麻醉藥品、第一類精神藥品的使用和管理中存在的問題與建議

費曉江

廣西柳州市中醫院麻醉科，廣西柳州 545001

麻醉藥品、第一類精神藥品在使用和管理中涉及多個環節，一旦稍有不慎，這些藥品就極可能流入市場，給社會帶來嚴重的危害。國家食品藥品監督管理局、衛生部也在2004年聯合頒布實施了《麻醉藥品、第一類精神藥品管理規定》，為進一步加強醫療機構麻醉藥品、第一類精神藥品的使用全過程和管理提出了更高要求，規范了對醫療機構對此類藥品的使用管理，既保證了藥品的臨床合理使用需求，避免藥品流入非法渠道，又在一定程度上加強了相關人員對相關政策和管理規定的重新認識，增強了工作人員的法律意識，強化了對麻醉藥品、第一類精神藥品的監督，促進了相關人員用藥觀念的改變。但是在日常的使用和管理中仍舊存在一些問題，為此，在這里對麻醉藥品、第一類精神藥品的使用和管理中存在的問題與建議進行了以下綜述。

1 麻醉藥品、第一類精神藥品的使用和管理中存在的問題

經過相關的專項檢查發現，麻醉藥品、第一類精神藥品在使用和管理中諸多問題都具有一定的普遍性，具體體現在以下方面。

1.1基礎管理較差

相關管理規定，醫療機構或者相關單位對于麻醉藥品、第一類精神藥品的使用必須嚴格實行五專管理，要求做到專用賬冊、專人負責、專用處方、專柜加鎖以及專冊登記。但是一些醫療單位卻很難做到，尤其是一些基層單位，使得相關管理規定形同虛設。比如在藥品使用和管理中，并不是由專人負責，一些單位藥房里的每一個人都可以拿到麻醉藥品、第一類精神藥品的鑰匙，使其和普通藥品一樣，所有藥房人員都可以將藥品發給患者；又比如一些專柜雖然加鎖，但是只是將麻醉藥品、第一類精神藥品放在藥柜的抽屜里，甚至還將此類藥品與其他限制藥品一起存放，還有一些專柜沒有實行雙門雙鎖，導致安全環節不足；還比如專用賬冊與專冊登記的概念混淆，認為兩者一樣，進而造成賬物不符等管理混亂的現象。

1.2處方內容存在缺陷

麻醉藥品、第一類精神藥品處方內容不完善或者存在著書寫不規范的問題，比如藥品名稱不標準，沒有注明劑型，更改后未簽字，簽字人員雙簽名制度未落實；又比如處方內容缺項，如病情、電話、患者年齡、姓名、診斷、身份證號、地址和住院病歷號以及門診號等。

1.3思想認識不到位，管理松弛

臨床上偶爾會看到醫生的人情處方，藥房藥劑人員對于領用麻醉藥品、第一類精神藥品患者的有關證件審核不嚴格，導致冒名領藥的問題發生。一些醫務人員甚至于利用職務之便，為熟人、親人盜用藥品。另外，住院患者有時會兩個共用一支杜冷丁，進而造成麻醉藥品的過剩；癌癥患者死后多余的麻醉藥品、第一類精神藥品沒有及時收回，存在著流入市場的危險，而且癌癥患者用藥劑量大，剩余藥品量不小，分散于民間，會帶來極大的安全隱患，且極易被不法分子所利用，對社會造成危害。

1.4處方、病歷和使用登記的管理問題

麻醉藥品、第一類精神藥品專用處方記錄不規范，登記不及時，處方上未使用完的剩余量管理上沒有規定，比如芬太尼、鹽酸麻黃堿等屬于藥品類易制毒化學品，一旦管理不善，就會造成很大的社會危害。另外，還有麻醉藥品、第一類精神藥品使用劑量、使用時間不明確、使用地點不明確等問題。

