彩色多普勒超聲診斷頸動脈斑塊的臨床應用價值

田瑞麗 李丹丹 楊揚475300河南省蘭考縣中心醫院超聲科

彩色多普勒超聲診斷頸動脈斑塊的臨床應用價值

田瑞麗 李丹丹 楊揚
475300河南省蘭考縣中心醫院超聲科

目的：探討彩色多普勒超聲診斷頸動脈斑塊的臨床應用價值。方法：收治患者380例，采用彩色多普勒超聲檢查，分析檢查結果。結果：380例患者中，頸動脈斑塊發生率80.5％，其中腦梗死190例，頸動脈粥樣硬化173例，發病率91％；高血壓93例中，頸動脈粥樣硬化69例，發病率74％；糖尿病65例，頸動脈粥樣硬化51例，發病率78％；長期大量吸煙病史32例，頸動脈粥樣硬化27例，發病率84％。結論：高危人群定期檢查頸動脈超聲，可早期發現和治療，以穩定斑塊，延緩斑塊進展，防止血栓形成，減少缺血性腦血管病的發生。

彩色多普勒超聲；頸動脈斑塊：臨床應用價值

動脈硬化是引起腦梗死的主要病理基礎，腦梗死是由于腦部血液供應障礙所引起的局部腦細胞壞死、軟化，約占全部腦卒中的80％，最常見的病因是動脈粥樣硬化導致管腔狹窄和血栓形成[1]。糖尿病、高血壓、長期大量吸煙是動脈硬化的主要危險因素。因此，頸部血管的檢查顯得越發的重要，超聲檢查有助于觀察頸部動脈粥樣硬化及頸動脈狹窄的發展過程，有助于了解缺血性腦血管病與頸動脈斑塊的關系，是評價動脈硬化的有效方法，且具有無創、價廉、重復性好等優點。

資料與方法

2014年1-12月收治腦梗死、高血壓、糖尿病及有長期大量吸煙史患者380例，男278例，女102例，年齡37～90歲；包括腦梗死190例，糖尿病65例，高血壓93例，有長期大量吸煙史32例。

儀器和方法：采用彩色多普勒超聲診斷儀，探頭選用5～10 MHZ，部分患者頸動脈血管深，位置高，體型肥胖或頸部短粗時，可選用2～5 MHZ的凸陣探頭或2～3.5 MHZ的相控陣探頭。患者采取仰臥位，充分暴露頸前部，頭偏向對側，掃描深度約4 cm。先用二維超聲，顯示頸動脈后加彩色多普勒顯像，彩色量程和增益根據患者的頸動脈的血流速度調節，使管腔內血流充盈且無彩色外溢，然后加頻譜多普勒。調節取樣容積的長度為所測血管的1/3，取樣線與血流方向的夾角＜60°。探頭置于右側無名動脈與鎖骨下動脈的分叉處，左側置于頸總動脈的近心端，逐漸向上橫向和縱向掃描，逐一測量右側無名動脈與鎖骨下動脈的分叉處，頸總動脈、頸內動脈、頸外動脈、椎動脈的內-中膜厚度，血流速度，阻力指數和搏動指數，同時觀察管腔內斑塊的形態大小、分布、內部回聲，管腔有無狹窄及狹窄率。頸總動脈的內徑和內-中膜的厚度在頸總動脈的遠端、分叉處下方的1.0～1.5 cm處測量，頸內動脈和頸外動脈的在起始端1.0 cm以上的部位測量。

診斷標準：頸動脈內-中膜的厚度（IMT）不均勻增厚毛糙，＞1 mm為內-中膜增厚，＞1.5 mm或為臨近部位IMT值的1.5倍為動脈粥樣硬化斑塊形成。按血管狹窄程度分為：①輕度狹窄：血管狹窄＜50％；②中度狹窄：血管狹窄50％～69％；③重度狹窄：70％～99％；④完全閉塞：管腔狹窄100％。

結果

380例患者頸動脈斑塊發生率80.5％，其中腦梗死190例中，頸動脈粥樣硬化173例，發病率91％；高血壓93例中，頸動脈粥樣硬化69例，發病率約74％；糖尿病65例中，頸動脈粥樣硬化51例，發病率約78％；長期大量吸煙病史32例中，頸動脈粥樣硬化27例，發病率84％。頸動脈斑塊的位置以右側無名動脈與鎖骨下動脈的分叉處、頸總動脈分叉處及頸內動脈的起始處最常見，其中，輕度狹窄264例，中度狹窄91例，重度狹窄22例，完全閉塞3例。

