2014年鞍山市艾滋病哨點監測結果分析

鞍山市疾病預防控制中心(114002)

趙文彬 蘇秋菊 姜春紅

2014年鞍山市艾滋病哨點監測結果分析

鞍山市疾病預防控制中心(114002)

趙文彬 蘇秋菊 姜春紅

目的 了解鞍山市高危人群的艾滋病知識行為及感染情況，為艾滋病綜合防治、制定干預策略提供科學依據。方法 采用連續抽樣調查的方法，對暗娼、男男性行為者(men who have sex with men,MSM)、吸毒者、性病門診男性就診者進行問卷調查和血清學檢測。結果 2014年共監測4類人群2803人。MSM和性病門診男性就診者的HIV陽性檢出率分別6.48%、0.63%，暗娼和吸毒者未檢出陽性。暗娼最近1個月商業性行為時堅持使用安全套的比例為87.17%，MSM最近6個月與同性肛交時堅持使用安全套的比例為72.25%，吸毒者最近1個月共用針具的比例為4.94%、最近一年發生商業性行為時堅持使用安全套的比例為3.39%，性病門診男性就診者最近3個月與暗娼發生性行為的比例為23.88%。結論 高危人群感染艾滋病的危險因素仍然廣泛存在，MSM人群的HIV陽性檢出率處于較高水平，迫切需要加強高危人群的宣傳教育和行為干預，防止艾滋病從高危人群向一般人群蔓延。

艾滋病 高危人群 哨點監測

2011年艾滋病疫情估計結果表明，我國艾滋病疫情呈現傳播途徑以性傳播為主，感染人群多樣化，流行形勢復雜化等特點[1]。為了解鞍山市高危人群的艾滋病知識行為及感染情況，掌握艾滋病疫情的流行動態，為艾滋病綜合防治、制定干預策略提供科學依據，現將2014年艾滋病高危人群哨點監測結果分析如下。

對象與方法

1.調查對象

調查對象包括暗娼、男男性行為者、吸毒者和性病門診男性就診者四類人群。暗娼指目前從事商業性性交易的女性；男男性行為者指過去一年內有過插入性口交或肛交同性性行為的男性；吸毒者指曾經或正在通過口服、吸入或注射方式使用毒品的人。性病門診男性就診者指15歲及以上主動前往性病門診或相關門診就診的男性。

2.調查方法

按照《全國艾滋病哨點監測方案》要求，在4月1日～7月31日監測期內，對符合條件的監測對象采取匿名無關聯連續采樣的方法進行監測，內容包括監測對象的一般人口學信息，知識、態度和行為特征，獲得預防艾滋病服務情況等。

3.血清學檢測

現場進行問卷調查的同時抽取調查對象靜脈血5ml，并進行HIV、梅毒和丙肝檢測。HIV抗體初篩和復判采用酶聯免疫吸附試驗方法，兩次檢測結果均呈陽性即判定為HIV抗體檢測陽性；梅毒初篩采用酶聯免疫吸附試驗，復判采用梅毒甲苯胺紅不加熱血清試驗，兩種檢測結果均呈陽性時，即可判定梅毒抗體檢測陽性。丙肝初篩和復判采用酶聯免疫吸附試驗方法，兩次檢測結果均呈陽性即判定為丙肝抗體檢測陽性。

4.數據分析

用全國艾滋病哨點監測數據管理系統建立數據庫，SPSS15.0進行統計分析。

結 果

1.人口學特征

2014年鞍山市共調查艾滋病高危人群2803人，其中暗娼1200人，男男性行為者401人，吸毒者402人，性病門診就診者800人。見表1。

2.艾滋病知識知曉情況

艾滋病知識知曉率采用國家督導評估框架的定義，8個問題中正確回答6個即為知曉[2]。暗娼、男男性行為者、吸毒者、性病門診男性就診者的艾滋病知識知曉率依次分別為98.17%、91.52%、97.26%和82.75，四類人群AIDS相關知識知曉率差異有統計學意義(χ2=177.986，P<0.01)。

3.行為特征

(1)暗娼

最近1次與客人發生性行為時使用安全套比例為99.17%(1190/1200)，最近一個月與客人發生性行為時堅持使用安全套的比例為87.17%(1046/1200)；均沒有注射吸毒史；最近一年曾被診斷患過性病的比例為3.42%(41/1200)。

