運(yùn)用《傅青主女科》“痛經(jīng)五方”辨證治療痛經(jīng)臨床觀察

霍素坤 萬巧千10096北京市昌平區(qū)回龍觀社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

運(yùn)用《傅青主女科》“痛經(jīng)五方”辨證治療痛經(jīng)臨床觀察

霍素坤 萬巧千
10096北京市昌平區(qū)回龍觀社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

目的：探討痛經(jīng)五方辨證治療痛經(jīng)的臨床效果。方法：收治原發(fā)性痛經(jīng)患者58例，運(yùn)用痛經(jīng)五方辨證治療，觀察治療前、治療期間連續(xù)3個月經(jīng)周期疼痛變化。結(jié)果：治療后VAS評分較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。痊愈36例（62.1％），好轉(zhuǎn)16例（27.6％），無效6例（10.3％），總有效率89.7％。結(jié)論：痛經(jīng)五方辨證治療痛經(jīng)的臨床效果較好。

傅青主女科；痛經(jīng)；痛經(jīng)五方

《傅青主女科》，傅山（1607-1684）著。傅山，字青主，山西陽曲人。傅氏博通經(jīng)史百家，工詩文書畫，精于醫(yī)藥，尤長于婦科。所創(chuàng)制之方劑及辨治理論，至今對臨床實(shí)踐有很大的指導(dǎo)意義。中醫(yī)學(xué)有關(guān)痛經(jīng)的記載首見于漢代張仲景《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》，《傅青主女科》將痛經(jīng)分為：“經(jīng)水忽來忽斷時(shí)疼時(shí)止”之肝氣不舒證、“經(jīng)水未來腹先疼”之熱極而火不化證、“行經(jīng)后少腹疼痛”之腎氣之涸證、“經(jīng)前腹疼吐血”之肝氣之逆證、“經(jīng)水將來臍下先疼痛”之下焦寒濕相爭證，凡此五類。筆者運(yùn)用《傅青主女科》“痛經(jīng)五方”辨證治療原發(fā)性痛經(jīng)患者58例，取得了良好的療效。現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

資料與方法

2010年6月-2014年10月收治原發(fā)性痛經(jīng)患者58例，年齡14～38歲，平均（22.1±5.4）歲；病程3個月～16年，平均（3.2±2.9）年。

治療方法：運(yùn)用傅青主女科“痛經(jīng)五方”辨證治療：①肝氣不舒證：婦人經(jīng)水忽來忽斷，時(shí)疼時(shí)止，寒熱往來，方用加味四物湯。熟地30 g，白芍15 g，當(dāng)歸15 g，川芎9 g，白術(shù)15 g，丹皮9 g，元胡9 g，甘草6 g，柴胡9 g，荊芥炭3 g。行經(jīng)前3～5 d開始服藥，服至行經(jīng)3～5 d，1劑/d，連服7劑，連續(xù)服用3個月經(jīng)周期（以下3個證型服用法同本證）。②熱極而火不化證：經(jīng)前腹疼數(shù)日，而后經(jīng)水行者，其經(jīng)來多是紫黑塊，治以宣郁通經(jīng)湯。白芍15 g，當(dāng)歸15 g，丹皮15 g，炒梔子9 g，白芥子6 g，柴胡9 g，香附9 g，郁金9 g，黃芩9 g，生甘草6 g。③腎氣之涸證：少腹疼于行經(jīng)之后，治以調(diào)肝湯。山藥15 g，阿膠9 g，當(dāng)歸9 g，白芍9 g，山萸肉9 g，巴戟天6 g，甘草3 g。④肝氣之逆證：經(jīng)未行之前1～2 d忽然腹疼而吐血，治以順經(jīng)湯。當(dāng)歸15 g，熟地15 g，白芍6 g，丹皮15 g，茯苓9 g，沙參9 g，黑芥穗9 g，茜草6 g，懷牛膝9 g。⑤下焦寒濕相爭證：經(jīng)水將來3～5 d前而臍下作疼，狀如刀刺者；或寒熱交作，所下如黑豆汁，治以溫臍化濕湯。白術(shù)30 g，茯苓9 g，山藥15 g，巴戟天15 g，扁豆9 g，白果9 g，蓮子肉15 g。經(jīng)前10 d開始服藥，1劑/d，服至行經(jīng)3～5 d，連續(xù)服用3個月經(jīng)周期。

視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）：使用1條長約10 cm的游動標(biāo)尺，一面標(biāo)有10個刻度，兩端分別“0”分端和“10”分端。“0”分表示無痛，“10”分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。將有刻度的一面背向患者，讓患者在直尺上標(biāo)出能代表自己疼痛程度的相應(yīng)位置，醫(yī)師根據(jù)患者標(biāo)出的位置為其評出分?jǐn)?shù)。分別記錄治療前，治療期間連續(xù)3個月經(jīng)周期疼痛變化。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》予以評定[1]。①痊愈：疼痛消失，停藥后連續(xù)3個月經(jīng)周期（經(jīng)前、經(jīng)期、經(jīng)后）痛經(jīng)未復(fù)發(fā)；②好轉(zhuǎn)：連續(xù)3個月經(jīng)周期疼痛明顯減輕或消失，但不能＞3個月；③無效：疼痛未見改善。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，組內(nèi)比較采用治療前、后配對t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