討論

動脈硬化的高危因素有高血壓、糖尿病、高血脂和長期大量吸煙者，其發病率在我國逐年提高。病理改變是由于血管內皮的損傷，血小板聚集，脂質浸潤沉淀于動脈的內膜，引起中層平滑肌的增生，內膜增厚形成動脈粥樣硬化斑塊。組織成分：①膽固醇脂類；②彈性蛋白和氨基葡聚糖等結締組織；③巨噬細胞和泡沫細胞；④平滑肌細胞；⑤炎性細胞和鈣鹽沉積。早期病變輕，僅表現為內膜面的毛糙，內-中膜增厚＞1 mm，病變進一步發展，動脈管壁層次結構不清，管壁增厚和纖維化，累及血管的中膜和外膜，形成粥樣硬化斑塊。病理生理有兩種：一種是頸動脈粥樣硬化斑塊破潰的碎片或狹窄處形成的血栓被血流沖擊到遠端的顱內動脈，甚至經大腦的Willis環進入腦動脈，引起顱內動脈持久或短暫的閉塞；另一種是頸動脈粥樣硬化嚴重狹窄，側支循環建立不良出現大腦灌注衰竭，在此部位形成血栓而發生腦梗死[2]。按回聲的分類，可分為：①低回聲斑塊：一般是指軟斑，由脂肪細胞、膠原和彈性纖維、炎性細胞包裹形成。②高回聲斑塊：是指軟斑大量的鈣鹽沉積后出現的強回聲，可伴有聲影。③混合性斑塊：由大量的脂肪、纖維、鈣化、血栓等組成。④復合性斑塊：斑塊內出血、潰瘍、血栓形成。其中，低回聲斑塊和非均質性斑塊（是指斑塊內有超過20％面積的回聲與其他部分回聲不同）是危險斑塊，易引起破裂、出血及形成血栓，成為腦梗死的重要栓子來源。

動脈粥樣硬化是一種全身性的慢性疾病，易累及頸動脈、主動脈、腦動脈和冠狀動脈，頸動脈內膜中層的厚度每增加0.1 mm，心肌梗死的危險增加10％～15％，卒中危險增加13％～18％。頸動脈位置表淺，超聲易于穿透。因此，頸動脈超聲檢查作為一種無創的檢查方法，易于患者接受，對于高危人群定期檢查頸動脈超聲，可早期發現和治療，以穩定斑塊，延緩斑塊進展，防止血栓形成，減少缺血性腦血管病的發生。因此，頸動脈彩色多普勒超聲檢查具有重要的臨床應用價值。

[1]王偉治，羅祖明.神經病學[M].北京：人民衛生出版社，2002：130-137.

[2]任衛東，唐力.血管超聲診斷基礎與臨床[M].北京：人民軍醫出版社，2005：80-105.

世衛：不必對MERS恐慌（1）

世界衛生組織2015年5月29日呼吁，國際社會勿對引發這種病的新型冠狀病毒恐慌。世衛組織獲得的病例報告顯示，韓國的中東呼吸綜合征確診患者已增至10人。盡管如此，該組織發言人林德梅爾在一份簡報中介紹說，引發該病的新型冠狀病毒沒有出現變異，韓國病例當中沒有發生持續的人際間傳播。

The value of clinical application of color doppler ultrasound in the diagnosis of carotid artery plaque

Tian Ruili，Li Dandan，Yang Yang
Department of Ultrasound，the Central Hospital of Lankao County，Henan Province 475300

Objective：To explore the value of clinical application of color doppler ultrasound in the diagnosis of carotid artery plaque.Methods：380 patients were selected.They were given color doppler ultrasonography.We analyzed the inspection results. Results：In 380 patients，the occurrence rate of carotid artery plaque was 80.5％，among them，190 cases were cerebral infarction， 173 cases were carotid atherosclerosis，the incidence rate was 91％.In 93 cases of hypertension，69 cases were carotid atherosclerosis，the incidence was 74％.65 cases were diabetes，51 cases were carotid artery atherosclerosis，the incidence was 78％.32 cases had long-term and large smoking history，27 cases were carotid atherosclerosis，the incidence was 84％.Conclusion： The high risk population were given carotid ultrasonic examination regularly.The disease can be found and treated early，in order to stabilize the plaque，slow plaque progression，prevent thrombosis，and reduce the occurrence of ischemic cerebrovascular disease. Key words Color doppler ultrasound；Carotid artery plaque；Value of clinical application

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.16.69