重性精神病社區“救治、康復、管理”三位一體服務模式的研究

毛春煥

1.河南省洛陽正骨醫院，河南洛陽 471000；2.河南骨科醫院，河南洛陽 471000

隨著社會競爭壓力的不斷增大，導致人們精神上受到創傷的概率增加，使得重性精神病對人們產生了嚴重的影響[1-2]。該研究著重分析社區“救治、康復、管理”三位一體的服務模式，以期更好地幫助重性精神病患者進行診治和提供后期的康復服務，幫助重性精神病患者提高治療依從性，降低復發率，促進患者恢復健康，重新適應社會，維護和保障社區的安全穩定。

1 “救治、康復、管理”三位一體的服務模式詳細內容

1.1 重性精神病社區救治

結合2012年原國家衛生部的相關重性精神病管理工作規范內容，制定相應的工作內容。對于社區而言，一方面要排查有重性精神病可能的患者；另一方面在醫院的相關患者信息中，尋找疑似病人是否登記建立檔案。對于已經確診的重性精神病患者，給予免費門診檢查，每年補貼3000元

人民幣，全免240元人民幣免費體檢，提高社區重性精神病人的救治效果。降低重性精神病人發生肇事肇禍的幾率，保護社會的穩定和諧[3-4]。對于已經肇事肇禍的重性精神病人，要在公安機關的監護下，送到對應的精神病院進行治療，一方面，利用網絡系統進行隨訪管理；另一方面要求公安部門成立對應的監控部門，評估危險性。

1.2 重性精神病社區康復

加強對重性精神病的領導工作，建立健全的康復系統。結合重性精神病患者的情況制定對應的工作計劃，大范圍細化具體工作安排。建立對應的康復站點，合理進行康復相關訓練。組建康復與技術的服務中心，全面開展康復相關服務。具體康復活動項目包括：音樂治療，舞蹈、繪畫、運動、鍛煉等[5]。

1.3 重性精神病社區管理

建立相應的組織體系，開展免費項目。對于已經確診的重性精神病患者提供免費服藥服務，在服用藥物后，提供有關安全監測方面的項目，并進行對應的技術指導。具體制度的制定和操作手段有：填寫特殊病種重性精神疾病的大額門診雙免申請表，專科醫師開具診斷和治療措施，經過確認后，可以辦理對應等級的手續，隨后由醫療保險相關部門進行審核，審核同意后，患者可以在指定的醫療機構享受雙免服務[6-7]。要求有關精神衛生中心的醫務人員進入社區，對重性精神病患者提供有關業務方面的指導和監督工作，并對疑似重性精神病的患者進行確診服務，對應的進行有關危險性相關評估。對于危險性評估等級為高級的患者，要求定期進行隨訪工作，并隨時針對患者的病情提供相應的治療辦法以及康復訓練計劃，加強監護的效力，盡量提供上門診治的服務。對重性精神病患者進行日常的社區管理工作時，也要求依靠精神病康復網絡系統進行，增加社區的職責，對于已經發生肇事肇禍的重性精神病人或者疑似重性精神病人進行排查，評估危險因素，監控其肇事肇禍行為。此外，日常的管理和宣傳活動也是必不可少的管理內容，開展有關重性精神疾病的防治業務，并進行防治培訓，能夠更好地提升管理力度，改善重性精神病患者的病情，降低肇事肇禍的發生率。

2 “救治、康復、管理”三位一體的服務模式具體操作

重性精神病社區實行社區“救治、康復、管理”三位一體的服務模式。具體包括以下幾方面內容。

2.1 社區健康規范管理

根據國家衛生部門有關重性精神病的規定，實行社區“救治、康復、管理”三位一體的服務模式，要求相關人員認真做好干預工作，定期進行技術培訓和績效考核，針對具體業務進行指導，對于疑難問題進行會診等。此外，根據目前已經查出來的，滿足重性精神病的患者，給予免費用藥服務，及時對藥物治療效果進行評估工作，保證社區性精神病患者的健康管理能夠達到百分之百，并規范化管理重性精神病患者。

