肩胛頸骨折手術與非手術治療的臨床對比研究

王國軍　侯著虎434100湖北省江陵縣人民醫院

肩胛頸骨折手術與非手術治療的臨床對比研究

王國軍侯著虎
434100湖北省江陵縣人民醫院

目的：探討在對肩胛頸骨折患者實施治療的過程中手術與非手術治療的臨床治療效果。方法：2010年10 月-2014年10月收治肩胛頸骨折患者42例，根據患者的臨床表現和自身選擇將患者分為觀察組和對照組。觀察組24例患者，給予手術治療；對照組18例患者，給予非手術治療。觀察兩組患者的臨床治療效果。結果：觀察組臨床治療的優良率75.0％，對照組臨床治療的優良率61.1％，觀察組臨床治療的優良率明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：在對肩胛頸骨折患者實施治療的過程中，手術治療可以提高臨床治療的優良率，更好地重建肩關節的穩定，減少并發癥發生，與非手術治療相比具有更加顯著的效果，值得臨床推廣。

肩胛頸骨折；手術治療；非手術治療；恢復優良率；重建肩關節

肩胛頸骨在人體中處于較為特殊的位置，使得機體在遭受外力撞擊等意外事故時不易發生骨折，據相關研究統計，在全身骨折中，肩胛頸骨折所占的比較僅0.5％～1.0％，而在肩胛骨骨折中，其所占到的比較較高，約25％，并且10％左右伴有明顯的移位現象，肩胛頸骨折的發生常由肩部前后方的直接暴力所引起[1]。在對肩胛頸骨折患者實施治療的過程中，部分醫學工作者認為可以給予保守治療，通過功能康復等非手術治療方法來達到臨床治療的目的，只有少數移位嚴重的患者需要給予手術治療。但是，保守治療方法雖然有效，但是并不適用于所有的骨折患者，對于一些病情較為復雜的患者，采用手術治療方式可能獲得更加滿意的效果[2]。2010年10月-2014年10月收治肩胛頸骨折患者42例，對肩胛頸骨折患者實施治療的過程中手術與非手術治療的臨床治療效果進行了探討和分析，現報告如下。

資料與方法

2010年10月-2014年10月收治肩胛頸骨折患者42例，男28例，女14例，年齡22～65歲，平均48.6歲，受傷部位在左側20例，右側22例，受傷原因為車禍24例，重物砸傷14例，刀傷4例。根據患者的臨床表現和自身選擇將患者分為觀察組24例和對照組18例。我們比較兩組患者的一般資料，如性別、年齡等情況，發現兩組患者之間的差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

方法：①觀察組給予手術治療：其中輕度移位患者6例，明顯移位患者18例，傷后1周內手術患者12例，1～3周內手術患者7例，＞3周手術患者有5例?；颊呤中g時18例選擇臥位，6例選擇側臥位，手術前1 d開始給予患者預防性應用抗生素，手術過程中不需要給予輸血，采用頸叢麻醉或者全麻，根據患者臨床情況的不同給予Judet入路、前方入路、后方入路或者三角肌胸大肌進路，在手術過程中應該注意保護患者的肩胛上神經、血管和三邊孔、四邊孔內的容物。其中肩胛頸骨折患者選擇1/3管型鋼板固定2例、重建鋼板固定12例、拉力螺釘輔助鋼板固定5例、拉力螺釘固定5例。固定于患者肩胛岡、肩胛體外側緣以及肩胛頸等部位。②對照組給予非手術治療：患者中輕度移位患者有14例，明顯移位患者有4例，非手術治療的方法主要包括懸吊、外固定和牽引，同時給予止痛等對癥治療，患者疼痛現象緩解之后給予肩關節活動度鍛煉，解除外固定之后給予ROM鍛煉。

觀察指標：對兩組患者臨床治療的優良率等情況進行詳細的記錄，以供分析?；颊吲R床治療的優良率應該通過X線片、CT等檢查，采用Herscovici功能評估方法，將患者的治療情況分為優秀、良好、尚可和差4個等級，優良率=優秀率+良好率。

