循證醫學課程教學在本科教學及實習階段的應用

魏秀娥，王偉，王秀霞

青島市中心醫院辦公室，山東青島266300

循證醫學課程教學在本科教學及實習階段的應用

魏秀娥，王偉，王秀霞

青島市中心醫院辦公室，山東青島266300

近年來循證醫學蓬勃發展，對于臨床醫學的指導意義尤為重要，該文對循證醫學指導的教學理念、教學內容、教學評價及其意義進行綜述。

循證醫學；本科教學；實習教學

循證醫學（Evidence-based Medicine，EBM）被定義成是最佳研究證據、臨床經驗與患者獨特價值觀和個體情況的結合[1]。最佳研究證據是指來自患者為中心的臨床研究或基礎醫學的研究，研究的證據要求最新、有效，必要時需要質量評定；臨床經驗指醫生的臨床經驗，是臨床操作的技能和已掌握的經驗，能夠對臨床操作評估、診斷和預測風險；患者的價值觀是指患者自身對治療的關注、期望和選擇，患者的個體情況即個體的臨床背景和現狀。在循證醫學開啟的臨床醫學新模式中，關于患者的最佳研究證據、醫生的專業知識和經驗、患者的需求有效結合，相輔相成，構成循證醫學的思維主體。這就要求臨床醫生把握更多的最佳臨床證據，融洽處理醫患關系，反過來提高臨床治療的效果，更好地為患者服務。

傳統教學模式當中，注重學生對知識的有效掌握，學生的學習是在有限的五年之內完成，學習過程呈現出被動地接受醫學理論和相關實踐知識，缺乏主動參與。將循證醫學引入醫學臨床教育，要求學生對最佳研究證據進行尋找、評價、綜合和應用。在這個綜合的過程中，學生需要主動探索，尋找有效的證據，驗證證據的科學性，并相應地對此做出有效、科學的評價。學習過程也由被動的學習轉變為主動的參與，主動學習和探索的能力有所提升，同時也能養成主動學習和聯系實踐進行理論歸納的習慣，有助于之后的醫師生涯發展。對此，針對循證醫學的臨床實施，對醫學學生本科階段的教學理念、教學內容和教學評價等方面展開討論，以期對醫學本科學生的學習提供有價值的參考。

1 教學理念

本科階段的教學多強調基礎知識的掌握，因教科書多為經典的醫學經驗和實踐的歸納和整合，所以本科學生學習的主體以教科書為根本。正因為教學書要突出的典型和歸納性，決定了教科書只能在大方向上給予學生指導，導致學生在學習過程中，缺乏對最新醫學知識的補充；若是醫學教師的授課水平有限，在課堂和實驗操作過程中對客觀證據的描述不足，容易使教師個人的主觀意識引導學生對知識的掌握；最后，本科學生在實習過程中，受所在醫院條件的限制，指導醫生不能給以足夠的實踐應用機會，導致學生的理論知識不能有效實踐，降低實踐的操作能力。

循證醫學相比傳統醫學模式，既要注重醫生的專業知識和臨床操作的技巧經驗，又要重視最佳的臨床研究證據，還要考慮患者的個人臨床背景和現狀，其興起和發展是必然。但是循證醫學的教學和實施，仍需要與傳統醫學相互補充和相互改進，在傳統醫學模式的基礎上，要注重培養學生對醫學經驗知識的汲取，對最佳臨床研究證據的學習，并掌握對患者臨床背景和現狀進行有效評估的方法。

在此教學理念對于循證醫學的認識為：①學會查閱醫學研究成果的方法，能夠在學習過程和實習實踐過程中，正確的查閱和掌握最新、最佳的醫學資料和研究成果，能夠結合具體的患者病歷，給出最恰當的治療方案；②對疑難病例的討論，盡可能做到以理論指導為前提，充分考慮患者的臨床背景和現狀，以當前臨床研究的最佳證據為指導，展開一定范圍的討論，集思廣益，制定有效的治療方案；③學會辨別上級醫師的臨床經驗，能夠以可靠的論文資料為參考，學習上級醫師的臨床經驗為我所用，多方面汲取有效的臨床知識，促進學生的學習。

2 教學內容

醫學學生本科學習階段所學習的內容大多較為抽象，單單通過課本很難掌握要旨。基于循證醫學的基石是最佳的醫學證據，而這些醫學證據主要來自已有的研究報告，特別是臨床隨機對照試驗(RCT)的研究成果，以及對這些研究的Meta分析，因此通過可靠的醫學期刊能夠掌握一定的、科學的醫學研究證據。

另一方面，本科學生需要掌握獲取這些醫學研究證據的有效方法，才能在學習過程中根據臨床所面臨的問題進行系統的文獻檢索，了解同類醫學問題的研究進展，對研究的結果進行科學、有效的評價，從而把此類醫學問題的最佳證據為我所用。

教學過程中指導學生時要做到：基于臨床關注的問題或重大的科學問題的研究；參考當前最好的證據決策；關注實踐的效果；后效評價、止于至善。

在實踐操作中進行必要的、科學的、有效的文獻檢索，以及合理的歸納和分析能夠一定程度上對本科學生的學習和實踐有所幫助，但是在檢索和分析評價的過程中要注意深刻領悟有關文章對治療方法的表述，不能斷章取義；在分析文獻的過程中要學會正確辨別權威的表述和指南；在以文獻作指導的時間過程中注意與臨床經驗進行合理結合，充分參考病例的個人情況和臨床背景，結合用藥的禁忌，才能在臨床實踐中有據可依、有章可循。