(2)男男性行為者

最近六個月，與同性發生過肛交性行為的比例為86.28%(346/401)，最近一次肛交性行為時使用安全套的比例89.31%(309/346)，肛交性行為時堅持使用安全套的比例為72.25%(250/346)；最近六個月，與異性發生過性行為的比例為27.93%(112/401)，最近一次與異性發生性行為時使用安全套的比例為63.39%(71/112)，與異性發生性行為時堅持使用安全套的比例為36.61%(41/112)；有注射吸毒史的占1.75%(7/401)；最近一年曾被診斷患過性病的比例為3.49%(14/401)。

(3)吸毒者

注射吸毒的比例為21.14%(85/402)；最近一個月注射吸毒時共用過注射器的比例為4.94%(4/81)。最近一年商業性行為的比例為44.03%(177/402)，最近一次發生商業性行為時使用安全套的比例為89.27%(158/177)，最近一年發生商業性行為時堅持使用安全套的比例為3.39%(6/177)。

(4)性病門診男性就診者

最近3個月，與暗娼發生性行為的比例為23.88%(191/800)，與臨時性伴發生過性行為的比例為9.13%(73/800)；注射吸毒的比例為2.63%(21/800)；與同性發生肛交的比例為10.00%(80/800)。最近一年被診斷患有性病的比例為25.75%(206/800)。

4.接受檢測和預防服務情況

暗娼、男男性行為者、吸毒者和性病門診男性就診者4類人群，最近一年進行了HIV檢測并知道檢測結果的比例分別為81.00%、67.08%、63.68%和37.63%，差異有統計學意義(χ2=394.409，P<0.01)。接受過預防服務的比例分別為96.75%、91.77%、95.77%和92.38%，差異有統計學意義(χ2=26.184，P<0.01)。

5.血清學檢測

共檢測4類人群2803人，其中HIV抗體陽性31人，總陽性率為1.11%；梅毒抗體陽性的138人，總陽性率為4.92%；丙肝抗體陽性的37人，總陽性率為1.32%。不同人群檢測結果見表2。

討 論

暗娼是感染HIV的高危人群，又是傳播艾滋病的潛在傳染源，因此，我市自2006年以來一直不斷加大對該人群的干預力度。本次監測并未在暗娼人群中檢測出HIV抗體樣本，艾滋病知識知曉率、接受檢測和預防服務的比例均達到了較高水平，且高于其它3類高危人群，安全套堅持使用率達到了87.17%，說明暗娼人群的干預取得了一定的成效。但有研究表明，中國暗娼人群的工作年限約為5～6年。這意味著暗娼人群每年有約1/5的新進入和1/5的人退出，這在一定程度上稀釋了暗娼人群的HIV感染率[3]，同時暗娼人群隊伍較快的新進入與退出速度，也使得該人群的干預工作變得長期而艱巨。因此在擴大干預覆蓋面的同時，還需要不斷加強有效干預措施的力度，保證干預的效果和持續性[4]。

本次研究發現，男男性行為人群的HIV抗體陽性檢出率為6.48%，低于賀淑芳、宋亞娟分別在北京[5]、深圳[6]的調查結果，但明顯高于周丹等2011年在遼寧省的調查結果(4.3%)[7]，說明雖然目前鞍山市的HIV感染率低于國內一些大城市，但在本省內屬于該人群感染率較高的地區。本次研究還發現，MSM人群文化程度普遍高于其他3類高危人群，艾滋病知曉情況也較好，艾滋病知曉率達到了91.52%，但無保護性行為仍然普遍存在，近六個月的安全套堅持使用率僅為72.25%，距離100%安全套還有一定的差距，存在較嚴重的知識行為分離現象。另外，迫于社會壓力和家庭原因，有相當一部分MSM人群會選擇與異性結婚，同時又與一個或多個同性性伴保持性關系。因此，MSM人群的艾滋病疫情防治形勢非常嚴峻，采取有效的干預措施降低該人群的感染率對控制我市的艾滋病疫情具有重要意義，是我市艾滋病防治工作的重中之重。

有研究表明，性病的流行加快了HIV的傳播[8]，此次監測發現性病就診者的HIV抗體陽性率為0.63%，艾滋病知識知曉率、干預覆蓋率和檢測結果知曉率3個重點監測指標在4類人群中均處于較低水平，說明性病門診的醫生側重于檢查與治療，疏于健康教育工作和干預檢測服務。另外該人群梅毒感染率達到了13.13%，同時與商業異性、臨時性伴、同性性伴間的性行為較為嚴重，部分人伴有注射吸毒史，反復感染性病的比例達到25.75%，這些混雜的危險因素均有可能提高感染HIV的幾率，提示我們針對該人群開展宣傳、干預和檢測服務等工作的力度亟需進一步加強，促進正確求醫和規范診療服務，從而遏制艾滋病及性病其向一般人群擴散。

