ERCP術后近期并發癥產生的原因及防治研究

馬沛

河南省南陽市第一人民醫院普外一科，河南南陽473000

ERCP術后近期并發癥產生的原因及防治研究

馬沛

河南省南陽市第一人民醫院普外一科，河南南陽473000

目的探討ERCP術后近期并發癥產生的原因、臨床表現及防治管理措施。方法選取該院2014年3月—2015年3月期間進行治療的膽總管結石患者共100例，所有患者均行ERCP術，回顧分析其臨床資料。結果ERCP術后，100例患者出現并發癥的有6例，其中急性胰腺炎的有4例，出現上消化道出血的有1例，十二指腸穿孔的有1例。患者經過內科治療之后恢復健康。結論ERCP術后并發癥的預防管理非常重要，要嚴格掌握好適應證和禁忌證，降低并發癥的發生。

經內鏡逆行胰膽管造影術（ERCP）；并發癥；防治

ERCP是指經內鏡逆行胰膽管造影術（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP），是一項比較復雜的高風險技術，也是消化內鏡醫師技術難度最高的內鏡操作之一，現在已經成為膽總管結石治療的首選方法[1]。經內鏡逆行胰膽管造影術作為一種微創治療手段，發生并發癥的情況是不可避免的。如果患者并發癥較重，則不是延長住院時間那么簡單了，而會導致嚴重損害甚至終身殘疾或死亡。該研究對該院2014年3月—2015年3月共100例ERCP患者的臨床資料進行回顧性分析，探討ERCP術后早期并發癥的原因和防治方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院進行治療的膽總管結石患者共100例。其中男性患者70例，女性患者30例，年齡3～80歲?；颊叩呐R床癥狀主要腹痛、黃疸、發熱等。該文所有數據包括內鏡治療結果、并發癥以及其他治療手段等都是從患者住院病歷資料中取得的。患者均采用膽道磁共振的診斷方式被確診為膽總管結石。

1.2 器械及設備

該文研究中所運用到的設備主要包括十二指腸鏡、造影管、高頻電發生器、拉式切開刀以及膽胰管內支架等。這些手術器械均為日本Olympus公司及美國COOK公司生產的產品。造影劑主要是76%的泛影葡胺。

1.3 方法

所有患者均行ERCP術，回顧分析其臨床資料。術前全面分析患者既往病史，術中觀察并記錄醫師技術操作情況，術后檢查結石清楚情況等，篩查ERCP術后可能引起近期并發癥的原因。

1.4 并發癥的診斷標準

若患者在ERCP手術之后2～24 h內血淀粉酶升高但沒有腹痛的診斷為高淀粉酶血癥，若術后血淀粉酶升高超過正常水平的3倍以上并伴有臨床胰腺炎，則診斷為ERCP術后急性胰腺炎；若患者出現發熱、畏寒以及血清轉氨酶升高或術后8 h內其血培養致病菌為陽性，則判定為急性膽管炎；若患者臨床上伴有出血，或血紅蛋白下降，則可診斷為消化道出血；若患者出現腹痛、腹脹、發熱以及包細胞計數升高等，琥珀腹部平片有膈下游離氣體出現，則可診斷為穿孔。

1.5 統計方法

該文所有數據均采用軟件SPSS 18.0進行統計分析，計數資料以百分比表示。

2 結果

100例患者在ERCP手術之后出現并發癥的患者有6例，占6.00%，其中是急性胰腺炎的有4例（4.00%），出現上消化道出血的有1例（1.00%），十二指腸穿孔的有1例（1.00%）。輕癥胰腺炎及消化道出血的患者經過內科治療之后恢復健康。

3 討論

ERCP主要是指將十二指腸鏡插至十二指腸降部，然后找到十二指腸乳頭，由活檢管道內插入造影導管至乳頭開口部，注入造影劑后X線社攝片，以顯示胰膽管的技術[2]。這種技術作為一種微創治療手段，已逐步在臨床上使用。但是在手術過程中難免會導致各種短期并發癥的出現。

3．1并發癥的原因

導致并發癥出現的原因主要有：一是與患者自身的特點有關，若患者曾經患有胰腺炎疾病，則在手術過程中很有可能出現復發的狀況；二是與內鏡醫師操作的技術和過程相關，若醫師操作過程不熟練會增加術后胰腺炎的發生率；三是與術后效果有關，若術后患者體內仍有結石殘留，則會導致胰液引流不通暢，從而導致并發癥的出現。

