醫療衛生監督證據收集中的問題及對策研究

孟紅玉

遼源市衛生監督所，吉林遼源136200

醫療衛生監督證據收集中的問題及對策研究

孟紅玉

遼源市衛生監督所，吉林遼源136200

證據指的是行政執法機關依照法定程序收集，用來證明案件真實情況的一切事實。在醫療事故處理工作實踐中收集合法有效的證據，是確定當事人違法事實的關鍵，因此證據收集直接影響處罰案件的質量。雖然近幾年在監督部門的大力整治下，證據收集工作有了明顯的好轉，但是也還存在著一些問題。本文就醫療衛生監督證據收集中出現的常見問題進行分析，并提出建議。

醫療衛生監督；證據收集；問題；對策

醫療事故的發生具有突發性、耦合性、即時性、不可逆性等特點，而且由于醫患雙方當事人的身體狀況、病情進程、精神情緒、診療方法等眾多因素的影響，很難進行醫療事故的事后模擬。事發當時的如藥物、殘余輸液、輸血殘留物等證據就成了確定當事人違法事實的關鍵。因此如何完善醫療衛生監督證據收集工作成為目前迫切需要解決的問題。

1 醫療衛生監督證據收集中常見的問題

1.1 收集證據的法定程序問題

《行政處罰法》明確規定，行政執法人員要亮證執法。但是在實際工作中，有部分醫療衛生監督員認為自己是熟人就未出示證件，甚至有忘記帶執法證件的情況。沒有告知執法的身份以及所在的行政機構和相應的管理職權也就意味著醫療衛生監督員沒有履行表明身份的義務[1]。由于衛生監督人員數量不夠等原因，在對相關人員開展調查并制作詢問筆錄的時候，經常出現一個醫療衛生監督人員同時詢問幾個工作人員的情況，或者詢問人與記錄人是同一個人，這與要求的詢問調查至少2名執法人員的規定相違背。

1.2 證據專業性和技術性欠缺

與其他單一的公共衛生監督活動不同，醫療衛生監督中需要對多個法律法規的規定進行綜合考慮，從而也就要求醫療衛生監督證據收集工作中的證據要體現出專業性和技術性的特點。例如在對醫療機構出租醫療科室行為進行調查取證的時候，應該對人、財、物和風險四個方面都有所涉及，如果相關的證據無法進行全面的收集也就認定醫療機構出租承包的行為。在進行醫療衛生監督時，如果發現醫療機構同時違反了《母嬰保健法》《醫療機構管理條例》《醫療廢棄物管理辦法》《處方管理辦法》等多個法律法規的時候，執法人員在取證時就需要分別取得其相關證據。但是如果無法采集到相關的證據，則會對案件證據的證明效力造成嚴重的影響，甚至會在行政訴訟中處于被動的局面。

1.3 索取證據作為證據的效力問題

對當事人或者其他人員提交的資料，衛生監督人員可以根據案件的情況來選擇復印、摘抄或者其他形式的復制。但是只要是作為證據來使用，那么無論是原件還是復制件，提交人都要簽字或者蓋章，如果是復印件，還應該注明“與原件一致”字樣。醫療衛生監督人員在對筆錄進行監督或者對筆錄進行現場檢查時，一般當事人或者陪同人員只是簽名蓋章，但是卻沒有簽署如“屬實、基本屬實、不屬實”等對其內容的認可程度[2]。醫療事故的調查取證期間，針對很多當事人口頭說能提供證據，但遲遲不能拿出的情況，如果當事人認為能夠提供有利于自己的證據，那么衛生監督員應該要求其限期提供，主要可以使用衛生監督意見書或者詢問筆錄的形式來進行，從而避免出現醫療衛生監督執法難以進行下去的被動局面。

2 醫療衛生監督中證據收集建議

2.1 熟悉相關法規

醫務人員監督管理、醫療機構監督管理、專項技術監督管理、母嬰保健和計劃生育監督管理、中醫藥監督管理、血液安全監督管理等都是醫療衛生監督工作中的重要內容。醫療衛生監督人員要對以上內容的相關法規以及衛生行政部門的批復熟練掌握，才能夠做好醫療衛生監督中證據收集的工作。

