芻議獻血過程中職業暴露的預防

張國強

河南省焦作市中心血站，河南焦作 454000

職業暴露是指實驗室技術、醫生、護士等醫務工作人員，在工作過程中意外被污染了皮膚或非胃腸道粘膜，或被含有傳染病病毒或患者的血液、體液污染的針頭及其他銳器刺破皮膚，而導致有可能被傳染病病毒感染的情況[1]。血液傳染疾病在現今傳染性疾病中所占比例明顯上升，且此疾病主要以肝炎、艾滋等危害最大，同時由于采血車（屋）上的醫護工作者，是一個在特殊環境中從事特殊護理專業的群體，其自身職業的特殊性,使得這些工作人員與從事其他醫療護理人員相比職業危害風險更大[2]。隨著我國無償獻血事業的不斷發展，越來越多的人選擇走上街頭參加無償獻血，醫護人員工作的過程也是職業暴露易發生的過程。為了保證醫護人員的職業安全和加強對各種常見的職業暴露危險因素的認識，提高防護水平，控制自身感染和交叉感染[3]。本文對無償獻血車（屋）上易造成醫護人員職業暴露的環節進行分析，以提高醫護人員的防患認識。

1獻血過程中易造成職業暴露的環節

1.1初篩過程

在初篩過程中由于獻血者對痛疼的敏感程度不一樣，有的獻血者會在工作人員對其手指穿刺取血過程中，猛的往回抽手，致使刺針扎到工作人員的手?；颢I血人員手指皮膚角質層薄厚不同，工作人員穿刺時力度掌握不好，針頭直刺獻血人員造成血液飛濺到工作人員的身上，又或者是穿刺后不出血，對獻血者用力擠壓導致血液飛濺、漏血等現象出現，引起職業暴露。

1.2采血過程

在采血進針時，由于獻血者血管以及其他因素造成工作人員在采血時，進針角度不同或直接進血管，由于身體血壓的關系，引起血液噴濺、外漏；同時在采血后需對獻血者血液進行留樣，由于個別真空管的管帽比較硬，將靜脈穿刺針插入真空采血管時易造成職業暴露。

1.3熱合過程

熱合過程首先是一個帶針頭的血袋交接過程，在交接過程中兩個工作人員的不默契、失誤，都易造成工作人員被針頭刺傷。其次，熱合點出血，也是造成血液污染，引起職業暴露的主要環節。

2獻血過程中易造成職業暴露的因素

2.1部分工作人員的職業防護意識薄弱

部分工作人員在長期的崗位工作中逐漸的麻痹或很少有防護意識，沒有充分意識到職業防護的重要性，在進行采血操作時過于自信認為沒有必要采取必要防護措施，部分工作人員存有僥幸心理，認為獻血人員以前也獻過血，沒有什么問題，致使缺乏主動的防護意識。同時由于工作人員缺乏相關職業防護的安全教育，在發生情況時未能引起工作人員的高度重視，未及時進行正確的處理。

2.2采血工作人員由于工作繁忙、工作環境有限而忽略了職業防護

隨者近兩年用血形勢的不斷緊張，更多的單位組織獻血或大中專院校組織獻血。這種形式的獻血，獻血者過度集中，而采血車（屋）每個工作人員的任務壓力就顯得非常大，加之工作環境有限（如空間狹小、聲音嘈雜、室內光線較差等因素），使得工作人員情緒易急躁，每個工作人員都要身兼數職，且不斷有獻血者以及其陪同人員進出、逗留、說話，影響工作人員思維與專注，同時忙碌的工作狀態會加大工作人員疲勞感造成違反操作規范的概率明顯上升。在臨床采血觀察中易出現如①采完血的刺針未能及時放置在銳器盒內或擺放在不妥當的位置，直接用手接觸針頭進行處理，且又可能因操作不當造成拔針時工作人員被穿刺針所傷以及固定針頭的膠布黏住手套[4]。②采血時血液在穿刺時從針頭斜面噴出又或者是固定針頭的膠布出現松動但工作人員未及時發現，造成因針頭脫落從而導致血液外漏，對于被血液污染的衣服、手套等未及時按照操作規范進行消毒處理。③部分采血工作人員認為采血時帶手套找血管的手感不好，在接觸血液時未佩戴手套等一系列防護用具，獻血者未壓好針眼，再次出血，工作人員幫忙時未戴手套或戴了手套沒有及時換掉沾染血液的手套，且在采血過程中出現手套破損未及時跟換以及重新按照規定對手進行清洗。④采血場所使用前沒有經過有效的清潔和消毒，在采血前工作人員未按照標準對接觸血液的手套、口罩、袖套等防護用品進行檢查。這都是導致職業暴露的因素。

