膝關節骨性關節炎患者的心理護理及社區健康教育

趙寶印

北京市平谷區興谷街道社區衛生服務中心，北京 101209

膝關節骨性關節炎(knee osteoarthritis,KOA)是在中老年人群(45歲以上)中最常見的骨關節疾病,隨著年齡的增大,骨密度的降低，患病率逐年上升,大于65歲人群中50%以上有骨性關節炎（OA）的X線片表現。OA是導致中老年人關節疼痛和致殘的主要原因之一。據世界衛生組織(WHO)相關數據顯示,OA在女性患病率排名第四位,在男性患病率中排名為第八位,我國(不包括臺灣、香港、澳門)60歲以上人群KOA發病率高達49%。一項涉及中國5大城市(上海、西安、廣州、石家莊、哈爾濱)的流行病學調查顯示，5城市40歲以上人群膝關節骨性關節炎總患病率已高達15.6%[1]。該病所導致的肢體疼痛和關節功能障礙已經嚴重地影響了中老年人的日常生活能力。因該病病程長，反復發作，治療耗資巨大，患者感到疼痛、生活自理能力衰減、生活質量降低，易給患者和家庭造成心理壓力。所以說，膝關節骨性關節炎是一種全身性的疾病，不單單只是一個關節局部疾病。近年來，膝關節置換術的開展越來越普遍，技術日趨成熟，療效也逐步得到社會廣泛認可。但該病的發病過程是漸進的；再者農村和邊遠地區患者因經濟承受能力及觀念的影響目前不能接受手術治療。因此在術前的過程對患者的正確治療和護理是及其重要的，甚至可以使一部分人免于手術的困擾。

相關文獻中報道：膝骨關節病的發生、發展與性別、年齡以及BMI存在緊密的聯系[2]，女性的發病率統計顯示遠高于男性，并隨著年齡的增長和人體BMI水平的上升，膝骨關節病的發病率也會有所上升。女性圍絕經期前后的機體激素水平會紊亂，嚴重影響到了關節軟骨代謝，是引起膝骨關節病變和退化的重要病理因素之一。隨著年齡的增長，機體各個臟器的衰老速度加快，也同時伴隨著組織和細胞功能的削弱和骨密度的降低，中老年人群中膝骨關節病的患病率顯著提高。BMI水平上升會增加膝關節的負荷，加快其的退行性病變，同時BMI水平的過高會影響脂質代謝而產生大量有害炎性物質，同樣是導致產生膝骨關節病的重要因素[3]。該研究結果與宋雄英等[4]一致。為此急需加強對老年人群膝骨關節病的健康教育，預防和監測，加強合理科學的運動模式和體育方式鍛煉，養成科學規律的飲食行為，主動有效的控制體重(尤其是關注BMI的改變)，其中女性群體更需健康科普知識應用的重視。這就要求，社區衛生工作者對此類患者進行健康教育和心理疏導。

據常亞萍等調查顯示，北京市某社區人群的人均醫療時間約為5.3 min，人均護理時間則為31.5 min[5]。這說明，社區護理人員與社區人群的聯系最為密切，這一特點決定了護士應該成為該病社區健康教育的主導力量[6]，社區團隊的護理人員工作者，高效及時地做好50例患者的心理護理，使患者系統掌握自我護理的方法，從而促進肢體關節功能的恢復，提高日常行動能力，最大程度減輕肢體疼痛，樹立戰勝疾病，重獲健康的信心。

1 臨床資料

2010年9月—2011年9月，研究人員利用65歲以上老人免費體檢的機會隨機抽取50例上級醫院明確診斷的膝關節骨性關節炎患者(診斷方法問卷調查、臨床癥狀、膝關節X線檢查確診)，其中，男22例，女27例，女性略多于男性；年齡 60～86，歲平均(70.1±9.2)歲，臨床常見表現為：肢體主要集中在關節僵硬、活動受限、腫痛，心理主要表現為：精神差、焦慮、食欲不振、睡眠差。

2 方法

2.1 心理分析

通過約談50例入組患者，發現他們的疾病和生活習慣的規律，經過仔細觀察、患者訪談的記錄，研究人員對這些患者心理狀況進行了分析，其主要突出的表現在TALP：“Terror”(恐懼)—擔心治療帶來的副作用；“anxiety”(焦慮)—劇烈的疼痛給患者的身體及心理帶來痛苦，令人煩躁不安，影響活動，影響睡眠；“lost”(失落)—由于病情的遷延反復對周圍的人失去理解與信任，認為“久病無孝子”；“pessimism”(悲觀)—病程長且反復發作，治療效果不明顯，心理負擔加重。身體和精神都難以承受疼痛所導致的行動不便，使生活質量逐漸下降，加之疾病診治過程花費巨大所帶來的經濟壓力，都會加劇這種消極心態。

2.2 心理護理

依靠該中心多年來建立的良好的“伙伴式”的護患關系，針對患者的情感、情緒、心理狀況，聆聽患者的講述做到耐心、誠心、愛心，包括疾病相關的各種疑惑引發的敘述和生活自理困惑的敘述；患者的安全感和消除恐懼的心理是來自專業人士無微不至的關心與詢問。相信社區醫療全科團隊的醫療業務的專業性，減輕心理壓力。鼓勵患者自理、促進功能鍛煉，主動為患者提供生活指導，有效、可操作性的健康信息的輸出，如睡前不做劇烈運動、不可多喝水、濃茶、咖啡和吸煙，建議飲用熱牛奶，可用30～40℃的溫水洗腳，水位沒過腳踝，深呼吸等睡眠醫學教育[7]。

