增液湯加減配合耳穴貼壓治療糖尿病便秘28例臨床觀察

袁曈 陳曉磊 劉佳嘉 陳志霞

200032上海市徐匯區斜土社區衛生服務中心中醫科

增液湯加減配合耳穴貼壓治療糖尿病便秘28例臨床觀察

袁曈 陳曉磊 劉佳嘉 陳志霞

200032上海市徐匯區斜土社區衛生服務中心中醫科

doi∶10.3969/j.issn.1007-614x.2015.32.54

目的：觀察增液湯加減配合耳穴貼壓治療糖尿病便秘的臨床療效。方法：對28例糖尿病便秘患者在常規內科治療的基礎上行中醫聯合治療，觀察患者的臨床療效。結果：28例患者中，臨床治愈18例(64.29%)，好轉8例(28.57%)，未愈2例(7.14%)，總有效率92.86%。結論：增液湯加減配合耳穴貼壓治療糖尿病便秘效果顯著。

糖尿病；便秘；增液湯；耳穴貼壓

隨著現代飲食結構的改變，我國糖尿病患者逐漸增多，隨之而來的是糖尿病便秘患者增多。調查發現，76%的2型糖尿病患者伴有消化系統癥狀，其中60%為便秘[1]。糖尿病便秘往往病程較長，經反復治療效果不佳，給患者生活帶來不便。便秘可加重或誘發肛裂、痔瘡、心腦血管疾病等，對患者的身體健康產生不利的影響，降低生活質量。2010年1月-2013年12月收治糖尿病便秘患者28例。采用中西醫結合方法治療，療效顯著，現報告如下。

資料與方法

2010年1月-2013年12月收治糖尿病便秘患者28例，男16例，女12例；平均55.3歲；均為2型糖尿病，糖尿病史5～25年，平均10.6年；便秘時間4個月～8年。

糖尿病診斷標準：根據美國糖尿病學會的診治標準[2]：①糖化血紅蛋白(AIC)≥6.5%；②空腹血糖(FPG)≥7.0mmol/L；③口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)中，2 h血糖水平≥11.1mmol/L；④在有典型高血糖或高血糖危象癥狀的患者中，隨機血糖≥11.1mmol/L；⑤在缺乏明確的高血糖的情況下，應重復檢測。

糖尿病便秘診斷標準：采用羅馬Ⅲ診斷標準[3]：持續時間6個月以上，且近3個月具有以下≥2項的癥狀：①至少25%的排便感到費力；②至少25%的排便為干球狀便或硬便；③至少25%的排便有不盡感；④至少25%的排便有肛門直腸梗阻感/阻塞感；⑤至少25%的排便需要手法幫助；⑥排便次數＜3次/周。排除腸道器質性疾病。

治療方法：患者繼續原來飲食、運動和藥物控制血糖，同時加用中藥及耳穴貼壓治療。中藥藥物組成：生地15 g，麥冬15 g，玄參15～30 g，全瓜蔞25 g，決明子15～30 g，火麻仁15～30 g，桃仁10 g，杏仁9 g。煎服方法：1劑/d，水煎服，2次/d，28 d 1個療程。根據患者便秘情況，治療1～2個療程后統計療效。耳穴貼壓治療：①選穴：主穴：直腸、大腸、交感。配穴：脾、皮質下、腎、三焦。②材料：耳穴磁珠、耳穴探棒。③操作：用75%酒精進行耳廓常規消毒，待酒精干后施術。用耳穴棒探取上述耳穴，將耳穴磁珠置于0.5 cm×0.5 cm的膠布中央，用鑷子夾住貼敷在選用的耳穴上。每穴用拇、食指對捏，并用中等力量按壓耳廓貼壓耳穴處3min。每天自行按壓3次，每3天更換1次，雙耳交替，4周1個療程。按壓時要求耳廓有輕度發熱、發脹、微痛感，刺激強度依患者情況而定。

療效判定標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中的療效標準[4]。①臨床痊愈：大便正常，或恢復至病前水平，其他癥狀全部消失。②顯效：便秘明顯改善，間隔時間及便質接近正常，或大便稍干而排便間隔時間在72 h以內，其他癥狀大部分消失。③有效：排便間隔時間縮短大于24 h，或便質干結情況改善，其他癥狀均有好轉。④無效：便秘及其他癥狀均無改善。