2建議和對策

2.1加強宣傳，積極倡導合理用藥

加強麻醉藥品、第一類精神藥品的用藥宣傳，增強人們的用藥意識，規范此類藥物的使用和管理，比如對于院外實施疼痛治療的患者，盡量不用注射劑或者少用注射劑，應選擇無創口服給藥途徑，同時，要求相關人員更新用藥觀念，采取合理、科學的鎮痛治療方法，提高用藥水平，不是只在患者疼痛時給藥，而是采用定時定量的方式給藥。而且現在的鎮痛藥品有諸多速控、貼劑、口服制劑等，選擇空間大，在沒有必要的情況下，不必非得選擇注射液。

2.2設置專用窗口，規范患者用藥

相關醫療機構可以設置麻醉藥品、第一類精神藥品的專用窗口。如長期慢性疼痛患者，門診腫瘤患者等，由專人負責開具此類藥物的用藥方，并保存患者的各項資料，如身份證復印件、病歷以及《知情同意書》等，既方便患者用藥，而且利于麻醉藥品、第一類精神藥品的使用管理。并規定癌癥患者只能在專用門診開處方，避免不正當開藥或者是重復開藥現象的發生。

2.3規范麻醉藥品、第一類精神藥品專用卡制度

醫療機械要本著方便患者，安全管理、操作方便的原則，借鑒和恢復麻醉藥品專用卡的管理辦法，從某種程度上講，相較于病歷管理，專用卡管理辦法更為安全有效。患者在辦卡時可以交一定的押金或者證件，這樣有利于促進剩余藥品的主動回收。

2.4積極發展城鄉社區醫療，引導患者就近治療

要大力發展城鄉社區醫療，充分發揮鄉鎮醫院和社區診所的作用，積極引導非住院患者使用麻醉藥品、第一類精神藥品時就近治療。要保證麻醉藥品、第一類精神藥品城鄉同價，使得患者方便用藥，減輕患者經濟負擔。同時，可以避免因患者自行注射藥而導致的麻醉藥品安全事故和醫療事故的發生，從根本上加強麻醉藥品、第一類精神藥品的規范使用管理。

2.5落實組織管理，規范檢查考核制度

成立麻醉藥品、第一類精神藥品的三級管理組織，如藥事管理委員會、質量考核小組、藥劑科等。其中，藥事管理委員會負責相關制度的制定與落實；質量考核小組則負責此類藥品的日常考核，每月定期進行專項檢查，如專用病歷使用、處方書寫、入庫驗收、實物數、周轉柜基數以及處方專冊登記和藥品回收等，并將檢查的結果以書面形式報告給藥事委員會，將檢查的情況通知相關人員。根據考核結果，將出現的問題進行分析總結，并組織學習，這樣，通過檢查、反饋、落實的循環管理，使得麻醉藥品、第一類精神藥品使用和管理安全問題得到充分保證。

2.6規范麻醉藥品、第一類精神藥品的使用操作流程

醫院要嚴格檢查人情處方，一旦發現，必須加以嚴肅處理，杜絕此類事件的發生。對于住院患者使用麻醉藥品、第一類精神藥品，必須嚴格按照流程進行操作，藥房人員要嚴格把關，對于第二次領取藥品時，必須用第一次使用完的麻醉藥品針劑空安瓿調換，這樣就可以杜絕麻醉藥品的剩余。值班醫生無麻醉藥品使用處方權，晚期癌癥患者使用麻醉藥品，要開具診斷證明和戶籍證明，并由藥房人員將所使用藥品詳細登記。對于剩余和過期的藥品，每半年向藥品監督管理部門申請監督銷毀，避免這類藥品流入市場。

3結語

麻醉藥品、第一類精神藥品在使用和管理中涉及環節多，在一定程度上加大了管理難度，但是為了避免這類藥物流入市場，必須要加強管理，及時發現使用和管理漏洞，有效處理問題，保證麻醉藥品、第一類精神藥品的安全使用，避免為社會帶來危害。

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