醫療機構考核評價體系的研究進展

宗誠

江蘇省中醫院，江蘇南京210000

醫療機構考核評價體系的研究進展

宗誠

江蘇省中醫院，江蘇南京210000

為加強對醫療機構的科學規范管理，提高核心競爭力，需要對醫療機構進行整體考核評價。該研究討論了目前國內外應用廣泛、具有一定權威性的考核評價體系，為制定更加科學實用的績效體系提供參考。

醫療機構；績效考核；評價體系

隨著醫藥衛生體制改革的不斷深入，新型農村合作醫療制度的全面實施和城市社區衛生服務功能逐步到位,醫療衛生服務機構走向全面競爭。醫院如何建立核心競爭力，滿足醫教研需要，提高醫院技術、設備和管理水平，強化醫療質量和整體診療水平、同時承載教書育人的綜合功能，已成為醫院建設的核心課題。對醫療機構進行科學規范的管理，需要對當前國內外已有的評價體系進行借鑒，制定出一套基于醫院發展戰略、科學實用的績效評價體系。

1 國外考核評價體系

1.1 美國醫療評價體系

美國最早建立了醫療機構評價體系，目前醫療機構評審主要使用醫療機構評審聯合委員會（JCAH0）評審標準Ⅲ、百強醫院評價體系、最佳醫院和國際醫療質量體系（IQIP）等，代表著世界先進水平。

醫療機構評審聯合委員會評審標準的宗旨是通過提供醫療服務評審和支持醫療機構的績效改進等服務，使醫療機構對公眾提供的服務安全和質量得以持續改進[1]。該標準歷史悠久，分為醫療機構管理標準和以病人為中心的標準兩大部分，每部分又分三級條目，包括受評醫療機構必須達到的核心標準[2-3]和非核心標準，其結論被聯邦和州政府一致接受，并被認為高出政府允許醫療機構一般開業的最低限定[4]。JCAHO評價標準不論對于單科專科或醫院整體，都具有重要意義和權威地位。

美國百強醫院評價體系“Truven 100 Top Hospitals”1993年由HCIA-Sachs研究所創立,目的是致力于創立行業標準。該體系評價步驟分為：首先建立待評價醫院數據庫，數據來源包括醫療保險成本報告（Medicare Cost Report）、醫院CMS對比數據集、醫療提供者的分析總結數據集（Med—PAR），然后將數據庫按大中小型社區醫院以及大型教學、教學醫院五種規模分類，最后用績效指標平衡得分卡計分。評分指標包括：HCAHPS得分（醫院總體績效與患者評級部分）、核心措施評分、調整運營利潤率、風險調整患者安全指數、風險調整死亡率指數、調整的住院患者次均醫療費用、嚴重病情調整平均住院時間等[5]。

美國最佳醫院（America's Best Hospitals）評價體系由芝加哥大學國家研究中心創建，它將醫學學科先按專業領域分成16類，分類排名后產生最佳綜合醫院，得出“醫院質量指數（The Index of Hospital Quality，IHQ）”。再把眾多評價指標分為護理相關指標（30%）、患者生存率（32.5%）、專科聲譽（27.5%）、患者安全（10%）四方面。需要注意的是，專科聲譽評分是通過調查各專科200名醫師，每人選出心目中的最佳醫院，更多體現了同行評價。該體系每年篩選全國范圍內符合條件的醫院做例行評價。近三年來，評價體系有所調整，最突出的是專科聲譽比重下降，而患者安全指標所占比重約為往年的2倍，其目的是為了減少主觀影響，增加排名客觀性[6]。