治療前VAS評分（6.8±1.2），治療期間第一月經(jīng)周期VAS評分（5.6±1.5），治療期間第二月經(jīng)周期VAS評分（4.2± 1.5），治療期間第三月經(jīng)周期VAS評分（2.9±1.4）。采用治療前、后配對t檢驗(yàn)，治療后VAS評分明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

58例患者中，辨證屬于肝氣不舒證17例，熱極而火不化證9例，腎氣之涸證20例，肝氣之逆證（行經(jīng)期痛經(jīng)伴鼻衄）1例，下焦寒濕相爭證11例。治療后痊愈36例（62.1％），好轉(zhuǎn)16例（27.6％），無效6例（10.3％），總有效率89.7％。

討論

傅氏對痛經(jīng)論述的特點(diǎn)：方從法出，法隨證立。傅氏在論述不同證型痛經(jīng)時(shí)，先提對病機(jī)的判斷及辨證思維過程，在此基礎(chǔ)上辨證施治，論證嚴(yán)謹(jǐn)，方從法出，法隨證立。肝氣不舒證：肝屬木而藏血，本肝血虧虛，行經(jīng)感風(fēng)寒之襲，致肝氣郁閉，故經(jīng)水忽來忽斷，疼痛時(shí)痛時(shí)止。治則補(bǔ)肝血，疏肝郁，方用加味四物湯。熱極而火不化證：肝喜疏惡郁，本證因肝氣不暢，郁熱化火所致，是故經(jīng)來多紫黑塊。治則既瀉肝火之標(biāo)，并宣肝郁之本，方用宣郁通經(jīng)湯。腎氣之涸證：腎陰虧虛，水不能生木，肝木克脾土，木土相爭，而氣逆作疼。治則以疏肝氣為主，益以補(bǔ)腎之味，方用調(diào)肝湯。肝氣之逆證：肝宜順而不宜逆，逆則氣動，氣動則血動，血隨氣逆，故經(jīng)未行忽腹疼而吐血，治則平肝順氣，兼施補(bǔ)腎，和血同時(shí)內(nèi)寓順氣之法，方用順經(jīng)湯。下焦寒濕相爭證：寒濕之邪客于下焦，阻遏沖、任二脈，兩邪交爭而作臍下疼痛。治則利濕溫寒，調(diào)和沖任，方用溫臍化濕湯。

傅氏治痛經(jīng)治法特點(diǎn)：以治肝為本，疏肝解郁，養(yǎng)血柔肝。傅氏善用治肝法治療婦科病證，《傅青主女科》全書共有條文78條，與肝有關(guān)的條文26條，共有方劑83首，治肝方劑約20首[2]，體現(xiàn)出“女子以血為本，以肝為先天”觀點(diǎn)。傅氏治療痛經(jīng)更以治肝為本，認(rèn)為本病病機(jī)為肝經(jīng)郁結(jié)，失于疏泄，氣血阻滯不通，“欲行而肝不應(yīng)，則抑拂其氣而疼生”，治療多為疏肝解郁，養(yǎng)血柔肝。痛經(jīng)五方中四方以調(diào)肝為主，治療肝氣不舒證，補(bǔ)肝血，疏肝郁；熱極而火不化證，瀉肝火，宣肝郁；腎氣之涸證，疏肝氣，滋腎水；肝氣之逆證，平肝補(bǔ)腎，順氣和血。唯下焦寒濕相爭證，治療利濕溫寒，調(diào)和沖任。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病證診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：61.

[2]周紅光，傅友豐，周惠芳.論《傅青主女科》治肝八法[J].江蘇中醫(yī)藥，2010，42（9）：54-56.

Clinical observation of five prescription for dysmenorrhea in“Fu Qingzhu gynecology” in the differentiation treatment of dysmenorrhea

Huo Sukun，Wan Qiaoqian
Huilongguan Community Health Service Center of Changping District in Beijing City 10096

Objective：To explore the clinical effect of five prescription for dysmenorrheal in the differentiation treatment of dysmenorrheal.Method：58 cases of patients with primary dysmenorrhea were treated with five prescription for dysmenorrheal and the pain changes of menstrual cycle before treatment and three consecutive months during treatment were observed.Results：After treatment，the VAS score was significantly lower than before treatment，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.36 cases recovered（62.1％），16 cases improved（27.6％），6 cases were invalid（10.3％）and the total effective rate was 89.7％.Conclusion： Five prescription for dysmenorrheal in the differentiation treatment of dysmenorrheal had better clinical effect.

Fu Qingzhu gynecology；Dysmenorrhea；Five prescription for dysmenorrhea

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.16.54