每2周下午2點利用醫院健康教育的平臺與入組的患者家屬交流，調動社會及親屬對患者疾病和生活困難的支持理解。利用社區醫務工作者身在社區的優勢，聯系家屬和患者親人更方便直接，向家屬解釋患者獨特的、敏感的心理狀況，使患者真正感到親情與關愛。可以通過社交平臺、電話隨訪等方式與患者第一時間進行問候，使之積極配合治療。“健康大講堂”是該中心多年來的，有效溝通和傳遞健康信息的工具，向患者詳細講解疾病的相關知識、治療過程以及預后效果，還可通過實例找到治療效果好的患者來到現場，分享自己治療過程，以打消患者心理壓力，增強其戰勝疾病的信心。相關疾病的文化書籍發放到患者手中，幫助患者用科學的心態，積極樂觀的心理素質面對疾病；通過放映視頻短片，告知患者既要對疾病重視的同時，也不要過分擔憂，造成心理壓力而失去對治療的信心；特定的舒緩音樂播放，讓患者調整好心態，穩定保持樂觀向上的情緒，對增強機體的自我免疫能力起到了積極的作用。

2.3 健康教育

針對入組樣本的性格特點、文化背景、受教育高低的程度、個人心理承受能力，通過面對面的口頭宣教、文字性的書面指導、健康手冊發放等等多元化的形式，對入組樣本普及該種疾病的起因、病理、飲食、治療、服藥等醫學知識和預防保健知識；避免常見的各類誘因，如過度勞累、寒冷、潮濕和精神刺激等；鼓勵入組患者堅定信心、堅持科學治療；一定要按照醫生的要求進行服藥，不得擅自更改藥物，同時要求一對一講解藥物的作用以及不良反應；指導患者堅持肢體的功能鍛煉，掌握正確的運動方式與姿勢，掌握率要求達到100%，如空蹬自行車、靠墻半蹲、主動伸膝[8]股四頭肌等舒張收縮等[9]，對關節周圍皮膚和肌肉進行定期按摩，以防止肌肉萎縮，鼓勵進行日常活動，逐漸恢復生活自理能力。建立定期回訪聯系卡。

充分發揮中醫藥傳統健康教育的優勢。從人體的整體性觀念教育患者。針對個體患者進行個體化的分析，疾病所處的階段不同，在中醫辨證的基礎上進行個體指導，具有針對性和明確的目的性，使患者容易接受，并提高患者對膝關節骨性關節炎的依從性。中醫健康教育骨關節炎的重點是依據中醫“治未病”理論中“既病防變和痙后防復”的原則，從飲食、起居、食療藥膳、活動肢體鍛煉、情志調攝幾個不同的方面，結合中醫養生特色，制定詳實的方案，可以有效預防膝關節骨性關節炎的并發癥的產生和發展。

膝關節骨性骨關節炎的健康教育，在西醫和中醫都有各自的認識方法和理論體系，也都存在各自的特色與不足之處，但其各自目標都是為提高患者生活質量和滿意度。從臨床的單純的藥物治療，到社區衛生的護理人員傳授中醫藥膳，拳操鍛煉，心理調適，達到中西醫并重、共同發展、相互補充。使膝關節骨性關節炎的健康教育的內容和形式多種多樣，更能體現社區衛生服務中，護理人員健康教育的獨特魅力，進一步提高患者的生存質量。

3 結果

該實驗小組中的50例，中老年膝關節骨性關節炎患者，經最短1年，最長2年的心理疏導與健康教育指導，除4例因關節變形嚴重，接受手術治療外，其余46例均控制良好。問卷調查顯示：關節疼痛與活動障礙程度改善達87.5%。心理護理與健康教育指導的干預有效率為92%。

4 討論

通過社區護理人員細致的心理護理和科學的健康教育指導，讓患者擺脫各種消極情緒，例如悲觀、恐懼、焦慮等，了解肢體功能鍛煉的方法，學習骨關節疾病的認識。另外通過護理人員長期不斷的與患者溝通、指導可以大大提高患者治療的依從性，從而建立良好的醫患、護患關系，為延緩病情進展，改善日常生活質量打下基礎，積極的促進了患者身心健康。社區護理人員利用工作在社區的地理優勢，長期陪伴在患者身邊，可以及時、有效地為患者提供有針對性的指導和人文關懷，為健康促進，為疾病康復起到了積極的、不可替代的作用。

[1]程晏,王予彬.中國康復醫學雜志,2013,28(7).

[2]宋素艷,于素靜,劉建春,等.唐山地區中老年膝骨性關節炎流行病學及相關因素調查[J].醫學信息,2013,26(6):250-251.

[3]王翠.針刺配合中藥外敷治療膝骨關節病40例[J].中醫外治雜志,2013,22(2):25.

[4]宋雄英,李雪峰,劉春陽,等.北京市豐臺區長辛店地區老年人膝骨關節病現狀調查及影響因素[J].中國老年醫學雜志,2011，31(4)：667-669.

[5]鄒鳳鵬,陳嘉.護理學基礎實驗教學改革的措施及效果[J].當代護士：學術版，2015(7中旬刊)：150-151.

[6]龔燕娟,翟惠敏.我國社區護理教育的現狀與進展[J].中國社區醫師:醫學專業,2011(18)：318-319.

[7]羅樂.健康教育在社區護理中的應用與探索[J].中國保健營養,2013(9).

[8]王慶妍,康虹,唐四元.護士標準預防依從信念量表的編制與信效度檢測[J].中華護理雜志,2015，50(8)：906-911.

[9]楊金娜,劉海燕,牛璐,等.護士對HIV感染者/AIDS病人歧視與其護理行為的相關性研究[J].護理研究,2015，29（7中旬版）：2448-2452.