慢性腎臟病的流行病學調查

陳伯成

河北省邢臺市邢臺縣衛生監督所，河北邢臺054000

慢性腎臟病的流行病學調查

陳伯成

河北省邢臺市邢臺縣衛生監督所，河北邢臺054000

目前，慢性腎臟病已經成為世界性的一個公共衛生與健康問題，由于尚無特效藥物或其他手段進行有效根治性治療，給患者及其家庭帶來沉重負擔。同時，隨著病情發展，患者腎功能逐漸降低，甚至發展成為腎衰竭。因此，對慢性腎臟病必須要及早診斷、及早干預治療。該文就近幾年的慢性腎臟病流行病學調查現狀做一綜述，為臨床診治及臨床工作者開展相關調查提供參考依據。

慢性腎臟病；流行病學調查；現狀

近幾年，隨著人們生活習慣改變以及高危人群篩查、定期體檢、診斷技術提高等，導致慢性腎臟病發病率呈現出逐年上升的趨勢。根據美國腎臟病基金會K/DOQI專家組制定的分期標準來看，慢性腎臟病發展階段可分為5期，其中前3期患者存在夜尿增多、腰酸、乏力等輕度臨床表現，進入第4期之后患者癥狀才會加重，導致部分患者錯過了早期診斷及干預治療的最佳時機[1]。因此，積極開展慢性腎臟病流行病學調查具有重要意義。該研究對近幾年的慢性腎臟病流行病學調查現狀做一綜述，在幫助人們正確了解慢性腎臟病的同時，為臨床診治及臨床工作者開展相關調查提供參考依據。現將結果報告如下。

1 慢性腎臟病定義及表現

根據美國腎臟病基金會K/DOQI專家組制定的慢性腎臟病定義及診斷標準來看，首先是出現腎功能異常或腎臟結構異常等腎臟損傷時間超過3個月，伴有或者不伴有腎小球濾過率水平降低，影像學檢查、血尿化驗以及腎臟病理學檢查出現異常；同時，腎小球濾過率連續3個月在60 mL（min·1.73m2）以下，伴有或者不伴有明顯腎臟損傷表現。通過上述診斷標準可以看出，慢性腎臟病不僅包括腎小管間質性疾病、遺傳性腎炎以及原發性腎小球腎炎等傳統腎臟疾病，同時還包括由于各種繼發因素導致的腎功能損害等腎臟疾病。既往研究顯示[2]，慢性腎臟病并不僅僅是腎臟系統疾病，還與心腦血管疾病、高血壓、糖尿病等有密切關系。首先，慢性腎臟病增加了糖尿病、冠心病及高血壓的發病率，其次心腦血管疾病、高血壓、糖尿病又會對腎功能造成一定損害，導致繼發性的慢性腎臟病發生。

2 慢性腎臟病流行病學調查意義及方法

當前，我國衛生部門關于慢性腎臟病流行病學數據并不完善，不少臨床醫生并未嚴格掌握關于腎臟病學方面的知識，使得部分慢性腎臟病患者患病之后未能及時確診。由于慢性腎臟病早期癥狀并不典型，不通過有效篩查及體檢很難及早發現，而在疾病后期的治療花費較早期干預治療時大幅度提高，增加了患者經濟負擔。國外大樣本調查顯示[3]，約有59.5%～74.2%的慢性腎臟病患者發病初期并無典型癥狀。臨床調查顯示[4]，對于慢性腎臟病患者及時給予早期干預治療，可以顯著降低患者死亡率，并有效延緩了病情進展，減少甚至避免了終末期腎病發生，同時也有助于減少患者醫療費用。因此，積極開展慢性腎臟病流行病學調查，提高臨床工作人員對慢性腎臟病的認知程度具有重要意義。

根據慢性腎臟病流行病學調查目標、目的等因素可以采用前瞻性隨訪、橫斷面調查進行調查。結合我國國情，目前采用較多的方式為橫斷面調查，對其危險因素、發病率進行觀察。其方法為隨機選擇社區或其他地區人口作為研究對象，結合目前經臨床證實的各種危險因素進行分層隨機抽樣調查，然后對急性腎衰竭恢復期、年齡在60歲以上、高血壓、糖尿病、腎臟疾病家族史、全身性感染以及自身免疫性疾病等高危人群進行篩檢。目前，慢性腎臟病流行病學調查比較常用的指標主要有尿蛋白、尿肌酐、血肌酐以及健康問卷調查，通過計算白蛋白/尿肌酐比值或尿蛋白/肌酐比值，當白蛋白/尿肌酐比值＞300 mg/g或尿蛋白/肌酐比值＞200 mg/g考慮蛋白尿為陽性。

