糖皮質(zhì)激素在COPD治療中的應(yīng)用

張國(guó)富745700甘肅省環(huán)縣城關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

糖皮質(zhì)激素在COPD治療中的應(yīng)用

張國(guó)富
745700甘肅省環(huán)縣城關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種臨床常見疾病，尤其在老年人群中，其發(fā)病率較高，對(duì)患者的健康和生活產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)大的抗炎作用，在COPD的治療中能起到較好的治療效果，但也應(yīng)該注意其不良反應(yīng)的發(fā)生，本文簡(jiǎn)要介紹糖皮質(zhì)激素在COPD治療中的應(yīng)用，為臨床提供探討。

慢性阻塞性肺疾病；糖皮質(zhì)激素；應(yīng)用

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是我們?cè)谂R床工作中較為常見的一種疾病。COPD的發(fā)病率較高，在世界范圍內(nèi)，預(yù)計(jì)到2020年，其所造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)將居第5 位[1]。糖皮質(zhì)激素（GCS）通過抑制炎性細(xì)胞的激活及炎性因子的表達(dá)，影響炎性反應(yīng)過程的每一個(gè)環(huán)節(jié)，它的廣泛抗炎作用是臨床治療COPD的主要依據(jù)，在COPD的治療中發(fā)揮著重要的作用。

糖皮質(zhì)激素的作用機(jī)制

糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)大的抗炎作用，能對(duì)抗各種原因如理化、生理、免疫等所引起的炎癥。在呼吸系統(tǒng)中通過抑制中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞等的活化，抑制磷脂酶A2活性，減少花生四烯酸的形成，抑制白三烯和前列腺素類介質(zhì)合成和釋放，減少微血管滲出；通過抑制前炎性細(xì)胞因子生成而抑制炎性細(xì)胞遷移和活化，減輕氣道黏膜的炎癥、水腫和黏液高分泌；并可通過腺苷環(huán)化酶增強(qiáng)β2受體激動(dòng)劑的效應(yīng)來降低氣道高反應(yīng)性。此外糖皮質(zhì)激素作用于糖皮質(zhì)激素受體，通過抑制核轉(zhuǎn)錄因子KB（NF-KB），因而可抑制氣道炎癥的各個(gè)環(huán)節(jié)，并上調(diào)β2受體敏感性，是目前最強(qiáng)和最有效的抗炎劑[2]。糖皮質(zhì)激素對(duì)COPD氣道重構(gòu)亦有抑制作用，故能延緩COPD患者肺功能進(jìn)行性下降，減少急性發(fā)作次數(shù)，改善COPD患者的生活質(zhì)量。

糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用

糖皮質(zhì)激素治療COPD包括吸入糖皮質(zhì)激素和全身使用糖皮質(zhì)激素。吸入糖皮質(zhì)激素在穩(wěn)定期COPD的治療中，發(fā)揮著重要作用，可降低COPD急性加重次數(shù)，并改善肺功能。糖皮質(zhì)激素在COPD急性加重期中的療效已得到廣泛認(rèn)可，短期應(yīng)用全身性激素或吸入激素治療可減少中重度COPD患者出現(xiàn)急性加重的頻率及嚴(yán)重程度，可改善呼吸困難并提高肺功能。全身使用糖皮質(zhì)激素可加快病情緩解和肺功能恢復(fù)，減少早期復(fù)發(fā)，縮短住院時(shí)間，降低治療失敗的風(fēng)險(xiǎn)。2013年的慢性阻塞性肺疾病全球倡議（GOLD）推薦COPD急性加重期患者口服潑尼松30～40 mg/d，連用10～14 d。我國(guó)最新指南也推薦COPD急性加重期患者口服潑尼松30～40 mg/d，連用10～14 d后停藥，對(duì)個(gè)別患者視情況可逐漸停藥，也可以靜脈給予甲潑尼龍40 mg，1次/d，3～5 d后改為口服[3]。但此后多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)5 d全身激素治療方案足以控制COPD急性發(fā)作，且不良反應(yīng)相對(duì)較少。因此2014更新版GOLD指南中修改為潑尼松40 mg/d，療程5 d。全身激素的使用劑量及時(shí)間長(zhǎng)短仍然存在爭(zhēng)議，因此建議短期給予全身激素治療，最大程度的發(fā)揮激素的治療作用，減少激素的不良反應(yīng)。

糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)

吸入糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)一般局限在局部，如咽部輕度刺激感、聲音嘶啞、口腔白色念珠菌感染等。全身使用糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)是時(shí)間和劑量依賴性的，即劑量大、使用時(shí)間長(zhǎng)的患者不良反應(yīng)發(fā)生率高，包括高血糖、高血壓、低血鉀、低血鈣、骨質(zhì)疏松、股骨頭缺血性壞死、肌肉萎縮及腎上腺功能不全等，還可誘發(fā)或加重感染及潰瘍病。可采用逐漸減量的停藥方法，以預(yù)防下丘腦-垂體-腎上腺軸抑制所致的腎上腺功能不全及反跳現(xiàn)象發(fā)生，盡管激素治療COPD依據(jù)充分、療效肯定、但鑒于其不良反應(yīng)，應(yīng)盡可能減少反復(fù)使用激素治療。

綜上所述，糖皮質(zhì)激素是目前運(yùn)用最為廣泛的一種抗炎藥物，大量臨床證實(shí)無論吸入或全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素在COPD急性加重期或穩(wěn)定期，尤其是中重度以上COPD的治療中仍具有不可替代的作用。

[1]葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：21.

[2]陳建麗，閆春玲，曹婷婷.吸入糖皮質(zhì)激素治

Application of glucocorticoid in the treatment of COPD

Zhang Guofu
Cheng Guan Community Health Service Center of Huan County，Gansu Province 745700

Chronic obstructive pulmonary disease is a common disease in clinic，especially in the elderly.The incidence rate is high.It has a serious impact on the patients health and life.Glucocorticoids have potent anti-inflammatory action.It has a better therapeutic effect in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease，but we should also pay more attention to its adverse reaction.In this paper，we briefly introduces the application of glucocorticoid in the treatment of COPD，to provide study for clinical. Key words Chronic obstructive pulmonary disease；Glucocorticoids；Application

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.16.5