質(zhì)子壓脂序列磁共振冠狀位掃描在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷中的應(yīng)用價(jià)值

張?jiān)?高敏 熊鵬飛463000河南省駐馬店市中醫(yī)院影像科

質(zhì)子壓脂序列磁共振冠狀位掃描在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷中的應(yīng)用價(jià)值

張?jiān)?高敏 熊鵬飛
463000河南省駐馬店市中醫(yī)院影像科

目的：探討磁共振冠狀位質(zhì)子壓脂序列掃描在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：收治膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷患者32例，分析冠狀位質(zhì)子壓脂序列MRI表現(xiàn)及T2WI序列冠狀位MRI表現(xiàn)，為副韌帶損傷進(jìn)行分級(jí)。結(jié)果：冠狀位質(zhì)子壓脂序列掃描內(nèi)側(cè)副韌帶形態(tài)異常18例，信號(hào)異常32例，股骨附著處撕脫性骨折4例，脛骨及股骨骨挫傷16例，關(guān)節(jié)內(nèi)積液19例，交叉韌帶損傷13例，半月板撕裂13例；T2WI序列冠狀位內(nèi)側(cè)副韌帶形態(tài)異常18例，信號(hào)異常23例，股骨附著處撕脫性骨4例，脛骨及股骨骨挫傷9例，關(guān)節(jié)內(nèi)積液19例，交叉韌帶損傷8例，半月板撕裂8例。結(jié)論：磁共振冠狀位質(zhì)子壓脂序列掃描能很好地顯示內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的異常表現(xiàn)，并能進(jìn)行準(zhǔn)確分級(jí)，具有很高的診斷價(jià)值。

磁共振；質(zhì)子壓脂序列；冠狀位；內(nèi)側(cè)副韌帶；損傷

膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷是臨床骨科常見的急癥，該類患者的損傷一般都是復(fù)合傷，內(nèi)側(cè)副韌帶是該部位最為薄弱的組織，在受傷時(shí)最容易累及。MRI檢查目前在臨床中是最為重要的一種檢查方式，其分辨率高，軟組織對(duì)比度較高，對(duì)多種疾病都具有較高的診斷價(jià)值，尤其MRI冠狀位質(zhì)子壓脂序列掃描在內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的診斷中具有非常高的診斷率，與其他檢測手段相比，其具有明顯的優(yōu)勢，其應(yīng)用也越來越受到臨床醫(yī)生的重視。2011年10月-2014 年6月收治內(nèi)側(cè)副韌帶損傷患者，探討磁共振冠狀位質(zhì)子壓脂序列掃描在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷中的應(yīng)用價(jià)值。

資料與方法

2011年10月-2014年6月收治內(nèi)側(cè)副韌帶損傷患者32例，女13例，男19例，年齡16～59歲，平均38歲。均有外傷病史，急性扭傷22例，砸傷10例。右膝關(guān)節(jié)20例，左膝關(guān)節(jié)12例，經(jīng)手術(shù)證實(shí)。

方法：采用檢查設(shè)備GE Signa Hde 1.5T超導(dǎo)磁共振機(jī)，用CTL頸部線圈，仰臥位腳先進(jìn)，定位中心為髕骨下緣。掃描參數(shù)：用USCS 12通道，用FSE序列掃描，層厚5 mm，層間距4 mm，F(xiàn)OV 20 cm，每個(gè)序列掃描16層。PDWI冠狀位具體掃描參數(shù)為FSE序列、90度脈沖、TR 2700 ms、TE 20.4 ms、帶寬31.2 KHZ、NEX 4。T2WI冠狀位具體掃描參數(shù)為FRFSE序列、90度脈沖、TR 3620 ms、TE 81.9 ms、帶寬25 KHZ、NEX 2。在讀片過程中，為了盡量減少主觀等因素的影響，需要對(duì)膠片進(jìn)行統(tǒng)一編號(hào)，然后遮去膠片信息進(jìn)行讀片，對(duì)磁共振冠狀位質(zhì)子壓脂序列掃描與T2WI序列冠狀位掃描內(nèi)側(cè)副韌帶形態(tài)信號(hào)，韌帶周圍軟組織水腫，脛骨外側(cè)緣及股骨外側(cè)髁外側(cè)緣骨髓信號(hào)，關(guān)節(jié)內(nèi)積液，半月板撕裂及交叉韌帶損傷等MRI表現(xiàn)及圖像信噪比進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)。