3．2并發癥的管理

若想要避免ERCP術后并發癥的出現，第一應嚴格掌握ERCP的指征，尤其是并發癥高危因素患者的指征；第二，規范ERCP的操作，加強對醫師的培訓工作，讓操作醫師掌握正確的插管技術，避免反復插管，同時要掌握好造影劑注入的速度和劑量；第三，術后應注意相關藥物的服用，運用生長抑素、加貝酯及烏司他丁等抑制胰酶的分泌，從而避免器官的損傷；第四，應對凝血功能障礙患者在術前做好抗凝治療，避免使用EST，減少出血的發生率。同時，在術前要給患者使用鎮靜類的藥物，避免患者因劇烈嘔吐導致的賁門黏膜撕裂出血；第五，在患者手術之前應詳細了解患者的病情或其他病史等，并且在操作的時候動作要輕柔；第六，手術之后應常規留置鼻膽管，或者抽吸造影劑和膽汁，從而降低膽管炎的發生率等。有研究表明，治療性內鏡輔助下ERCP術可以明顯降低術后并發癥的發生風險[3]，生長抑素對預防ERCP術后并發癥有效[4]。

ERCP技術是安全的，ERCP作為一種微創治療方法在臨床上已經被廣泛使用，然而無論是診斷性還是治療性ERCP均為有創性技術[5]，在運用ERCP方法治療膽總管結石的時候難免會引起一些并發癥，這在某種程度上限制了ERCP的廣泛應用。術者的技術和術中的操作方法以及術后觀察是預防并發癥的關鍵[6]。因此，做好ERCP術后并發癥的預防和治療顯得非常重要，首先要嚴格掌握好適應證和禁忌證，避免ERCP的邊緣病例；然后要加強內鏡醫師的技術培訓工作，高?；颊邞山涷炟S富的內鏡醫師進行手術操作；另外，還可以引進一些新的技術和設備，降低運用ERCP出現并發癥的概率。

[1]胡榜利，覃山羽，黃鑫，等.內鏡逆行胰膽管造影術的文獻計量學研究[J].重慶醫學，2014,9（10）：89-94.

[2]蔡軒，宋衛華，龔少娟，等.ERCP下單、雙側引流術治療IV型肝門部膽管癌膽管梗阻療效對比觀察[J].山東醫藥，2014,11（18）：58-65.

[3]陸才金，蘇東星，吳縣斌，等.治療性內鏡輔助下ERCP術對膽源性胰腺炎并發癥的影響研究[J].河北醫學，2015，21（6）：911-913,914.

[4]龍海華，梁秀蘭，劉振鵬，等.生長抑素預防ERCP術后并發癥的價值.現代消化及介入診療，2013，18（2）：108-109.

[5]黃曉東,廖宇圣.ERCP的并發癥及防治.醫學新知雜志，2014，24（4）：267-269.

[6]王玉軍.ERCP術后早期并發癥處理及防治.中國現代藥物應用，2014，8（18）：94-95.

ERCP Postoperative Complications and Prevention Research

MA Fei
The First People's Hospital of Nanyang City,Nanyang Henan Province，473000 China

ObjectiveTo investigate the reason,ERCP postoperative complications of the clinical manifestations and prevention measures.MethodsA total of 100 patients with common bile duct stones treated in our hospital from 2014 March to 2015 March, all patients underwent ERCP surgery,the clinical data were retrospectively analyzed.ResultsAfter ERCP,100 patients with complications were 6 cases,including 4 cases of acute pancreatitis,the occurrence of upper gastrointestinal hemorrhage in 1 cases, there were 1 cases of duodenal perforation.Patients after Department of internal medicine treatment recovery.ConclusionThe prevention of postoperative complications of ERCP management is very important,must be strictly grasp the indications and contraindications,reduce the incidence of complications.

Endoscopic retrograde cholangiopancreatography(ERCP)；Complications；Prevention and control

R57

A

1672-5654（2015）04（b）-0116-02

2015-01-21）

馬沛（1978.2-），男，河南南陽人，碩士，主治醫師，研究方向：普通外科。