次人員崗位職責(zé)

①護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)。ICU和其他科室相比差異比較顯著，在管理過(guò)程中護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)該從整體角度全面統(tǒng)籌，不但要采取積極有效的措施提高護(hù)理質(zhì)量，還應(yīng)該對(duì)護(hù)士進(jìn)行技能培訓(xùn)。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)該根據(jù)每一位護(hù)士的崗位要求對(duì)相關(guān)要求一一落實(shí)，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)護(hù)士的全面管理，提高護(hù)理質(zhì)量[4]。②組長(zhǎng)職責(zé)。組長(zhǎng)在分層管理中相對(duì)比較重要，護(hù)士組長(zhǎng)必須具備足夠的能力和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)解決相應(yīng)的問(wèn)題。組長(zhǎng)在選定時(shí)更多的通過(guò)競(jìng)聘的方式產(chǎn)生，并對(duì)護(hù)理部組織專(zhuān)科考評(píng)小組進(jìn)行考核任命。組長(zhǎng)在日常工作中主要對(duì)ICU基本護(hù)理工作進(jìn)行統(tǒng)一安排，并合理調(diào)動(dòng)人人員，并根據(jù)本組患者情況安排護(hù)士分管患者[5]。③責(zé)任護(hù)士。責(zé)任護(hù)士必須工作一年以上，并經(jīng)過(guò)醫(yī)院相關(guān)的考核、培訓(xùn)合格后才能夠上崗。責(zé)任護(hù)士服從組長(zhǎng)的工作安排并積極配合其調(diào)配，認(rèn)真落實(shí)好護(hù)理工作。④助理護(hù)士。護(hù)理護(hù)士學(xué)歷相對(duì)較低，且多數(shù)護(hù)士未得到職業(yè)注冊(cè)，護(hù)師應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)理護(hù)士鍛煉，提高助理護(hù)士自身專(zhuān)業(yè)技能，提高患者護(hù)理質(zhì)量。

2.3 利益分層

層級(jí)護(hù)理管理中根據(jù)各層級(jí)護(hù)士承擔(dān)的工作風(fēng)險(xiǎn)強(qiáng)度不同，實(shí)施不同層級(jí)護(hù)士薪酬管理，在績(jī)效分配方面，不同護(hù)理人員根據(jù)級(jí)別由高到低分別給予不同待遇，護(hù)理組長(zhǎng)待遇最高，高級(jí)護(hù)士次之，以此類(lèi)推。層級(jí)護(hù)理管理中可以根據(jù)不同的崗位、職位的重要程度進(jìn)行分配，并建立相應(yīng)的考核制度，提高護(hù)理隊(duì)伍穩(wěn)定程度。

2.4 培訓(xùn)分層

層級(jí)管理過(guò)程中可以根據(jù)不同層次的護(hù)師進(jìn)行針對(duì)性的層級(jí)培訓(xùn)，在分層級(jí)的培訓(xùn)措施要認(rèn)真制定各層級(jí)的核心能力培訓(xùn)計(jì)劃，其中包括：基礎(chǔ)知識(shí)和技能與專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能培訓(xùn)計(jì)劃，包括：基礎(chǔ)知識(shí)和技能與專(zhuān)業(yè)知識(shí)和專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)，同時(shí)還應(yīng)該加強(qiáng)患者臨床思維判斷能力和組織協(xié)調(diào)應(yīng)急能力等項(xiàng)目?jī)?nèi)容。并采用逐級(jí)培訓(xùn)的方法，通過(guò)護(hù)士長(zhǎng)來(lái)負(fù)責(zé)組長(zhǎng)的培訓(xùn)，組長(zhǎng)再負(fù)責(zé)其小組成員專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)。

3 層級(jí)護(hù)理管理在ICU護(hù)理中的實(shí)施意義

3.1 層級(jí)管理在實(shí)施過(guò)程中和傳統(tǒng)護(hù)理管理模式相對(duì)具有顯著的特點(diǎn)

層級(jí)護(hù)理管理更加體現(xiàn)了以患者為中心的護(hù)理理念，能夠調(diào)動(dòng)護(hù)師的工作積極性，更加有利于護(hù)士自身專(zhuān)業(yè)技能的提高，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，層級(jí)護(hù)理管理模式的實(shí)施充分體現(xiàn)了管理工作的連續(xù)性，能夠有效提高管理效率，它能夠充分發(fā)揮各層次護(hù)士的主動(dòng)性和創(chuàng)造性，更加有利于人才的培養(yǎng)。此外，ICU中實(shí)施層級(jí)護(hù)理管理能夠保證護(hù)士在短時(shí)間內(nèi)適應(yīng)新的環(huán)境，能夠以老帶新、新老搭配、強(qiáng)弱搭配，既能夠提升老護(hù)士的組織、指揮能力，又能夠提高新護(hù)士工作能力。最后，層級(jí)護(hù)理管理還能夠促進(jìn)護(hù)士的身心健康，提高患者對(duì)護(hù)士滿(mǎn)意度，提高患者治療依從性。