為將循證醫學思想具體應用到臨床教學工作中，鄭宏庭等人以內分泌臨床教學為例提出，對在一線進行臨床教學的醫師進行包括循證醫學相關理論和實踐，以及文獻檢索、閱讀、評價等技能的培訓；進行實習生承擔日常醫療工作、一線醫生協助的教學模式改革；集中討論解決實習生在日常醫療活動中出現的問題；定期舉行以實習生為對象的病歷或專題討論以及相關文獻報導[2]。這樣不僅可以幫助醫學生將已經掌握的理論知識系統化，又可以將理論在實踐中體現，并加以操作運用。

鑒于醫學前沿的論文及國際學術交流的語言多為英文，專業英語的提高顯得尤為重要。醫學學生在學習過程中要注重加強英文原版教材的閱讀，掌握常見的疾病的詞匯及英文的習慣用法。此外還可以通過互聯網對于某個特定領域新進展進行查閱，不斷更新最佳的醫學研究證據[3]。

3 教學評價

因為當前專業職稱的評定現狀，臨床醫生需要晉升職稱，醫學生需要發表論文，運用系統評價/Meta分析發表高水平的論文（主要是SCI論文）造成對EBM認識上的誤區[4]。社會上也因此出現各類為了迎合對系統評價/Meta分析需求的培訓班，因為培訓師資水平的良莠不齊，影響了參訓學員的學習質量。

王萍玉等人對某校臨床醫學專業本科生開設循證醫學課程，并采用形成性評價，具體包括平時表現評價、作業評價、教學實踐活動評價和學生自我評價，結果顯示循證醫學課程采用形成性評價得到絕大多數學生的認可，教學質量得到提高[5]。

在循證醫學課程的教學過程中，堅持理論學習和實踐練習相結合，對理論的掌握中不僅要注重基礎理論的學習，還要學習一定的文獻評價進行相應的補充，開闊學生視野的同時，提高自身的綜合素質[6]；教師在教授過程中采用靈活多樣的教學方法，啟發學生興趣的同時，提高課堂教學效果和學生的學習質量；對于學生的學習評價，采用形成性評價，不僅能夠使學生認可，主動地學習，同時能培養學生對循證醫學學習的習慣，促進終身發展。

4 教學意義

在本科及實習階段學習循證醫學對于我國醫學發展有著極其重要的意義：

①提高我國藥品在國際上的競爭力：循證醫學遵循以最佳的醫學研究證據，在對醫學證據的搜集和分析過程中遵循科學嚴謹的態度，同時考慮病例個人的臨床背景和現狀，以最佳證據指導實踐，指導對新藥研發、生產、評價和不良反應監測，同時也推動中醫藥現代化研究、走出國門、創出品牌。

②提高醫療服務的水平和質量：當前我國的醫療服務存在明顯的地域性差異，衛生資源的配置呈現不均衡，各地疾病譜構成不同，醫務工作者素質和水平也存在著差異。普及循證醫學知識是通過不斷提高醫生的臨床知識和專業技能來改善當前醫療服務的質量，同時又不增加醫療費用，使公眾和政府都能獲益。

③普及醫學知識，提高公眾健康意識：隨著循證醫學最佳證據的普及，患者和公眾能方便了解自身的基本臨床情況，獲得醫學研究結論，防止有病亂投醫[7]；同時，公眾的健康意識提高了，便從以往的被動接受治療，轉變為主動預防疾病。

5 結語

對本科學生的循證醫學學習，要與傳統教學模式相結合，教會學生學會搜集最佳研究證據，學會評價醫師已有經驗并為我所用，學會分析病例個體的臨床情況和現狀。學生的學習要堅持理論和實踐結合，同時掌握獲取資源的有效方法，學會學習，在實踐過程中，有據可依，并不斷對實踐進行反思和總結，對研究結果進行科學、有效的評價；在對學生學習的評價中可采用形成性評價，一方面幫助學生主動獲取知識和經驗，同時幫助學生掌握主動獲取知識的能力，并促進終身學習。

[1]曾憲濤.什么是循證醫學[J].湖北醫藥學院學報,2013(32):1-5.

[2]鄭宏庭.在臨床醫學教學中開展循證醫學教育[J].局解手術學雜志,2006 (15):45-46.

[3]王銀娜,孫懿.重視醫學生循證醫學思維的培養及訓練[J].中國高等醫學教育,2013(12):65-66.

[4]曾憲濤.什么是循證醫學[J].湖北醫藥學院學報,2013(32):1-5.

[5]王萍玉.形成性評價在臨床醫學專業循證醫學教學中的應用[J].衛生職業教育,2014(32):30-32.

[6]王志強.循證醫學教學法對醫學生臨床實習中理論和實踐成績的影響[J].衛生職業教育,2013(11):91-93.

[7]趙曉輝.循證醫學在心內科臨床教學中的應用[J].中國高等醫學教育, 2014(4):87-88.

The Application of Evidence-based Medicine Course in Undergraduate Teaching and Practice stage

WEI Xiu-e，WANG Wei，WANG Xiu-xia
Qingdao Jiaozhou Central Hospital,Qingdao 266300 China

Zhāiyào In recent years,the Evidence-based medicine to flourish.It is especially important for Evidence-based medicine to guide the Clinical.This article will Overview the important role of Evidence-based medicine for teaching philosophy, teaching content,teaching evaluation.

Evidence-based Medicine;Undergraduate Teaching;Practice Teaching

R19

A

1672-5654（2015）03（c）-0055-02

2015-01-05）

魏秀娥（1975-）女，山東膠州人，本科，中級職稱，從事護理工作。