3如何預防職業暴露的發生

3．1加強學習提高職業暴露防護意識

通過對獻血站中存在的問題進行分析發現部分工作人員防護意識較低，沒有充分意識到職業防護的重要性，在發生情況時未能引起工作人員的高度重視，未及時進行正確的處理。因此單位要加強職工職業暴露防護的培訓，使其對標準預防措施、針頭等銳利器件放置位置的正確安全以及醫療廢物的處理、分類等知識完全了解，可由單位組織讓相關血液傳染病的專家對職業防護以及職業暴露所引發的后果進行詳細解說，使護士充分認識到實施標準預防的重要性，并使之成為一種理念[5]?？捎缮霞夘I導進行組織學習和不定期檢測，對于對職業防護措施未完全了解的工作人員，進行再學習直到其能熟悉掌握。采血護士要嚴格按照一人一帶一巾的要求進行操作，操作時要嚴格進行消毒防護工作，并定期由上級領導組成檢查小組進行不定期檢查，對于未按照標準采取防護措施的工作人員進行相應批評、處罰。加強學習提高醫護人員工作時戴手套的習慣。戴手套可以起到屏障作用，研究表明：被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套醫務人員比未戴手套者接觸到的血量少50%以上，戴單層手套被血液感染的幾率占11.84%，而戴雙層手套的可能性則比僅戴單層手套的幾率減少了6.78%～7.34%[6]。有學者研究發現工作人員在采血時佩戴內層手套，其穿孔率僅為0.52%，而如果佩戴有2層彈性的乳膠手套，在采血過程中出現針刺入皮膚,感染率僅為0.20%～0.25%[7]。同時在發生職業暴露后應及時向上級報告,并采取有效的補救措施,在工作人員發生針刺傷后,應立即脫去手套并在傷口旁端擠出血液,后用流動水進行沖洗,再用碘酒、酒精消毒傷口,同時及時進行相關病毒檢查,如若哪一項檢查不合格者，必要時請專業人員進行風險評估，以決定是否用預防性藥物。有學者研究發現，針刺傷在造成感染途徑中占38%,但在工作人員受到損傷后進行正確的傷口處理以及相應的補救措施可有效減少感染發生情況[8-9]。在一些通過空氣飛沫傳播、接觸性傳染病的流行期內，工作人員需加強個人防護，嚴格按照防護標準進行配備必要的防護用品，在向獻血者進行健康體檢時應堅持戴帽子、口罩、手套，必要時穿隔離衣防止傳染病的感染。

3．2 加強獻血車（組）工作人員的工作能力

加強獻血車（組）人員的流動性，使工作人員在流動過程中能夠勝任多個崗位，不致于人多工作量大時忙中出錯，造成不必要的失誤；在流動過程中形成必要的默契，在有利器的交接中，降低利器刺傷的事故發生。同時在任何情況下都需謹記，不可把利器如穿刺針頭傳遞給別人，同時對于已使用過的一次性針頭不要將其套回針帽，在對醫療廢品進行集中處理的時候，工作人員需將銳利廢棄物與其他廢棄物分開，避免兩者混在一起[10]。同時由于采血車空間較小所帶的消毒物品和水有限，一旦采血物品、臺面受到污染，由于無法徹底清洗很難徹底殺滅病毒和細菌，采血人員有可能被殘留的細菌、病毒感染，因此在流動過程中形成必要的默契，避免不必要的失誤，對減少工作人員感染幾率有重要作用。

3．3做好單位獻血時的組織安排工作

有單位集中獻血時，合理安排獻血時間，盡量錯開獻血人流，根據平時工作量合理安排全天的獻血人次。量大時加強人員配備，減少工作人員工作時的緊張和心理壓力，以減少工作中的差錯和職業暴露的機會。

4總結

綜上所述，通過對獻血站獻血過程的過程發現，臨床在采血過程中工作人員無足夠的防護意識與措施，職業暴露較多職業風險較大，因此為了保證醫護人員的職業安全，提高防護水平，控制自身感染和交叉感染，需制定相關防護措施并加強工作人員對各種常見的職業暴露危險因素的認識，提高防護意識使工作人員的工作環境安然有序，同時為避免工作人員因疲勞工作導致采血失誤，需合理安排工作人員休息時間，保證其有積極工作狀態，防止產生不必要的感染將其風險降到最低。

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