精神科護理安全隱患與防范措施研究

王燕

江蘇省南通市紫瑯醫(yī)院，江蘇南通 226006

護理安全作為護理質(zhì)量管理中的核心內(nèi)容，越來越受到人們的重視，護理安全也是保證患者生命安全的前提和基礎，所以消除護理過程中的安全隱患，提高護理的質(zhì)量和水平一直是醫(yī)療機構(gòu)追求的目標，尤其是對于精神科的護理來說，更需要注重護理安全，但是目前的護理仍然存在著一些安全隱患，該研究就精神科護理安全隱患換防范的措施進行綜述，分析出常見的安全隱患，以為精神科護理人員提供相應的借鑒。

隨著社會經(jīng)濟不斷加快，人們的生活節(jié)奏加快，人們面對的壓力也越來越重，使得精神障礙的人群數(shù)量呈逐年上漲的趨勢，已經(jīng)發(fā)展成一種常見的疾病，針對這一情況，給精神科的護理帶來了不小的沖擊和挑戰(zhàn)，由于精神科護理和其他科室的護理有明顯的區(qū)別，其具有危險事件極容易出現(xiàn)、護患關系差、醫(yī)療糾紛比例高等特點，為了進一步的減少精神科護理的安全隱患，有必要對精神科護理的安全隱患進行分析，并制定出針對性的措施，從而提高護理安全性，確?；颊吣軌蛟谧疃虝r間中康復。

1精神科常見的安全隱患

1.1患者的疾病因素

精神科的患者不同于其他科室的患者，由于疾病的特殊性，在很多的情況下患者會出現(xiàn)幻覺、妄想等，加上精神科患者無法用正常的思維來分析和判斷，導致患者無法控制自身的行為和言語，從而做出外逃、沖動、傷人、毀物等過激的行為，還有的精神科患者在恢復期由于對自身的思想無法控制，并又找不到宣泄的出口，日積月累形成不良的負面情緒，從而使患者做出現(xiàn)一系列的危險事件[1]。

1.2患者的身體因素

精神科患者由于自身無法用正常的思維來判斷事物，當時患者出現(xiàn)身體不適時，無法準確地找到人員說出自身的感受，護患得不到及時的交流和溝通，導致患者的病情無法及時的診斷和治療，從而延誤治療的時機，使得治療的效果不好。再者一些病程較長的患者，由于其本身長期的服用了一些治療精神疾病的藥物，患者的身體機能各方面都在不斷的衰退，導致患者的生活能力越來越差，容易在生活中出現(xiàn)如跌倒類的危險事件。甚至嚴重的出現(xiàn)不良的并發(fā)癥，如腦卒中[2]。

1.3患者的人際環(huán)境因素

患者的家屬對于患者的病情情況缺乏了解或者沒有引起足夠的重視，在日常照顧中時常會出現(xiàn)疏忽，從而出現(xiàn)患者逃跑、傷人、打砸、隨意服用藥物、隨意擺放危險物品、自殺、自虐等情況，就算是病情較輕的患者在意識逐漸恢復后，擔心別人輕視自己，不愿意和家屬和親朋交流和溝通，使家屬無法及時了解患者的具體情況，從而無法正確地引導患者并給予及時的照料，有的嚴重的患者由于得不到及時的交流和溝通，不良的情緒會直接影響患者的生活質(zhì)量，甚至有的患者在意識恢復后對病情恐懼、擔心病情發(fā)作而做出一系列的危險事件[3]。

1.4醫(yī)院的管理制度因素

由于精神科的醫(yī)護人員每天面臨著精神病患者的醫(yī)護工作，每天的工作壓力極大，工作的積極性受到較大的打擊。再加上相關制度的不完善直接導致醫(yī)護人員在思想上對工作不重視，容易出現(xiàn)松懈，從而導致病人逃跑或者做出一系列的危險事件，最后是醫(yī)院的精神科沒有設置足夠的監(jiān)控或者是一些監(jiān)控損壞沒有及時的進行修理或更換，導致醫(yī)院內(nèi)部存在監(jiān)控盲區(qū)，無法及時對患者進行監(jiān)控而導致危險事件的發(fā)生。