結果

28例患者中，臨床治愈18例(64.29%)，好轉8例(28.57%)，未愈2例(7.14%)，總有效率92.86%。

討論

糖尿病性便秘是糖尿病常見的并發癥，輕者可引起腹痛、腹脹，嚴重者導致血糖不穩定，加重或促使心腦腎血管并發癥的發生、發展。一般認為，糖尿病性便秘是糖尿病自主神經病變累及消化系統所致。近年研究認為，糖尿病伴自主神經病變時胃腸道癥狀的發生與胃腸道激素分泌的異常有聯系[5，6]。中醫認為糖尿病便秘屬消渴病、便秘范疇，中國歷代醫學文獻論述消渴病(糖尿病)基本病機為陰津虧耗，燥熱偏盛，陰虛為本，燥熱為標。主要在肺、脾(胃)、腎三臟。且消渴病久，陰液虧耗，胃腸結熱，腸失濡潤，無水行舟，腸腑傳導功能失調，這些因素均可導致糖尿病便秘的發生。

本文上述所用藥方增液湯出自《溫病條辨》，方中玄參養陰生津，麥冬滋液潤燥，生地黃養陰清熱，三藥為主方共奏滋陰清熱、潤燥通便之功。同時佐以全瓜蔞、決明子、火麻仁、桃仁、杏仁增強其清熱潤燥通便之力，諸藥合用則滋陰增液、潤燥通腑。使津液充足，腸腑得濡，而大便自通，長期服用可固本培元，使虛損得復，水增腸動而便自通。

在內服中藥的同時配合耳穴貼壓治療。《靈樞·口問》曰“耳者，宗脈之所聚也”；宋·羅天益《衛生寶鑒》記載“五臟六腑、十二經脈有絡于耳者”。因此，耳穴貼壓是中醫學獨具特色的外治法之一，具有平衡陰陽、調理臟腑、疏通經絡、通便等功能，刺激耳穴能調整經脈、傳導感應、調整虛實，使人體各部的功能活動得到調整，以保持相對平衡而達到治療疾病的目的。本組資料選取的穴位以直腸、大腸、交感、三焦、脾、皮質下、腎為主。其中大腸和直腸為相對應的穴位，能改善氣機的循環功能，促進腸的蠕動；脾、腎兩穴健脾益氣、補腎壯陽，以達益氣通便之目的。三焦對津液具有較好的傳輸作用；交感、皮質下具有促進大腸蠕動、潤腸通便的作用。諸穴配伍能調節大腦的皮質功能和胃腸神經系統的興奮性，減少傳輸型便秘的發生，使腸的蠕動功能得到改善，從而對便秘進行糾正。

總之，本藥方組方嚴謹，運用辨證加減的思路與方法，治療患者具有個體化、靈活的特點，從而充分體現了傳統中醫藥治療糖尿病便秘的優勢，能夠改善糖尿病便秘患者的臨床癥狀，達到治療糖尿病便秘的目的。且方法簡便易行，易被患者所接受，不失為一種較好的治法，方法簡單，易于操作，值得在社區服務中心臨床中推廣。

[1]鄧尚平.臨床糖尿病學[M].成都∶四川科學技術出版社,2000∶193-194.

[2]ADA∶Clinical Practice Recommendations. Diabetes care[J].2013,36∶4-10.

[3]張丹,夏志偉.功能性便秘的羅馬Ⅲ標準[J].中國醫刊,2008,43(12)∶63-64.

[4]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[S].第1輯,1993∶131-132.

[5]吳波,韓萍,周卓.糖尿病胃腸病變與腦腸肽的相關性[J].廣東醫學,2004,25(11)∶1297-1299.

[6]Intagliata N,Koch KL.Gastroparesis in type 2 diabetesmellitus∶prevalence etiology diagnosis and treatment[J].Curr Gastroenterol Pep,2007,9(4)∶270-279.

Clinicalobservation of Zeng Ye decoction ad justed with auricular pressing in the treatment of diabetes constipation in 28 cases

Yuan Tong,Chen Xiaolei,Liu Jiajia,Chen Zhixia
DepartmentofTraditionalChineseMedicine,XieTu Community Health Service CenterofXuhuiDistrict,ShanghaiCity 200032

Objective∶To observe the clinical curative effect of Zeng Ye decoction adjusted with auricular pressing in the treatmentof diabetes constipation.Methods∶On the basis of routinemedical treatment,28 patients with diabetes constipation were given united TraditionalChinesemedicine treatment.The clinical curative effects ofpatientswere observed.Results∶In 28 patients, 18 cases(64.29%)were clinical cured,8 cases(28.57%)were improved,2 cases(7.14%)were nothealed,the totaleffective ratewas 92.86%.Conclusion∶The effectof Zeng Ye decoction adjusted with auricular pressing in the treatmentof diabetes constipation is significant.

Diabetes;Constipation;Zeng Ye decoction;Auricularpressing