呼吸內科下呼吸道感染的病原菌譜及耐藥性分析

馮銀合

德陽市人民醫院呼吸內科，四川德陽 618000

目前隨著臨床藥物的發展，各類抗菌藥物、激素和免疫抑制劑在臨床上應用越來越普遍，而下呼吸道作為易感染的部位，其病原菌的耐藥問題越來越嚴重，尤其是對于老年患者，常需要反復使用多種抗生素，容易導致耐藥病原菌增加[1]，從而導致呼吸道感染的臨床診治難度加大。因此，必須要加強對呼吸內科下呼吸道感染的病原菌譜的分析，以預防和控制細菌耐藥性，為臨床工作提供有效指導。為此，在這里以該院呼吸內科下呼吸道感染患者作為研究對象，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取該院在2013年7月—2015年9月期間收治的528例呼吸內科下呼吸道感染患者，男320例，女208例，年齡 17～60 歲，平均年齡（43.2±3.5）歲。

1.2方法

1.2.1細菌培養 患者清晨起床后，用清水或者生理鹽水反復咳痰，指導患者用力咳痰，將患者痰液放置于無菌容器中，立即送檢，若患者咳痰無力或者是長期臥床，可以經鼻腔置入吸痰管至氣管腔內，或者是采用纖維支氣管鏡，將痰液吸走，并立即送檢。

1.2.2細菌鑒定 涂片檢查痰液標本，在顯微鏡下觀察，選擇合格標本，進行細菌培養分離，并進行生化鑒定，其中，鱗狀上皮細胞低于10，多核白細胞在25個以上，或者兩者的比例低于1∶2.5，則為合格標本。

1.2.3藥敏試驗 嚴格參照美國NCCLS1999年標準對藥敏試驗結果進行判定，采用K-B紙片擴散法進行藥敏試驗。

1.3統計方法

以上數據采用WHO NET軟件和SPSS18.0統計軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，計數資料采用[n（%）]表示。

2結果

呼吸內科下呼吸道感染病原菌中，以革蘭氏陰性桿菌的分布最廣，比例為76.5%，然后依次為銅綠假單胞菌、鮑氏不動桿菌、大腸埃希菌、大腸埃希菌，比例分別為23.5%、15.9%、12.9%、7.6%；其中，革氏蘭陰性桿菌對常用的抗菌藥物存在不同程度的耐藥性。

3討論

呼吸內科是醫院收治下呼吸道感染最為集中的地言，尤期是一些伴有慢性肺部疾病的患者，患者反復住院，不斷使用抗菌藥物，使得醫院下呼吸道感染率不斷上升，與此同時，病原菌分布情況以及耐藥性也發生了明顯的變化[2]。下呼吸道感染是臨床常見的呼吸系統疾病。其中，感染是引起急性發作最常見的原因，近年來，隨著環境的污染，下呼吸道感染發病率逐年上升[3]。據臨床研究顯示：下呼吸道感染的發病機制主要在于微生物對呼吸道上皮細胞有較強的親和力，粘附于上皮細胞表面，不斷地釋放有毒代謝產物，減弱纖毛細胞，導致肺部細胞發生損害，進而出現水腫、膿性分泌和浸潤等癥狀[4]。呼吸道感染在短期內出現咳嗽、咳痰、氣喘和（或）喘息加重，痰液增加，呈膿性，嚴重時可出現呼吸困難，同時可伴有發熱等癥狀，而抗生素治療是治療該病的一種有效手段，但是隨著臨床藥物的發展，各類抗菌藥物、激素和免疫抑制劑在臨床上應用越來越普遍，而下呼吸道作為易感染的部位，其病原菌的耐藥問題越來越嚴重[5]。因此，必須要加強對呼吸內科下呼吸道感染的病原菌譜的分析，以預防和控制細菌耐藥性，為臨床工作提供有效指導。

該研究結果顯示：呼吸內科下呼吸道感染病原菌中，以革蘭氏陰性桿菌的分布最廣，比例為76.5%，然后依次為銅綠假單胞菌、鮑氏不動桿菌、大腸埃希菌、大腸埃希菌，比例分別為23.5%、15.9%、12.9%、7.6%；這也與相關文獻報道保持一致。因此，呼吸內科下呼吸道感染的主要病原菌為革蘭氏陰性桿菌，耐藥率高，而且不同病原菌的耐藥性差異較大，因此，要加強對臨床耐藥物性的監測與管理，并合理使用抗菌藥物，預防和控制細菌耐藥性。