國際醫療質量體系（IQIP）共包括25類285項指標，以注重醫療服務結果為主要特征，由美國績效科學研究中心（Center for Performance Sciences，CPS）提出，專門評價醫療機構醫療質量，目前在全世界范圍內廣泛應用。該體系主要特點有：①同時注重患者利益和醫療服務結果，包括反映醫療結果和患者安全的直接指標，側重反映患者利益的指標以及經研究證實與醫療結果高度相關的指標；②以重要性、可行性、科學性三個標準嚴格篩選評價指標；③關注“負性事件”的影響，負性事件是指由于醫療服務所造成的非故意損傷或并發癥，導致病人住院時間延長、失能或死亡的事件[7]；④強調指標的“可比性”，通過明確指標定義、嚴格控制影響因素、以疾病相關診斷組（DRGs）為基礎對醫療質量進行比較與評價等手段來實現。

1.2 澳大利亞醫療評價體系

澳大利亞目前主要實施了包括國家醫療績效框架（NHPF）、醫療衛生協議、政府服務提供審查制度在內的三種國家層面評價體系。

國家醫療績效框架（National Health Performance Framework，NHPF）由三個指標評價維度組成，包括：①醫療衛生系統績效，主要關注醫療服務的效率、反應性、可及性、適宜性、有效性、安全性等；②健康水平，主要關注機體功能、期望壽命和健康、個體與人群的患病及死亡情況等；③健康影響因素，主要關注個體因素、環境因素、社會經濟因素、社區特征性的健康行為等。

政府服務提供審查制度（Review of Government Service Provision）是澳洲政府在多個服務領域建立的績效評價框架，醫療衛生領域亦適用于該評價框架。該框架包括：①服務的供給質量和適當性，主要用于評價精神健康和乳腺癌的衛生管理領域；②社區衛生中心、初級醫院及公立醫院的績效。該制度中有關醫療衛生績效評價既包含普適的評價，也包含部分NHPF中的評價內容，而且它更強調服務的連貫性、反應性、可持續性、服務能力和質量安全，并盡力保持與NHPF目標的一致[8]。

澳大利亞國家醫療衛生與醫院改革委員會（NHHRC）成立于2007年12月，并圍繞服務質量和安全提出了明確績效管理目標的國家醫療衛生協議（National Healthcare Agreement，NHA），該協議適用于醫療機構及急救治療部門。NHA的主要內容包括：①基本服務和社區服務；②醫療服務可持續性；③診療等待時間；④患者感受；⑤常規手術后28 d內非預期的再次入院；⑥一般重癥護理和重癥護理部門不良事件；⑦癌癥患者存活率等。

1.3 英國醫療評價體系

英國目前主要使用由衛生部在2009年發布的英國國民衛生服務體系績效評價框架（NHS Performance Assessment Framework：Implementation Guidance），該框架在國家強制報告數據和已有指標的基礎上建立，具有一致性、適當性、前瞻性、透明性及注重改進性五大特點。作為動態評價工具，其主要目標是保障國內績效持續走低的醫療機構及時采取有力措施改進績效，為NHS內信托機構的績效評價提供了最低標準。

NHS績效評框架分為權重相同的組織財務和服務質量兩個維度，并對醫療機構的績效考核結果進行獨立評價。在組織財務績效評價方面，又分為服務量測算、初步規劃、潛在財務狀況、年度財務運行狀況、財務平衡表效益與財務處理共5個子維度。

服務質量指標是NHS績效體系的核心部分，其績效排名由相關領域的最低得分確定。服務質量包括服務有效性、患者感受及安全等。具體包括3個部分：CQC注冊標準、患者感受和整體績效評價。CQC注冊是所有醫療機構都必須以及持續達到的安全質量基本標準和要求，包括：①管理適宜性；②治療和支持；③員工匹配度；④個性化護理；⑤質量與管理；⑥參與信息；⑦保護與安全。患者感受是指患者對服務的評價，包括：①舒適干凈的就醫環境；②入院和等待；③可供選擇的更好的信息公開和溝通方式；④更加緊密的醫患關系構建；⑤醫療服務質量和服務安全。整體績效評價維度包括資源（財務、服務能力、員工數量）、質量（有效性、安全性、患者感受）與改革（患者優先、服務供給、公共衛生、基礎設施建設伙伴關系建設）三大方面，共由100多個指標組成。