3 慢性腎臟病流行病學調查現狀

早期關于慢性腎臟病的篩查，大部分數據主要來自于體檢，而且對臨床癥狀表現描述并不十分詳盡，而且主要是以尿常規檢測為主，很少進行尿蛋白、腎功能等檢測。近幾年以來，隨著人們對慢性腎臟病研究的進一步深入，也促使慢性腎臟病流行病學調查飛速發展。在亞洲以日本慢性腎臟病流行病學調查開展得最早和最為完善，其中2008年一項大樣本研究顯示[5]，高血壓、吸煙、年齡、低密度脂蛋白是慢性腎臟病發生與發展的獨立危險因素。同時期韓國一項調查發現[6]，腎小球濾過率連續3個月在60 mL（min·1.73m2）以下的發病率約為5.2%，而蛋白尿發病率約為11.3%，經多因素分析顯示，糖尿病、高血壓、體重指數對慢性腎臟病發生與發展有重要促進作用。

1980年初期，我國曾進行了工廠、軍隊、學校尿常規普遍篩查，但是研究方法比較粗糙，而且在樣本選擇上存在不合理性。近幾年，我國慢性腎臟病篩查工作取得了顯著進步，研究方法和內容不斷完善，在尿常規檢測的基礎上進行了腎功能和腎臟形態檢查。從近幾年歷次調查來看，慢性腎臟病發病率呈現上升趨勢。在2006年北京開展的一項大樣本篩查中發現，清蛋白尿發病人數約為6.1%，腎功能下降人數約為3.1%，血尿人數約為0.88%，根據慢性腎臟病診斷標準，該調查中慢性腎臟病發病率為9.3%，而且年齡、血壓、血糖與慢性腎臟病發生有密切關系。2008年廣西賀州對1 069名社區居民進行了篩查，腎功能下降的發病率約為3.7%，血尿發病率約為4.7%，白蛋白尿發病率約為7.4%，在該次調查中慢性腎臟病發病率為14.3%。2014年廣東汕頭開展了在職人員慢性腎臟病發病率調查，對私人企業、學校、政府機關及企事業單位等干部開展了腎臟損傷指標、問卷調查及腎臟結構等調查，共調查了6 805名在職人員，其血尿發病率為8.8%，腎功能下降發生率為2.7%，蛋白尿發病率為2.4%，腎臟結構異常率為5.8%。相關知識知曉率為5.7%，慢性腎臟病發病率為18.2%，經多因素分析顯示，低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、血糖、血壓、腎結石與慢性腎臟病發生與發展密切相關[7]。陳懿等[8]對2012年2—5月收治的1 235例慢性腎臟病患者進行血脂、血壓計血糖檢測，檢測結果顯示，合并糖尿病患者為44.4%，血壓、甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白控制不理想患者分別占42%、33%、39%和34%。因此，血脂、血壓、血糖異常與慢性腎臟病有密切關系。

慢性腎臟病起病隱匿，發病初期臨床癥狀不典型，及早進行干預治療可以減少腎衰竭的發生，并有助于減少醫療費用。因此，各地區要積極做好定期體檢和高危人員篩查，改善血壓、血糖及血脂水平，做好健康宣教、早期預防及早期干預治療等工作，從而為推進我國公共衛生事業發展奠定堅實基礎。

[1]Fragoso A,Silva AP,Gundlach K,et a1.Magnesium and FGF-23 are independent predictors of pulse pressure in pre-dialysis diabetic chronic kidney disease patients[J].Clin Kidney J,2014,7(2):161-166.

[2]張路霞,王海燕.中國慢性腎臟病的現狀及挑戰來自中國慢性腎臟病流行病學調查的啟示[J].中華內科雜志,2012,51(7):497-498.

[3]Van der Weerd NC,Grooteman MP,Nub MJ,et a1.Hepcidin in chronic kidney disease:not an anaemia management tool,but promising as a cardiovascular biomarker[J].Neth J Med,2015,73(3):108-118.

[4]謝偉基,張夏蘭,廖翼曼,等.汕頭地區在職人員的慢性腎臟病發病率調查[J].中國中西醫結合腎病雜志,2014,15(10):880-883.

[5]蔣麗娜,張玲.慢性腎臟病流行病學調查現況[J].重慶醫學,2011,40(11): 1115-1117.

[6]高曉健，張怡玲.慢性腎臟病流行病學研究現狀[J].臨床軍醫雜志,2010,38 (4):676-678.

Epidemiological Investigation of Chronic Kidney Disease

CHEN Bo-cheng
Hebei city of Xingtai Province Xingtai County Health Authority,Xingtai,Hebei Province,054000 China

At present,chronic kidney disease has become the world's a public health and health problems,because there is no effective drugs or other means to carry out effective radical treatment,bring heavy burden to the patients and their families.At the same time,along with the development of the disease,renal function in patients with decreased gradually,and even develop into renal failure.Therefore,for chronic kidney disease must be diagnosed early,early intervention treatment.A review of the epidemiological investigation of chronic kidney disease in recent years.In this paper,provide the reference for the clinical diagnosis and clinical workers to carry out the investigation.

Chronic kidney disease；Epidemiological investigation；Status quo

R69

A

1672-5654（2015）03（c）-0184-02

2014-12-26）

陳伯成（1962-），男，河北邢臺人，大專，主管醫師，研究方向：流行病學。