1.5醫(yī)院的設施設備因素

由于精神科疾病的特殊性，患者無法通過自身對自己的行為和思想進行控制，如果精神科中還存在著一些安全隱患，勢必會造成危險事件的發(fā)生，如大門未及時上鎖導致患者出現(xiàn)逃跑的事件，又如繩子、打火機、剪刀等危險物品沒有保存好，讓患者得到從而出現(xiàn)自傷、傷人等危險事件[4]。

1.6醫(yī)護人員因素

醫(yī)護人員方面的因素主要有以下三個方面的原因會導致出現(xiàn)危險事件：首先是醫(yī)護人員的業(yè)務素質(zhì)低，在日常護理過程中沒有對精神科的護理引起重視，沒有真正地掌握精神科的特殊護理技巧，無法及時滿足患者的切實需求，使患者得不到滿足，從而使患者做出過激的行為；再者是醫(yī)護人員的責任心不夠，在護理過程中沒有體現(xiàn)出以人為本的護理思想，工作主動性差，護理不夠細致，沒有嚴格按照醫(yī)院的規(guī)章制度進行護理，患者出現(xiàn)反常時無法及時察覺并做出相應的處理，無法及時控制患者的病情，從而增加了危險事件出現(xiàn)的幾率；最后是醫(yī)護人員耐心不足，沒有足夠的耐心傾聽患者內(nèi)心的真實想法和感受，無法真正掌握患者所需所想，患者無法信任和依賴醫(yī)護人員，導致患者產(chǎn)生逃跑的想法。

2防范措施分析

2.1加強護理人員綜合素質(zhì)

護理人員的綜合素質(zhì)直接決定了護理的質(zhì)量和護理的安全性，所以加強護理人員的綜合素質(zhì)建設對于精神科的護理來說有積極的影響。

一是加強護理人員安全學習工作，如加強精神科的各項常規(guī)護理的訓練和教育，模擬突發(fā)事件，讓護理人員進行針對性的實踐，理論加實踐的方式綜合的提高護理人員各方面的能力，此外，加強護理人員的職業(yè)素養(yǎng)教育，讓護理人員重新認識精神科的護理，培養(yǎng)其護理人員的高度責任心和耐心。

二是加強護理人員心理干預能力，要求護理人員要積極主動和患者交流和溝通，認真傾聽患者的需求，并及時給予滿足，進行有效的心理干預，維持好良好的護患關系，建立起良好的信任和依賴關系[5]。

三是重視法制教育，增強護士的法律意識 定期對護士進行法律法規(guī)知識的培訓。真實客觀地記錄護理文書，理解護理文書的循證作用和維護護患雙方合法權(quán)益的意義。

對于精神病患者應采取特殊護理模式，那么要求護理人員也應具備處理特殊情況的能力。安排護理人員及時學習對精神病患者的護理方法，為護理人員日后護理提供指導。加強繼續(xù)教育和護士心理素質(zhì)修養(yǎng)提供多渠道的繼續(xù)深造機會，提高護士的知識層次。舉辦心理學相關知識培訓班，使護士運用獲得的心理學知識和技能進行自我調(diào)整，提高對專業(yè)環(huán)境的心理承受能力，對患者的病態(tài)行為達到諒解，這是減少心理創(chuàng)傷、提高心理健康水平的關鍵。護士要注意培養(yǎng)健康的人格及廣泛的興趣、愛好，正確把握情緒，養(yǎng)成良好的心理品質(zhì)，保持心理平衡，保持樂觀的心理狀態(tài)。

2.2加強醫(yī)院的安全措施

首先是改善醫(yī)院的硬件設施設備，通過以往的經(jīng)驗來看，很多危險事件的出現(xiàn)跟醫(yī)院的設施設備有很大的關系，所以需要極其重視醫(yī)院設施設備的管理和完善，從而切實消除安全隱患，如加強圍墻、水池的墻高度，將不平整的地面修補平整等；再者是加強巡查工作，醫(yī)院根據(jù)人員配備合理的制定出人員排班表，合理增加巡查的次數(shù)，在實際巡查過程中可采取定時巡查也可以采取不定時巡查，要切實提高巡查的效率，做到早發(fā)現(xiàn)問題早處理。