吸毒人群是感染艾滋病的高危人群，其感染情況和行為危險因素對于艾滋病的流行傳播具有重要影響[9]。在此次監測中，吸毒人群HIV的感染率為0，處于很低的感染水平。隨著各種新型毒品的出現，以注射方式使用毒品的吸毒人員的比例逐漸減少，本次監測發現注射吸毒的比例為21.14%，最近一個月注射吸毒時共用過注射器的比例為4.94%，說明吸毒人群經血液感染艾滋病的風險較以前有所降低。但其行為監測數據顯示，吸毒人群發生商業性行為的比例較高，達到了44.03%，最近一年發生商業性行為時安全套堅持使用率僅為3.39%，說明該人群仍存在較大的感染HIV的風險，另外，吸毒人群的梅毒和丙肝的感染率較高，分別達到了5.22%和5.72%，應引起有關部門的注意，建議加強公安、司法等羈押場所內和社區內吸毒者的衛生健康宣傳教育，進一步普及艾滋病、性病及丙肝的防治知識。

[1]中華人民共和國衛生部，聯合國艾滋病規劃署，世界衛生組織.2011 年中國艾滋病疫情估計.中國艾滋病性病，2012,18(1): 14-16.

[2]中國疾病預防控制中心性病艾滋病預防控制中心.中國艾滋病防治督導與評估框架(試行).北京：人民衛生出版社，2007:7-10.

[3]王嵐，王璐，丁正偉，等.中國1995-2009年艾滋病哨點監測主要人群艾滋病病毒感染流行趨勢分析.中華流行病學雜志，2011,32(1): 20-24.

[4]王嵐，丁正偉，丁國偉，等.2004-2008年國家級暗娼綜合監測點監測結果分析.中華預防醫學雜志，2009，43(11)：1009-1015.

[5]賀淑芳，孫燕鳴，李桂英,等.北京市2009-2013年男男性接觸者人群HIV感染與影響因素分析.中國預防醫學雜志,2014，15(5)：161-164.

[6]宋亞娟，蔡于茂，洪福昌.深圳市2009-2011年男男性行為者人群HIV感染及影響因素.中國熱帶醫學雜志，2013，13(7)：815-818.

[7]周丹，周金玲，姜鳳霞，等.2011年遼寧省艾滋病哨點高危人群監測結果分析.中國艾滋病性病，2012，18(10):648-650.

[8]Kong TS，Laidler KJ，Pang H.Relationship type，condom use and HIV/AIDS risks among men who have sex with men in six Chinese cities..AIDS Care，2012，24(4):517-528.

[9]周永鑫，劉孝玉.榆中縣400 名吸毒人員哨點監測HCV、HIV和梅毒感染狀況調查分析.中國衛生檢驗雜志，2011，21(8):2041-2042.

(責任編輯：郭海強)

Analysis on HIV/AIDS Sentinel Surveillance in Anshan City in 2014

Zhao Wenbin,Su Qiuju，Jiang Chunhong

(Anshan Municipal Center for Disease Control and Prevention(114002),Liaoning)

Objective To know HIV/AIDS related knowledge，behavior and infectious status among high-risk populations,and provide basis for AIDS prevention and intervention strategies development.Methods Cross-sectional sentinel surveys were conducted repeatedly with questionnaire survey and serological surveillance among female sex workers(FSW),men who have sex with men(MSM)，drug users(DUS)，male patients of sexual transmitted disease(STD).Results A total of 2803 subjects were surveyed in 2014 as four high-risk populations,HIV antibody positive rate was 6.48% in MSM，and 0.63% in STD while no detection in FSW and DUS.The proportion of consistent condom use in commercial sex durning the last month in FSW was 87.17%,The proportion of consistent condom use in anal sex during the last six month in MSM was 72.25%,The proportion of needle sharing during the last month in DUS was 4.94%,The proportion of consistent condom use in commercial sex durning the last year in DUS was 3.39%,The proportion of STD having sex with FSW was durning the last three month was 23.88%.Conclusion The risk factors of HIV infection among high-risk populations are remain exist widely,HIV positive rate among MSM populations was maintained at a high level,It is urgent to strengthen publicity education and behavior intervention among high-risk populations,prevent and control HIV infection spreading from high-risk populations to general populations.

AIDS;High-risk populations;Sentinel Surveillance