3.1耐藥性原因分析

日趨嚴重的細菌耐藥性已經成為臨床工作者的一個棘手問題。產生耐藥性的原因有很多方面，主要有以下方面：①患者盲目使用抗生素；②對各種抗生素的抗菌譜知識和抗菌原理缺乏了解，導致對抗菌藥物的濫用和亂用；③使用抗菌藥物缺乏連貫性，比如一些患者在使用抗生素一兩天，自覺病情緩解，停藥，不久導致疾病復發，接著又重復用藥；④使用抗生素的方法不正確，如日次較少，劑量不合理，療程偏長，未能達到殺菌的最佳血藥濃度，從而更加引起耐藥性，還有一些患者聯合使用抗菌藥物，配伍不當，抗菌藥靜滴時濃度偏低，滴注時間過長等；⑤一些患者在使用抗菌藥物時，只憑習慣和個人經驗，個體化給藥工作無法開展，導致臨床用藥檢測無法進行[6]。

3.2預防和控制方法

該組研究中，結果顯示：革氏蘭陰性桿菌對常用的抗菌藥物存在不同程度的耐藥性，所以耐藥性的問題嚴重，為了保證用藥的合理、科學，避免不良反應的發生，并使疾病得有效的控制和治療，必須要采取一些方法和措施，以監測抗生菌的合理應用，具體如下：①要嚴格禁止或者是限制在動植中使用抗生素，嚴格禁止動植物使用人類抗生素；②嚴格區分非處方藥和處方藥；③加強抗生素耐藥性的監測，提供耐藥性流行資料，為臨床治療提供針對性指導；④根據臨床細菌耐藥機制開發新藥，破壞耐藥基因，開發或者應用抗菌疫苗[8]。加強實驗室改良診斷，開展和建議快速病原學診斷方法，為臨床治療提供參考和依據，提高臨床治療效果和質量；⑤加強消毒隔離，避免交叉感染，減少抗菌藥物的應用。

3.3抗生素治療應用策略

臨床工作中，抗菌藥物應用已經有60多年的歷史，也是應用最多的一種藥品，但是臨床上關于抗菌藥物的用藥指征和方法尚沒有統一，這也是導致臨床抗菌藥物濫用而增加細菌耐藥性的一個主要原因，因此，必須要探討抗生素治療應用策略，以為合理應用抗菌藥物提供指導[7]。

①建立嚴格的臨床耐藥性概念，從某種意義上講，臨床耐藥性是一個相對復雜的概念，包括抗生素在人體中的分布和抗生素在感染病灶中的濃度，以及相互作用的患者免疫狀態等，通過以上問題來判斷臨床治療的成功率，并判斷其與經驗的判斷和體外藥敏結果是否一致。

②科學指導抗生素的循環使用，要加強對某類抗生素的限制使用，如可以循環使用第四代頭孢菌素，碳青霉烯類抗生素或者酶抑制劑等，并設定限定性處方，醫院在為患者使用抗生素時，不同科室根據計算機篩選抗生素，或者使用特別處方，以后再循環處方開藥，交替使用藥物。

③抗生素階梯治療，對于危重患者，根據患者實際情況采用抗生素階梯治療方案。比如患者剛開始感染時，選用強效抗生素、廣譜抗生素，盡可能地覆蓋所有的病原菌，臨床上也稱猛擊原則；72 h后，根據患者藥敏試驗結果，進行抗生素的調整使用，以縮窄抗生素或者降階梯抗生素治療。對于一般感染患者，提倡全程用藥、足量用藥，合理使用抗生素。

總而言之，導致呼吸內科下呼吸道感染主要病原菌為革蘭陰性桿菌，具有較高的耐藥性，而且病原菌的構成以及耐藥情況均會發生變化，因此，臨床應加強病原菌耐藥性檢測，并根據病原菌藥敏試驗結果合理地選擇抗菌藥物，嚴格執行抗菌藥物分級管理制度，規范使用抗菌藥物，并加強消毒隔離，以有效控制細菌耐藥性，并指導臨床進行抗感染治療。

[1]吳榮華,雷曉婷,林紅,等.下呼吸道感染患者病原菌分布與耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志,2015,25(19):4388-4389.

[2]黃賀梅,韓忠敏,魏永鴿.2011-2014年下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析[J].現代預防醫學,2015,42(21):4022-4026.

[3]黃敏.呼吸內科下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中國傷殘醫學,2015,23(7):139-140.

[4]尤寧,王興勝.呼吸科病房下呼吸道感染細菌分布及耐藥性分析[J].重慶醫學,2015,44(16):2214-2216.

[5]周有旺.下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析[J].河北醫藥,2015,37(8):1251-1253.

[6]徐星莉,梁新文,徐星榕.下呼吸道感染患兒常見病原菌分布與耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志,2015,25(2):441-442.

[7]楊琳,胡熙苒,肖懷志.呼吸內科老年患者下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析[J].實用老年醫學,2014,28(7):605-606.

[8]劉怡雯,黃晶.下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志,2014,24(20):5013-5015.