3.2 層級(jí)護(hù)理管理從大的角度來(lái)說(shuō)屬于是一種新型的綜合護(hù)理模式

這種模式徹底打破了傳統(tǒng)的護(hù)理模式，采用層級(jí)護(hù)理管理能夠有效解決集中培訓(xùn)的弊端，能夠?qū)⑨槍?duì)護(hù)士的培訓(xùn)落到實(shí)處。同時(shí)，層級(jí)護(hù)理實(shí)施過(guò)程中能夠充分發(fā)揮不同層級(jí)小組的團(tuán)隊(duì)作用，并積極有效地調(diào)動(dòng)各級(jí)護(hù)士的工作積極性；同時(shí)，責(zé)任組長(zhǎng)能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)解決出現(xiàn)的問(wèn)題從而能夠進(jìn)一步提高醫(yī)師和患者對(duì)護(hù)理服務(wù)工作的滿(mǎn)意程度。另一方面，分層護(hù)理管理模式還能夠有效地提高護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理水平。根據(jù)相關(guān)實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：層級(jí)護(hù)理管理模式的實(shí)施能夠有效的提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理水平，且和護(hù)理前相比優(yōu)勢(shì)顯著（P<0.05）。同時(shí)，分層級(jí)管理的實(shí)施也能夠在繁忙時(shí)間段增加護(hù)理人員，保證護(hù)理的安全，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。最后，層級(jí)護(hù)理管理大大提高了培訓(xùn)的效力，使得護(hù)士的業(yè)務(wù)知識(shí)以及操作技能等得到很大的提升[6]。

4 結(jié)語(yǔ)

ICU是醫(yī)院的重要科室，在該科室中實(shí)施ICU分層管理能夠充分發(fā)揮醫(yī)院護(hù)士的工作激情和潛力投入到工作中，能夠保證醫(yī)院能夠從護(hù)理效率以及護(hù)理質(zhì)量角度提高團(tuán)隊(duì)凝聚力，更加有利于人才的培養(yǎng)。同時(shí)，層級(jí)護(hù)理管理模式的實(shí)施能夠充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性和責(zé)任感，進(jìn)一步提高護(hù)理水平，能夠保證患者的安全，能夠?yàn)獒t(yī)院培養(yǎng)出一批優(yōu)秀的、具有專(zhuān)業(yè)技能和管理能力的護(hù)理骨干，從而能夠提高醫(yī)院的綜合水平。但是，我國(guó)醫(yī)療制度和其他國(guó)家不盡相同，層級(jí)管理不能照搬全科，必須貫徹落實(shí)相關(guān)政策，建立健全的層級(jí)護(hù)理管理體系，為患者治療、護(hù)理等提供良好的治療環(huán)境，做為一名護(hù)理人員必須進(jìn)一步探索適合該院的護(hù)理模式。

[1]劉秀蘭.ICU護(hù)理團(tuán)隊(duì)管理的方法與效果[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2012，15（9）：1429-1430.

[2]馬新利，吳淑華，張瑜，等.組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制分層管理模式在ICU護(hù)理管理中的應(yīng)用效果.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（21）：2562-2563.

[3]李夏.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在ICU護(hù)理管理中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（7）：230-231.

[4]肖淑寧.護(hù)士長(zhǎng)之長(zhǎng)在護(hù)理管理中的作用[A].中華護(hù)理學(xué)會(huì)2009全國(guó)護(hù)理管理學(xué)術(shù)交流暨專(zhuān)題講座會(huì)議；中華護(hù)理學(xué)會(huì)2009全國(guó)護(hù)理新理論、新方法、新技術(shù)研討會(huì)論文匯編[C].2009.

[5]王倩.護(hù)士長(zhǎng)在護(hù)理管理中的人際關(guān)系協(xié)調(diào)策略[A].中華護(hù)理學(xué)會(huì)2009全國(guó)護(hù)理管理學(xué)術(shù)交流暨專(zhuān)題講座會(huì)議；中華護(hù)理學(xué)會(huì)2009全國(guó)護(hù)理新理論、新方法、新技術(shù)研討會(huì)論文匯編[C].2009.

[6]侯鳳枝，馬松萍，井玉芳，等.實(shí)施層級(jí)護(hù)理管理模式的效果分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2009，1（532）：3415-3416.

Levels of Care Management Model on the Analysis in the ICU

MA luwa.Jin sihan，JIA near.Jin ensihan
Habahe County People's Hospital emergency department，Xing Jiang Habahe County，836700 China

ICU is an important part of the hospital,patients admitted to the department many types of disease,the patient's condition is relatively fast,the department and other departments face is often compared to a number of critically ill patients,is compared to other desk work work intensity and work pressures are greater,and nurses need to have a high level of clinical nursing skills and a good attitude.While the traditional model of care can ensure that patients complete treatment successfully,but the work is not clear because of management and other factors caused by the lack of training of nurses compliance,clinical operations and poor negative effects.This will be the level of care management model as a starting point to analyze the clinical effect of hierarchical management in the ICU,ICU clinical care to improve the quality of management.

ICU;Care model;adverse effect;Nursing management quality

R473

A

1672-5654（2015）04（b）-0082-02

2015-01-13）

馬魯瓦·金斯汗（1961.5-），女，新疆哈巴河人，大專(zhuān)，副主任護(hù)師，研究方向：護(hù)理管理。