統計學分析：對本次研究中的數據均通過SPSS 16.O軟件進行分析、統計和錄入。其組間構成比較用χ2檢驗，組間療效比較用等級資料的秩和檢驗分析，兩組均數比較用t檢驗，將P＜0.05作為具有統計學意義的標準。

結果

觀察組共24例患者，其中治療效果優秀10例，治療效果良好8例，治療效果尚可5例，治療效果差1例，其臨床治療的優良率75.0％；對照組18例患者，其中治療效果優秀4例，治療效果良好7例，治療效果尚可5例，治療效果差2例，其臨床治療的優良率61.1％。觀察組臨床治療的優良率明顯優于對照組，具有統計學意義（P＜0.05）。

討論

肩胛頸骨折患者常常會出現肩關節不穩的情況，如果得不到及時有效的處理或處理不當就會導致嚴重并發癥的發生，輕度移位的患者適合選擇保守治療，減少對患者造成的傷害，但是明顯移位的患者如果僅采取保守治療，并不能達到良好的治療效果，所以應該對手術治療方法進行研究和分析[3]。

非手術治療雖然可以對部分患者達到有效治療的目的，但是其治療的時間相對較長，患者要忍受疼痛的折磨，給患者帶來的痛苦也較大，同時如果功能鍛煉不及時會出現肩關節功能受限等并發癥，嚴重影響患者的生活質量和正常工作[4]。運用手術在對肩胛頸骨折患者實施治療的過程中，可以更加徹底地達到治療的目的，縮短了臨床治療的時間，給患者造成的影響和痛苦也相對較少，可以更好地重建肩關節的穩定，有效地減少了并發癥的發生，與非手術治療相比具有顯著的優勢和效果[5]。所以，在對肩胛頸骨折患者實施治療的過程中，應該詳細地了解和掌握患者的病情，慎重選擇治療的方法[6]。在本次研究中，觀察組臨床治療的優良率明顯優于對照組。

綜上所述，在對肩胛頸骨折患者實施治療的過程中，手術治療可以提高臨床治療的優良率，更好地重建肩關節穩定，減少并發癥發生，與非手術治療相比具有更加顯著的效果，值得臨床推廣

[1]王建民,宋京濤,張輝,等.肩胛頸骨折的手術治療效果觀察[J].河北醫藥,2012,16（2）：1437-1438.

[2]付慶斌,趙茂林.肩胛骨骨折手術與非手術治療的臨床療效分析[J].黑龍江醫藥科學, 2009,26（5）：238-239.

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[4]刁喜財.移位型跟骨關節內骨折手術與保守治療療效對比的Meta分析[J].南方醫科大學,2013,28（25）：185-186.

[5]王清,肖琪科,曹軍社.老年骨質疏松性肱骨近端骨折手術與非手術治療的臨床對照研 究[J].中 國 醫 藥導報,2011,38（25）：2317-2318.

[6]高秋明,劉興炎,甄平,等.肩胛頸及體部骨折的不同手術顯露方法及療效分析[J].中國矯形外科雜志,2008,77（8）：233-234.

Clinical com parative study ofoperation and non operation treatmentof scapular neck fracture

Wang Guojun,Hou Zhuhu
The People'sHospitalofJianglingCounty,HubeiProvince 434100

Objective：To explore the clinicaleffectofoperation and non operation treatmentof scapularneck fracture.Methods：42 patientswith scapular neck fracturewere selected from October 2010 to October 2014.According to the clinicalmanifestations of patients and their own choice,they were divided into the observation group and the control group.The observation group with 24 patients was treated with operation treatment.The control group with 18 patients was treated with non operation treatment.We observed the clinical efficacy of the two groups.Results：In the observation group,the excellentand good rate of clinical treatment was 75％；in the control group,the excellentand good rate of clinical treatmentwas 61.1％；the excellentand good rate of clinical treatment of the observation group was significantly better than the control group,and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：In the course of treatmentof patientswith scapular neck fracture,surgical treatment can improve the excellent rate of clinical treatment；reconstruction of shoulder joint stability is better；it can reduce complications.Compared with non operative treatment,ithasamore significanteffect,and itisworth the clinicalpromotion.

Fracture of neck of scapula；Operation treatment；Non operation treatment；The recovery rate；Reconstruction of shoulder joint

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.12.36