2.2 轉變服務模式，多個部門間協同工作，任務確切到單獨的部門

社區在進行服務時，要嚴格按照先救治后收費的原則進行服務，有效甄別患者病情，進行風險評估，各個部門聯合排查精神病人，從而有針對性地實施管理工作。只有各個部門協調工作，才能夠更好地對精神病人做好隨訪工作、危險性評估工作以及應急處置工作等[8]。

2.3 三位一體緊密配合，保證科學化的工作流程

對重性精神病人進行管理時，要注意幾個原則：屬地管理、部門協作、強制收治、屬地安置、屬地負擔。對于住家的重型精神病患者進行管理，要求具有法定的監護人進行監護陪同，不能夠放任患者到社會流浪。

2.4 社區內的街道、村委會認真管轄轄區內的重性精神病患者，如果發現異常情況，及時至管轄區域的公安派出所進行匯報

當公安派出所接到報告以后，應立即對已經發生肇事肇禍行為的疑似重性精神病患者進行監管，向上級醫院進行匯報，上級醫院對患者進行精神醫學相關鑒定，確認為重性精神疾病的肇事肇禍患者，交由精神病醫院進行對應的治療工作。對于流落社會的重性精神疾病患者進行管理，根據對應的社會治安管理條例法律法規進行處理，公安派出所向上級醫院進行匯報，上級醫院對患者進行精神醫學相關鑒定，交由精神病醫院進行對應的治療工作。當重性精神病患者出院時，可以根據殘聯負擔情況，對患者提供免費治療和免費管理。要求社區嚴格執行送藥的管理工作，確保重性精神病患者能夠按時用藥。增加宣傳，加強對重性精神病患者的培訓工作，普及對應的疾病防治知識。

2.5 對重性精神病患者進行綜合式干預辦法，認真執行“救治、康復、管理”三位一體的服務模式

社區應開展綜合干預措施，建立良好的康復網絡系統，成立對應的監護部門，部門成員包括患者家屬、醫生、志愿者等，針對每一個重性精神病患者制定對應的康復方案。成員通過認真的培訓，進行精神疾病的康復指導工作，要求每周至少上門隨訪一次，期間遇到的問題應及時向上級進行匯報和處理，問題嚴重者，交由專門的醫生進行上門服務。

3 結語

重性精神病社區實行社區“救治、康復、管理”三位一體的服務模式，建立對應的防治重性精神病機制，能夠很大程度上降低患者精神疾病的復發率，避免發生危險行為，促進社區的和諧團結，值得大力推廣和應用。

[1]岳麗霞,吳淑娜,劉曉嵐,等.西崗區重性精神病社區化管理模式的研究[J].預防醫學情報雜志,2015,31(5):366-368.

[2] 林振東,胡季明,任春生,等.“醫院-社區-一體化”管理模式對400例重性精神病患者精神康復的影響[J].中國民康醫學,2012,24(17):2112-2114.

[3]蔡梅英,龔誠華,胡號應,等.廣州市越秀區重性精神病肇事肇禍傾向者社區干預模式研究[J].預防醫學論壇,2013,19(4):249-252.

[4]劉家勝,陳登國,徐進民,等.社區康復管理模式在江北區重性精神病患者中的應用效果[J].中國當代醫藥,2015,22(21):124-128.

[5]張云淑,馬寧,馬弘,等.農村地區重性精神疾病管理治療一體化人力資源配置標準及分檔服務內容研究[J].中國全科醫學,2014,17(23):2674-2679.

[6]周益輝,石順松,孫全新,等.我院實施重性精神病管理治療項目的效果及評價[J].中國民康醫學,2013,25(5):104-105.

[7]陳先輝,孫國平,羅建業,等.基于三網融合的社區精神病患者及高危人群健康管理模式的構建研究[J].實用心腦肺血管病雜志,2015,23(4):155-157.

[8]涂亞婷,陳海波,余雪虎,等.社區綜合干預對提高重性精神病患者治療依從性研究[J].現代診斷與治療,2014,25(3):579-580.