臨床檢驗工作流程的優化管理實踐

許海生，楊曉虹，韓金利

河南省安陽市腫瘤醫院檢驗科，河南安陽455000

臨床檢驗工作流程的優化管理實踐

許海生，楊曉虹，韓金利

河南省安陽市腫瘤醫院檢驗科，河南安陽455000

臨床檢驗工作的流程優化，就是把數量大、項目多、標本來源多部門的復雜工作，進行了程序化、規范化的管理，不僅有利于做好檢驗質量控制、防范差錯和醫療糾紛的發生，也更好地為臨床和患者提供了優質高效服務。

臨床檢驗；流程；管理；高效

臨床檢驗是醫療衛生工作的重要組成部分，不僅在診斷、治療、療效觀察、預后判斷等方面提供依據，在健康保健方面給以指導，更重要的是為臨床患者治療過程中可能出現的并發癥、危急癥及時給予警示。因此，提高臨床檢驗服務質量，保證檢驗數據的準確性、及時性和有效性是非常重要的。然而，每天多達上千的各種各樣標本，數以萬計的檢測項次，必須科學規范做好流程管理，才能保證按時順利完成檢驗任務。

1 流程管理優化的基本要求

流程管理的目標是為臨床和患者提供優質高效、快捷方便的各種標本的檢驗服務。優化前是收到樣本后，不論標本來源與患者病情緩急，僅按照收到時間的先后順序進行檢測；流程優化后，首先要查看樣本來源，按照患者病情需要，制定了基本的檢驗先后順序要求是，急診→門診→住院→體檢。

2 標本管理的優化

臨床檢驗樣本多種多樣包括血液、糞便、尿液、分泌物及各種體液等，標本的留取前的準備、留取方法、暫存和運送過程，都影響著樣本的質量。檢驗科只有收到合格的樣本，才能檢測出正確的真實的檢驗結果。優化前存在的問題，臨床采血抽錯管，因為不同的檢驗項目要求不同的抗凝劑管；樣本條形碼劃痕、缺損、粘貼偏離，導致無法識別、無法檢測。優化后，制定了相關流程和管理制度。將各種標本容器選擇項目打印成表格式，以方便護理人員選擇正確的容器[1]。規范條形碼打印與粘貼，保證了信息的正確性，檢測結果的準確性和真實性。同時，專門的住院收取樣本次數，由原來的一次，增加為兩次，樣本送檢質量不斷提高。

3 危急值報告流程

檢驗危急值是危及患者生命的檢測數據。“危急值”報告制度的建立是防范醫療糾紛、醫療過錯的前提[2]。按照中國醫院協會倡導的《患者安全目標》中對臨床檢驗危急值的要求，根據我院醫療工作特點，會同醫務科邀請相關臨床專家，制定了臨床檢驗危急值報告制度，確定了危急值報告項目和危急值界限值，建立切實可行的危急值報告程序。在檢驗過程中發現危急值時，必須立即查看樣本狀態是否合格、聯系臨床了解患者狀況和采樣情況等，并檢查儀器設備是否運行正常和試劑耗材有無異常后立即重測，重測的兩次結果基本相符，第一時間報告申請醫師，提示醫師及時處理，確保患者生命安全。

4 彈性工作制

由于檢驗工作的特殊性，血液樣本大部分要求空腹采集，以防止脂血、血液稀釋、存放長時間酵解等因素對檢驗結果的影響。同時根據檢驗結果的時效性要求和門診的方便快捷，因此檢驗工作應該在最快時間并連續進行。我們建立了彈性工作制，即要求每天早上7時各實驗室排一人到崗，儀器設備開機定標校準，早8時準時開展工作，中午12時之前收到的樣本，中午加班檢驗工作不間斷，保證當日樣本、當日檢驗、當日發出報告。一般在下午3時左右基本完成檢驗任務，除24 h值班人員外，其他連續加班同志可以離崗休息。

5 住院檢驗流程

為了減少等待時間，我們將大批量標本分解成小批量進行處理，使小批量標本盡早得到檢測，從而可最大限度的縮短TAT[3]。（TAT：縮短檢驗結果回報時間）。每天早6時，檢驗輔助人員就到全院各病區收集樣本，檢驗人員于早7時開始儀器準備和處理樣本，于上午9時檢驗報告就按照急診（包括ICU樣本）→門診→住院→體檢的順序要求源源不斷地發出。

6 門診檢驗流程

實行門診檢驗一站式服務。門診就診者多為路途較遠，且空腹到醫院。我們為了快速讓患者拿到檢驗報告，得到及時診治，規定了門診檢驗一站式服務，即在采血窗口完成登記、采樣、接收、發報告。在醫院的大力支持下，2013年10月份建立了“門診檢驗綜合服務臺”配備三套聯網HIS/LIS多用途查詢工作站，可進行臨床檢驗科各專業全部檢驗報告的查詢和打印，門診檢驗醫囑申請條碼打印，以滿足各項工作要求[4]。具體做法和效果如下。

