沈陽市2011-2014年兒童手足口病主要病原體分布特征分析*

張立豐 張書婉 白春玉 張 迪 于維君

沈陽市2011-2014年兒童手足口病主要病原體分布特征分析*

張立豐1△張書婉1白春玉1張 迪1于維君2

目的 探討兒童手足口病病原分布和變化規律，為制定針對性防制策略提供依據。方法 采集2011-2014年沈陽市0～14歲兒童手足口病標本，RT-PCR檢測病毒特異性核酸和型別鑒定，描述不同病例類型病原分布特點。結果 2011-2014年沈陽市手足口病患兒34828例，重癥97例，死亡2例。近四年，兒童發病率均高于同期全人群并逐年升高；實驗室檢測1156例，CoxA16陽性率最高。EV71和CoxA16交替流行。死亡病例均為EV71感染，重癥病例EV71占比例較高，普通病例以CoxA16感染為主。結論 沈陽市兒童手足口病疫情不容忽視，應提高實驗室檢測率和分型檢出率。2015年春季應更多關注EV71毒株引起的重患，杜絕兒童死亡。

兒童 手足口病 病原學

手足口病(hand foot and mouth disease,HFMD)是一種以柯薩奇A16(coxsackievirus A16，CoxA16)和人腸道病毒71(human enterovirus 71，EV71)為主的多種人腸道病毒感染引起的兒童急性傳染病。全球很多國家都有流行，全世界普遍關注[1]。流行病學資料顯示，近年我國手足口病呈高發態勢，是兒童期常見病、多發病[2]。為此，2008年手足口病被納入我國丙類法定傳染病管理。近四年來，沈陽市手足口病發病率一直居于法定管理傳染病前列，是影響兒童健康的重要公共衛生問題之一。兒童正處于身心發育逐漸成熟階段，該群體的生存、保護和發展是提高人口素質的基礎。兒童期部分重癥患兒病情惡化迅速，短期內可出現心力衰竭和中樞神經系統等癥狀致死。本文描述性分析該群體發病一般狀況和主要病原體在不同種類病例分布，探討病原體流行規律，為制定針對性防制規劃，防控沈陽市兒童手足口病大規模暴發，保護和促進兒童健康茁壯成長提供依據。

資料與方法

1. 資料與標本來源

手足口病資料來自中國疾病監測信息報告管理系統。人口資料來自沈陽市統計局。標本來自2011-2014年沈陽市各醫療機構診治的本市常住戶籍0～14歲兒童手足口病臨床診斷病例。

2.病原學檢測方法

采集手足口病患兒糞便或咽拭子標本。標本采集、運輸和保存均按照《手足口病診療指南(2010年版)》執行。運用RT-PCR法進行病毒分型。

3.統計分析

采用Excel 2013和SPSS17.0對資料統計分析。采用卡方檢驗進行數據比較，P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

1.發病概況

2.2011-2014年全市手足口病患兒病原學分布情況

2011年和2013年均以EV71陽性為主，分別占53.40%和36.68%，重癥患兒分別23例和31例；2012年和2014年均以Cox A16陽性為主，分別占62.97%和35.82%，重癥患兒分別14例和29例。2011年和2013年因病死亡各1例，均為EV71陽性，由發病至死亡分別為3天和5天。2012年9例普通病例EV71和CoxA16同時陽性。

討 論

手足口病極強的傳染性、主要侵襲兒童的特征和近年來國內高發態勢，決定了兒童期手足口病防控在兒少衛生保健和疾病監測全局中的重要意義。結果顯示，2011-2014年沈陽市兒童病例占全年齡組病例98.21%，年均發病率1082.02/10萬，兒童發病率均高于同期全人群并逐年升高，年遞增率與全年齡組增幅基本相同。經調查，上述年均發病率高于大連2012年全人群發病率231.44/10萬[3]，高于2009年遼寧省全人群發病率84.79/10萬[4]。2008年以來，該病控制策略逐步實施和完善，規范防治取得一定效果，但疫情監測和管控力度仍有待進一步提高，疫情不容忽視，防控工作迫在眉睫且任重道遠。