2 國內考核評價體系

2.1 等級醫院評審制度

我國的醫院分級管理與評審從1989年至今已有20多年，影響深遠。該體系按五方面標準及綜合指標將醫院分為三級十一等，主要包括：①醫院的規模，主要有床位、人員配置、科室配置、建筑四方面的要求和指標；②醫療設備；③醫院質量管理，包括臨床診療、護理、綜合質量等幾大方面的要求和指標；④醫院技術水平；⑤醫院管理水平，包括現代管理技術、信息管理、院長的素質、從事管理、經濟效益、資源利用、醫院感染控制等7個方面。

醫院分級管理和評審流程分為自檢及申報、資格審查、現場考核評定、考評結論和通過審批。如果申請醫院對結論不服，可在規定時間提請復議。盡管該評價體系內容全面具體，但其作為準入標準的作用卻遠大于對醫院的長期評價，對醫院醫療服務的持續監督作用甚微。

2.2 最佳醫院排行榜（復旦版）

該榜2010年8月由復旦大學醫院管理研究所首次提出，通過同行評議方式，從國內專家庫中抽取27個臨床專科800多名著名專家，綜合考慮臨床技術與醫療質量、專科建設、科研水平等因素，提名本專業領域內排名第一到第五的醫院，得出平均聲譽分值，通過比較分值得到最佳專科聲譽排行榜，并在此基礎上結合該醫院的學術和科研水平總得分并排序。

該排行榜盡管起步較晚，但作為國內僅有并且較為科學的醫院排行榜，仍然具有較大的影響力。

通過對比國內外醫療評價體系的現狀，我們必須認識到國內現有績效評價體系的不足，立足于國情及院情，取長補短，建立一套更加科學實用的醫療機構績效評價體系。

[1]陳同鑒.國際醫院評審經驗與我國醫院評審思路的轉變[J].解放軍醫院管理雜志，2004,11（1）:1-4.

[2]陳烈平,黃淵清.談美國聯合委員會國際部的新版《醫院評審標準》[J].中國醫院管理，2004,24（3）:53-54.

[3]孫國武,戴明德,汪大金.《聯合委員會國際部醫院評審標準》（第2版）特點初析[J].衛生軟科學，2004,18（3）:131-133.

[4]閻小妍,孟虹,湯明新.美國醫院質量評價體系及評價方法[J].中華醫院管理雜志，2006,22（4）:285-288.

[5]Analytics TH.100 Top Hospitals:Study Overview[J].2014，13（2）：7-8.

[6]leonard K.Best Hospitals:Overview and Honor Roll[J].2014，15（8）：19-20.

[7]梁銘會,舒婷,焦亞輝.美國的國際醫療質量指標體系[J].中國醫院，2009,13（4）:14-17.

[8]董丹丹,孫紐云.澳大利亞醫療衛生績效評價體系的循證研究及對我國的啟示[J].中國循證醫學雜志，2012,12（6）:621-625.

Research Progress of Medical Institution Assessment Syste

ZONG Cheng
Jiangsu Province Traditional Chinese Medicine Hospital,Nanjing,Jiangsu Province,210000 China

In order to strengthen the scientific and standard management of medical institutions,and also improve the core competence,an overall evaluation is needed for medical institutions.In this paper the author probes into an authoritative evaluation system,widely applied both at home and abroad,so as to provide a reference for the establishment of a more scientific and practical performance system.

Medical institutions；Performance system；Evaluation system

R197

A

1672-5654（2015）04（b）-0150-02

2015-01-12）

2013-2014年度江蘇省中醫藥局科技立項資助項目，項目編號：LZ13045，項目名稱：基于醫院發展戰略的中醫臨床重點專科建設項目績效評價體系研究。

宗誠（1982.2-），女，江蘇興化人，醫學碩士，主治醫師，助理研究員，長期從事臨床醫務管理工作，主要研究方向為衛生事業管理、醫院管理、重點專科建設、執業醫師管理等。