結(jié)果

質(zhì)子壓脂序列冠狀位掃描膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶形態(tài)異常18例，明顯增粗14例，迂曲攣縮4例。韌帶片狀高信號(hào)26例，韌帶周圍高信號(hào)28例。股骨附著處撕脫性骨折4例。脛骨外側(cè)緣及股骨外側(cè)髁外側(cè)緣骨挫傷16例。關(guān)節(jié)內(nèi)積液19例，其中4例可見脂液平面。前交叉損傷8例，后交叉損傷5例。半月板撕裂13

例，外側(cè)半月板前角撕裂2例，外側(cè)半月板后角撕裂3例，內(nèi)側(cè)半月板后角撕裂6例，內(nèi)側(cè)半月板前角撕裂2例。T2WI序列冠狀位掃描內(nèi)側(cè)副韌帶形態(tài)異常18例，明顯增粗14例，迂曲攣縮4例。韌帶內(nèi)片狀高信號(hào)影22例，韌帶周圍高信號(hào)20例。股骨附著處撕脫性骨折4例。脛骨外側(cè)緣及股骨外側(cè)髁外側(cè)緣骨挫傷9例。關(guān)節(jié)內(nèi)積液19例，其中4例可見脂液平面。前交叉損傷5例，后交叉損傷3例。半月板撕裂8例，外側(cè)半月板前角撕裂1例，外側(cè)半月板后角撕裂2例，內(nèi)側(cè)半月板后角撕裂4例，內(nèi)側(cè)半月板前角撕裂1例。質(zhì)子壓脂序列冠狀位掃描膝關(guān)節(jié)圖像信噪比較高32例，T2WI序列冠狀位掃描膝關(guān)節(jié)圖像信噪比較高14例。

討論

膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶的解剖：內(nèi)側(cè)副韌帶為1條寬而強(qiáng)大的結(jié)構(gòu)組織，呈扁平狀，長度平均約6.8 cm，股骨段平均寬度約3 mm，脛骨段平均寬度約2 mm，起于股骨內(nèi)側(cè)髁內(nèi)收肌結(jié)節(jié)的下方，呈拉緊的細(xì)帶狀，向下止于脛骨平臺(tái)下方[1-2]。膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶由深、淺兩層組成。淺層是由平行的和斜行纖維所組成，起于股骨內(nèi)側(cè)收肌結(jié)節(jié)之下，止于脛骨的內(nèi)側(cè)，相當(dāng)于脛骨粗隆水平。深層由淺層下方的關(guān)節(jié)囊增厚所致。深淺兩層的后緣相互融合成后韌帶。深淺兩層之間有一小滑囊協(xié)助兩者之間的活動(dòng)。

膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶的作用：深層纖維的內(nèi)緣和半月板緊密結(jié)合。如果該韌帶斷裂，不僅喪失了對(duì)半月板的控制，而且造成關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)的不穩(wěn)[3]。內(nèi)側(cè)副韌帶有限制膝關(guān)節(jié)過伸及阻止膝關(guān)節(jié)外翻的作用。當(dāng)前交叉韌帶功能有缺陷時(shí)內(nèi)側(cè)副韌帶淺層和半月板具有阻止脛骨前移的作用。內(nèi)側(cè)韌帶損傷發(fā)生率較高，主要原因是受到外翻力所致。內(nèi)側(cè)副韌帶損傷以近端最常見，韌帶中部次之，而遠(yuǎn)端最少見。

根據(jù)MRI表現(xiàn)分級(jí)：Ⅰ級(jí)：韌帶的周圍存在一定程度的水腫，但韌帶本身無明顯異常表現(xiàn)。Ⅱ級(jí)：韌帶本身存在水腫和出血高信號(hào)，與周圍組織分界不清。Ⅲ級(jí)：韌帶完全撕裂，連續(xù)性中斷，形態(tài)信號(hào)異常[4-5]。內(nèi)側(cè)副韌帶損傷MRI表現(xiàn)：Ⅰ級(jí)損傷：病理為皮下水腫和出血，在T1WI上表現(xiàn)為皮下低信號(hào)，而在T2WI、STIR像及FS像呈高信號(hào)；亞急性出血時(shí)，T1WI上可表現(xiàn)高信號(hào)。韌帶形態(tài)無改變。Ⅱ級(jí)損傷：水腫和出血使韌帶與周圍脂肪分界不清，韌帶可有移位。部分韌帶斷裂，韌帶在T2WI、STIR像及FS像呈高信號(hào)。Ⅲ級(jí)損傷：表現(xiàn)為韌帶的連續(xù)性中斷，或韌帶增粗、腫脹，在T2WI、STIR像及FS像呈彌漫性高信號(hào)。直接征象為內(nèi)側(cè)副韌帶形態(tài)信號(hào)異常，表現(xiàn)增粗、斷裂等表現(xiàn)，邊界不清楚。間接征象為韌帶附著處撕脫骨折、皮下水腫、出血等。Ⅲ級(jí)韌帶損傷易合并其他結(jié)構(gòu)的損傷，包括附著骨骨折、半月板撕裂等。有時(shí)Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)不好區(qū)分[6，7]。

膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶主要由膠原纖維組成，其內(nèi)的氫原子固定在多肽鏈形成的網(wǎng)架上，不能參與MRI成像，因此在所有的序列上均呈低信號(hào)，韌帶損傷時(shí)，多肽網(wǎng)架破壞，水腫或出血表現(xiàn)為長T2高信號(hào)[8，9]。且內(nèi)側(cè)副韌帶損傷在冠狀位圖像上顯示最佳，韌帶可以全面顯示。尤其質(zhì)子壓脂冠狀位韌帶周圍的脂肪抑制呈低信號(hào)，對(duì)韌帶的損傷顯示更敏感、準(zhǔn)確，且質(zhì)子壓脂冠狀位對(duì)于半月板及關(guān)節(jié)軟骨病變非常有效，其圖像信噪比也明顯高于FSE T2WI，能充分顯示皮下水腫及出血、韌帶的形態(tài)信號(hào)異常及骨髓信號(hào)異常等。

[1]王武，張雪哲，盧廷，等.膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶及其損傷的MRI研究[J].中華放射學(xué)雜志， 2011，35（11），810-813.

[2]李晉川，馬強(qiáng)華，王云冰，等.膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶及其損傷的MRI診斷[J].臨床放射學(xué)雜志，2001，20（8），621-623.

[3]李淑華，呂興隆，黃淑琴，等.膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的MRI診斷[J].臨床放射學(xué)雜志，2003，22 （1）：48-50.

[4]Pubin DA，Kettering JM，Towers JD，et al.MR imaging ofknees having isolated and combined ligament injuries[J].AJR，1998， 170：1207-1213.

[5]FarookiS，SeegerLL.Magnetic resonance imaging in the evaluation ofligament injuries（Reviews）[J].Skeletal Radial，1999，28： 61-74.

[6]高元桂.磁共振成像診斷學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1993：27-29.

[7]周康榮.體部磁共振成像[M].上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，2000：16-20.

[8]趙海玲，王之平，金洪先，等.MRI對(duì)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的診斷價(jià)值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2006，22（5）：567.

[9]徐學(xué)權(quán)，邱麗芹，黃越，等.膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的X線與MRI分級(jí)的對(duì)照分析[J].放射學(xué)實(shí)踐，2006，23（6）：676.

The application value of coronal scan with proton fat suppression sequence magnetic resonance in injury of medial collateral ligament of knee joint

Zhang Yun，Gao Min，Xiong Pengfei
Department of Radiology，the Traditional Chinese Medicine Hospital of Zhumadian City，Henan Province 463000

Objective：To explore the application value of coronal scan with proton fat suppression sequence magnetic resonance in injury of medial collateral ligament of knee joint.Methods：32 patients with injury of medial collateral ligament of knee joint were selected.We analyzed the coronal proton fat suppression sequence MRI features and T2WI sequence coronal MRI features， collateral ligament injury was graded.Results：In the coronal proton fat suppression sequence scanning，18 cases were morphological abnormalities of medial collateral ligament，32 cases were abnormal signals，4 cases were avulsion fracture at femoral attachment，16 cases were tibial and femoral bone contusion，19 cases were intra-articular effusion，13 cases were injury of the cruciate ligament，13 cases were meniscus tears，in the T2WI sequence coronal scanning，18 cases were morphological abnormalities of medial collateral ligament，23 cases were abnormal signals，4 cases were avulsion fracture at femoral attachment，9 cases were tibial and femoral bone contusion，19 cases were intra-articular effusion，8 cases were injury of the cruciate ligament，8 cases were meniscus tears.Conclusion：Magnetic resonance coronal proton fat suppression sequences scanning can well display the abnormal appearance of the medial collateral ligament injury，and it can carry on the accurate classification，and it had high diagnostic value.

Magnetic resonance；Proton fat saturation sequence；Coronal；Medial collateral ligament；Injury

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.16.62