資料顯示，EV71毒株感染性強，致死率高，可導致腦炎、腦膜炎和脊髓灰質炎樣麻痹等多種神經系統損害[5]，其所占比例與重癥率正相關[6]。近四年沈陽市兒童重癥病例中，EV71陽性率顯著高于CoxA16。2011年和2013年因手足口病死亡患兒各一例，均為EV71(+)重癥，且病情惡化極為迅速。這說明，開展病原學監測對個體臨床救治和預判疫情態勢是至關重要的。而近四年患兒檢測率波動于1.87%～4.65% 之間，重癥病例中無結果(或未檢測)比例高達52.58%，另有4例全陰性。這提示，診治機構應該加強病原學檢測力度，提高實驗室技術水平，尤其是提高重患病原分型檢出率是非常重要且必須的，最終目的是降低危重癥和死亡病例發生概率，為個體臨床救治和群體防控提供科學依據。

本研究中，流行優勢菌株是EV71和CoxA16，且兩者交替占優勢地位。2011年和2013年流行的優勢型別毒株均為EV71，導致這兩年重患分別較以優勢型別CoxA16的2012年和2014年多，并均出現死亡病例。同一地區不同年份主導病原體間不斷轉換，主要在于自然感染后人群形成了完備的免疫屏障。當某地區針對特定病原體的免疫屏障具有一定防護能力后，另一種病原體毒力逐漸增強并具備侵害機體的能力。同時，與病毒自身遺傳進化也有關。病原學流行資料顯示，主要病原體在不同時期交替占優勢地位[7]，并結合本次研究結果，我們預測2015年沈陽地區流行EV71病毒株可能性較大。手足口病病原型別具有季節性變化的特點，EV71感染在春季較突出[8]。疫情初期病原學監測對預測全年重患意義更大。因此，在春季著重防控EV71型腸道病毒感染對遏制沈陽地區全年度兒童重患甚至全人群疫情上升都具有特別重要的意義。

[1]Kobayashi M,Makino T,Hanaoka N,et al.Clinical manifestations of coxsackievirus A6 infection associated with a major outbreak of hand,foot,and mouth disease in Japan.Jpn J Infect Dis,2013,66(3):260-261.

[2]Xiao GX,Hu YH,Ma JQ,et al.Spatial clustering and changing trend of hand-foot-mouth disease during 2008-2011 in China.Chin J Epidemiol,2012,33(8):808-812.

[3]范雪松,于蕾,潘立陽,等.大連市2008-2012年手足口病流性特征及主要病原學分析.中國衛生統計,2014,31(2):206-208.

[4]姚文清,陳靜乙,李鑫,等.遼寧省2009年手足口病流行病學分析.中國公共衛生,2010,26(12):1589-1590.

[5]Chang LY,Huang LM,Gau SS,et al.Neurodevelopment and cognition in children after enterovirus 71 infection.N Engl J Med,2007,356(12):1226-1234.

[6]劉丹,項東,王建紅,等.唐山市2009年手足口病病原學檢測分析.中國公共衛生,2011,27(5):652-653.

[7]白婧,王菊光,劉方遙,等.2011年北京市海淀區手足口病實驗室檢測結果分析.中國衛生統計,2013,30(1):95-97.

[8]李洋,張相萍,胡秀杰,等.安陽市2011年手足口病病原學特征分析.中國衛生統計,2014,31(1):139-143.

(責任編輯：郭海強)

遼寧省教育廳科學技術研究項目(L2015544)；沈陽醫學院科技基金項目(20153043)

1.沈陽醫學院公共衛生學院兒少衛生與婦幼保健學教研室(110034)

2.遼寧省疾病預防控制中心

△通信作者：張立豐，E-mail:zgykdxzlf@163.com