其次是建立起完善的病室條件，根據(jù)患者的病情程度不同，護理人員的水平給予分級護理；最后是加強安全檢查，對于新入院的患者回病房時都需要進行安全檢查面對醫(yī)療廢物進行及時的處理，尤其加強醫(yī)院死角、衛(wèi)生間等危險事件高發(fā)地的檢查工作，在夜間和午睡時間也需要安排專員進行檢查[6]。

完善醫(yī)院基礎設備建設?；A設施建設作為醫(yī)院的必要需求，對于破損床鋪、破損椅子等及時更換，病房床上用品及時清洗。完善醫(yī)院基礎設施建設，為精神病患者提供更加優(yōu)越的生活治療環(huán)境。

2.3完善醫(yī)院管理制度

精神病醫(yī)院應不斷完善制度，讓護理人員遵照護理制度執(zhí)行護理，為精神病患者提供模式固定化護理。健全醫(yī)院的相關規(guī)章制度，并要求各部門的人員嚴格的遵守和執(zhí)行，如考核制度、日常管理制度等，讓人員在嚴格執(zhí)行的同時并積極地做好總結(jié)工作，并定期做好精神科內(nèi)部護理考核工作，以及時發(fā)現(xiàn)人員在護理中的不足，并改進。

不斷完善醫(yī)院制度應主要做到：①嚴格換班查房制度。護理人員換班時應做好護理交接，嚴格監(jiān)察患者病房，檢查是否出現(xiàn)異常問題，若遇異常應及時溝通處理。②遵照醫(yī)囑予以單獨護理。對于一些精神病患者若需要單獨護理者應特殊照顧，或者將患者安置在相對安全的病房。③合理調(diào)配人力資源，保障臨床工作安全：嚴把護士的質(zhì)量，保證護理隊伍的高水平、高素質(zhì)。按床位數(shù)及收治的病人，分配護士，減輕護理人員壓力，構(gòu)建充滿關愛的團隊文化，提升科室向心力和凝聚力，降低不安全事件發(fā)生率。④藥品管理工作。加強精神科的藥物管理工作，對藥品進行安全管理的同時在排放藥品時要求護理人員仔細的核對藥物信息和患者信息，確保指定藥物分配給指定的患者，并要嚴格的監(jiān)督患者服藥，以利于患者康復。⑤認真履行告知制度。護士執(zhí)行操作前，應向家屬解釋操作的目的。家屬帶病人外出要交待注意事項并簽定知情同意書，告知制度的執(zhí)行尊重了病人的權(quán)利，也是護士進行自我保護、構(gòu)建和諧護患關系的重要措施。

3結(jié)論

綜上來看，人們面臨的工作壓力、生活壓力不斷增大，導致患者出現(xiàn)精神性疾病的人數(shù)越來越多，而在治療精神疾病過程中，由于精神疾病的特殊性，導致出現(xiàn)了很多的危險事件，根據(jù)以往的經(jīng)驗來看，危險事件的出現(xiàn)主要原因是患者自身、醫(yī)護人員素質(zhì)、醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)院的規(guī)則制度存在缺陷，所以主要從這幾個方面入手能夠有效減少危險事件的發(fā)生，有效地提高護理的安全性，以保證患者能夠在良好的環(huán)境中康復。護理工作中人為因素是很多不安全事件發(fā)生的根本原因。其中護理團隊及護理人員素質(zhì)起著決定性作用，因此加強團隊人文建設，提高工作積極性，強化業(yè)務及防風險意識的培訓，有針對性地對患者實施心理疏導，加強溝通等，建立和諧醫(yī)患關系，才能確保護理安全。

[1]徐敏.精神科護理安全隱患分析與防范措施探討[J].按摩與康復醫(yī)學,2012,3(10下旬刊):149-150.

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[3]尹蘭,王磊.精神科護理安全隱患與防范措施[J].健康之路,2013,(12):405-405.

[4]陳穎.精神科護理安全隱患與防范措施[J].醫(yī)學美學美容,2014(4中旬刊):380-381.

[5]楊靜.精神科護理安全缺陷及防范措施的研究[J].中外醫(yī)學研究,2012(25):96-97.

[6]郭蓓,段波,鄭育紅,等.風險管理對提高精神科護理安全的作用與體會[J].中國傷殘醫(yī)學,2013,(10):397-398.

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