2.2 遵循證據收集原則

收集證據是衛生行政機關依法行政的前提，更是衛生行政執法活動中不可缺少的重要部分[3]。在進行證據收集的時候必須遵循一定的原則，從而保證收集到的證據內容、形式等符合法律要求上，還能夠對案件事實進行全面真實地反映。根據《行政處罰法》和《行政訴訟法》等法律法規的要求，醫療衛生監督證據的收集必須遵循以下幾個原則：①客觀收集原則：證據收集的最基本要求就是客觀性，因此醫療衛生行政執法人員在調查取證的過程中必須要從案件的實際出發，要尊重客觀事實并且要實事求是；②全面收集原則：征集的全面性和客觀性是相互聯系的，證據收集的兩個最基本要求就是客觀和全面，這也就要求證據收集的范圍和內容都必須是全面的。因此醫療衛生行政執法人員在調查取證的過程中應該根據案件實際盡量將調查范圍擴大，不僅要對與案件有關的違法行為的證據進行收集，還要對與案件有關的有利于違法行為人的客觀證據進行收集，不能只是單一收集某一類證據，要力爭全面獲取與涉及案件有關的所有內容[4]；③及時收集原則：這一原則指的是醫療衛生行政執法人員應該迅速到達案發現場，并及時地對藥物、殘余輸液、輸血殘留物等證據進行收集，以免使這些證據發生污染、變質、破壞、損毀，或因不及時妥善保管、提取、固定而損壞等；④依法收集原則：醫療衛生行監督人員在收集證據時收集證據的程序、方式和方法等一定要符合法律的規定，如果是使用非法手段和違反法定程序收集的證據在法律上是無效的。

2.3 熟練掌握收集證據的基本方法

不同的醫療案件所需要收集的證據也不同，因此醫療衛生監督人員應該熟練掌握收集證據的基本方法。常用的衛生行政執法證據收集的方法主要有以下幾種：①衛生行政檢查：《中華人民共和國食品衛生法》《衛生行政處罰程序》《公共場所衛生管理條例》等衛生法律、法規和規章等都有著明確的規定，在進行證據收集時可以對現場進行檢查，主要是對案件的現場狀況進行查明，并且對現場證據進行獲取，同時還要現場制作檢查筆錄[5]；②證據先行登記保存：《行政處罰法》《衛生行政處罰程序》中均有提到，如果存在證據可能滅失或者以后難以取得的情況，那么在經批準后可以先行登記保存。這種方法能夠對證據進行很好的保護，能夠避免出現因自然或人為因素而丟失證據的情況；③衛生行政抽樣取證：這是一種特定的調查取證方式，該種方法主要用于調查大宗物品的衛生狀況，采用隨機抽樣的方式進行檢查就能夠代表其全部物品的情況。但是抽樣的方法以及數量等都必須符合相關法律法規的規定。除以上三種方法外，調查詢問、調取有關資料并進行復印、摘抄以及拍攝、錄音、錄像等均是衛生行政執法證據收集常用的方法。

綜上所述，收集合法有效的證據在行政處罰中是確定當事人違法事實的關鍵。目前醫療衛生監督證據收集中還存在收集證據的法定程序問題、證據專業性和技術性欠缺、索取證據作為證據的效力問題等諸多問題。因此，在醫療事故處理工作實踐中，執法人員應該熟悉相應的法律法規，遵守客觀收集、全面收集、及時收集和依法收集等原則，并熟練掌握收集證據的基本方法，以保證證據的合法性。

[1]石宏志.廈門市海滄區基層醫療質量監督現狀及對策研究[D].福州：福建農林大學，2013.

[2]張芝琴.縣區醫療衛生監督中常見問題分析的及探討[J].內蒙古中醫藥，2013,11(18):131-132.

[3]錢玉華,孫正太,陳東周,等.醫療執法過程中的證據收集及證據鏈的形成[J].中國當代醫藥，2011,18(31):156-157.

[4]趙建宏,龍際.淺析衛生行政執法中證據收集和應用[J].中國衛生監督雜志，2008,15(1):62-63.

[5]張兵.醫療衛生監督證據收集中出現的常見問題探討[J].中國農村衛生事業管理，2008,28(8):629-630.

Research on the Problems and Countermeasures of Health Supervision in the Evidence Collection

MENG Hong-yu
Health Supervision Institute of Liaoyuan city，Jilin Province，136200 China

The evidence refers to the collection of administrative law enforcement organs in accordance with legal procedures,to all facts that prove the true circumstances of a case,the collection of valid evidence in medical accident treatment work in practice,is the key to determine the parties illegal facts,so the evidence collection quality directly influences the punishment case.Although restoration efforts in the supervision department in recent years,evidence collection work has improved significantly,but there still exist some problems.In this paper,health supervision and evidence collection appeared in several common problems are analyzed and discussed,and several suggestions.

Medical and health supervision;Evidence collection;Problem;Countermeasure

R44

A

1672-5654（2015）03（c）-0022-02

2015-01-08）

孟紅玉（1982-），女，陜西岐山縣人，本科，中級，主要從事預防衛生監督疾病控制方面的工作。