6.1 承擔門診集中采血、集中發放報告單工作

由于檢驗科工作人員太少，門診集中采血工作原來由醫院每天派其他科室人員承擔，這不僅影響著其他科室的正常工作，影響患者的及時采樣，也難以保證樣本的采集質量。我們經過流程化管理，科學安排各實驗室實驗程序，比較順利地承擔起門診集中采血的工作任務。利用我院信息化優勢，集中發放報告單。實現了門診檢驗采血、尿液等其它樣本的接收和報告發放一站式完成。

6.2 檢驗報告及時發出

隨著檢驗技術的快速發展和自動化程度的提高，縮短患者等待時間，及時取得檢驗報告已經成為現實。檢驗儀器設備實行雙向通信后，省去了人工輸入檢測項目的步驟，減少了人為差錯，提高了工作效率，縮短了檢驗報告發出時間，標本發生漏做和做錯項目的現象明顯減少[5]。我們根據檢驗項目檢驗過程的實際情況，改變墨守成規的惰性習慣，制定了限時發出檢驗報告規定，如改變感染免疫檢驗項目隔日檢測為每天檢測，并于當日上午11：30時前發出報告等，同時充分利用醫院先進的網絡平臺，各種檢驗數據及時審核及時打印發送。

6.3 全天候接收標本

我們根據臨床和患者病情需要，實行全年365 d，24 h/d不間斷接收樣本。檢驗科除正常工作時間以外，無論是中午、晚上、周日和節假日分別在采血處、生化室（急診檢驗室）及病區血庫三個區域安排有值班人員，負責急診檢驗和平診、特殊檢驗的標本收集與儲存。

7 效果

經過臨床檢驗工作流程的再造與優化，1年來的工作實踐證明，在樣本管理、TAT和患者滿意度等方面都取得了良好的效果。樣本管理方面，優化前錯誤使用樣本容器，血液樣本溶血、脂血、凝血，樣本送檢不及時，條形碼污損，樣本丟失等現象，在流程優化后明顯減少；TAT：縮短檢驗結果回報時間，一般門診常規檢驗由原來的2 h左右發出報告，縮短為1 h內發出報告。特別是急診急檢，用最快的速度發出報告，為危重患者爭取救治時間；臨床科室和患者滿意度，由流程優化前的90%提高到98%。

8 小結

我院檢驗科通過優化服務流程，簡化服務環節，深化“以病人為中心”的服務理念，以服務臨床為己任，實行臨床檢驗的流程化管理以后，使種類繁多復雜的檢驗工作，變得井然有序，服務質量明顯改善，縮短了患者在醫院住院或門診的無效流動和等待時間，使患者的就診效率明顯提升，臨床和患者滿意度大幅度提高。服務無止境，用心服務，不斷改進工作，追求患者滿意，解除病痛維護健康，創造感動是我們工作永恒的主題。

[1]楊柳，蔡曉美，嚴麗，等.標本管理流程的問題分析及再造[J].臨床合理用藥，2014,7（1A）：168-169.

[2]朱萍，王鳳，馮源，等.危急值報告流程及臨床意義[J].江蘇衛生事業管理，2013,24（2）：13-14.

[3]張春燕，吳炯，宋斌斌，等.標本前處理流程優化的評價[J].檢驗醫學，2009,24（10）：761-763.

[4]談春榮，周經志，邱勇，等.以患者為中心的門診檢驗流程優化及其實踐[J].國際檢驗醫學雜志，2012,33（8）：1017-1018.

[5]許靜，王蕾.檢驗科接收腫瘤標志物等檢測項目后的流程優化[J].檢驗醫學，2013,28（1）：80-82.

The Optimal Management Practices of the Clinical Laboratory Work’s Process

XU Ha-sheng，YANG Xiao-hong，HAN Jin-li
The Clinical Laboratory,Anyang Tumor’s Hospital,Anyang,Henan Province，455000 China

The clinical laboratory work’s process optimization is in progress to the complex works which are extensive,multinomial,sample from multiple departments under sequencing and standardized management.The clinical laboratory work is conducive not only to the quality control of test,error prevention and the occurrence of medical disputes,but also providing quality and high efficient service for clinic and patients.

Clinical Laboratory;Process;Management;High efficiency

R19

A

1672-5654（2015）03（c）-0110-02

2014-12-28）

許海生（1962-），男，河南安陽人，本科，副主任技師，研究方向：腫瘤標志物臨床檢驗，主要從事臨床實驗室管理工作。