加強社區衛生服務機構健康教育功能建設的探討

劉俊松，林宏燕，劉晉峰

1．韶關學院政治與公共事務管理學院，廣東韶關512005；2．廣西桂林市婦女兒童醫院兒童保健科，廣西桂林541001；3．廣東省珠海市南屏鎮75640部隊66分隊，廣東珠海519060

加強社區衛生服務機構健康教育功能建設的探討

劉俊松1，林宏燕2，劉晉峰3

1．韶關學院政治與公共事務管理學院，廣東韶關512005；2．廣西桂林市婦女兒童醫院兒童保健科，廣西桂林541001；3．廣東省珠海市南屏鎮75640部隊66分隊，廣東珠海519060

隨著社會的發展，人民生活水平的提高，群眾自身的健康教育意識越來越強，需求也越來越大。而作為社區衛生服務6大功能（醫療、預防、健康教育、保健、計劃生育指導、康復）中的健康教育功能雖然取得了一定的成績，但在實踐過程中，仍難以滿足社區群眾的需求，需要進一步加強建設和發展，該文就此展開討論。

社區衛生服務機構；健康教育；建設；探討

社區衛生服務的戰略發展已有近二十個年頭了，取得了長足的發展，也取得了顯著的成績。但在很大程度上依然重點放在醫療這一功能上，而忽略了社區衛生服務的其它功能建設發展，如健康教育功能的建設。當前健康教育功能的發展難以跟上社會的需求，因此，該文將分析目前社區衛生服務機構健康教育功能現狀的基礎上，探討加強其建設的路徑。

1 概念

所謂社區健康教育，是指在特定的區域內，以患者及其家屬為對象，通過社區護士有計劃、有組織、有目的地對患者及社區居民進行健康教育，從而使患者增進健康知識、改變不良生活方式和生活行為、提高生活質量[1]。進行有效的社區健康教育，既可以預防疾病，取得良好的社會效益；還可以通過引導社區居民采取正確的健康消費觀念，從而取得良好的經濟效益。

2 存在的問題

2.1 投入不足

對于社區衛生服務機構而言，其收入來源主要為業務收入和政府補助兩大塊。其中，在業務收入中，門診收入所占比例超過60%。從門診收入的構成看，無論是中心還是站，藥品收入比重都比較大，中心門診藥品收入比例接近70%，住院藥品收入也超過了50%，站的門診藥品收入比例超過70%，甚至接近80%，可見以藥養醫的局面仍然十分普遍[2]。而社區衛生服務機構為了維持正常的運轉，所獲取的收入大部分又投入到機構賴以生存的門診和藥品中，其余的收入則要在其他5個功能中進行分配。而受觀念的影響，在保健、康復方面的投入又遠遠不足，這直接導致了這一業務的發展停滯不前或者發展緩慢，功能流于表象，難以實現。

2.2 社區衛生服務人員觀念陳舊

長期以來，受計劃經濟觀念的影響，對市場經濟所發展起來的社區衛生服務機構的重要性認識依然不夠。從政府的角度來看，部分地區政府甚至衛生行政部門內部在社區衛生服務方面的組織領導與推動力度不夠，這也直接導致了社區衛生服務機構健康教育功能的開展落后；從社區衛生服務人員的角度來看，多數服務人員的理念依然停留在醫療性的服務方面，而對于非醫療性服務缺乏應有的熱情，服務意識較差；從社區居民的角度來看，其對社區衛生服務的認可度不高，并沒有完全樹立“大病到大醫院，小病到社區以及預防、保健到社區”的觀念，而且也不愿意將花費過多地放在非疾病以外的支出上[3]。正因為觀念的陳舊，不重視，導致了健康教育功能得不到思想理念方面的保障，直接阻礙了其業務的開展和推廣。

2.3 方式單一

我國社區主要從以下幾個方面進行健康教育：傳染病、職業病及慢性病的防治、常見病、多發病及日常生活中易出現的意外事故防治、自我保健、視頻與營養衛生、環境與健康、生殖衛生與計劃生育等[4]?？梢?，健康教育涵蓋的方面比較豐富，但健康教育卻在很多情況下無法深入到群眾，無法讓群眾深刻認識到教育的內容和實質意義，原因在于健康教育的內容和形式過于單一，僅僅停留在諸如櫥窗、板報、展板等文字宣傳手段，使得健康教育無法滿足群眾的需求，跟不上社區衛生服務發展的形勢。

2.4 業務落后

從社區衛生服務的供需角度來看，社區衛生服務機構的人員配備不可能像大型綜合性醫院一樣，按照科室進行細致配置，因此，往往要求工作人員具有“綜合性，多方面”的健康教育服務特性和技能。這無形當中給工作人員帶來很大的壓力，也迫使工作人員流動性比較大，導致業務水平始終處于一種“不熟悉或者半熟識”狀態。其次，社區衛生服務機構人員的職稱以初、中級為主，醫護人員老齡化、知識結構老化，缺乏相關的專業知識，難以滿足患者的健康教育需求，導致整體上的健康教育服務質量水平上不去。最后，有些醫務人員缺乏與居民交流的技巧，進行健康教育時常常照本宣科，使健康教育過于形式化，而不能根據教育對象進行施教。

3 措施

3.1 加大宣傳，轉變觀念，認識健康教育的重要性

首先從政策上高度認識社區衛生服務的重要性。黨的十八大明確提出，要“健全農村三級醫療衛生服務網絡和城市社區衛生服務體系，深化公立醫院改革，鼓勵社會辦醫?！币虼耍骷壵哟笮麄髁Χ?，使政府自身、社區衛生服務機構以及群眾高度認識到發展社區衛生服務的重要性和利國利民的政策性向導；其次從實際出發，加大社區衛生服務機構自身的認識，轉變觀念，認識到“群眾關于健康教育需求的迫切性和多樣化”，認識到良好的健康教育服務直接關系到社區疾病率發生的高低，積極采取實際措施發展健康教育以滿足群眾的需求，以適應市場經濟的發展要求。最后，也要加強對居民健康教育觀念的培養，這有賴于社區衛生服務機構的大力宣傳。通過轉變居民健康觀念的目的，普及居民自我保健知識，提高居民自我保健能力，激勵社區居民為自己的健康負責[5]。

3.2 以“政府投入為主，社區投入為輔”的方式加大健康教育的投入

公共政策與大眾健康政策范式的本質是，國家在健康照顧領域承擔越來越大的社會責任，政府在應對降低健康風險，滿足公民個人健康需要中發揮更大的作用，擴大健康照顧服務范圍，將原來屬于“個人麻煩”的疾病問題轉變為“公共福利政策議題”，重劃國家與市場邊界[6]。因此，在公共衛生、健康教育的投入方面，政府起著主導作用，直接決定著健康教育服務開展的深入與成效。而隨著我國人口老齡化和退行性疾病發病率增高，對起著預防作用的健康教育服務的需求越來越高，社區衛生服務機構在此方面的作用越顯重要，因此，社區應適當增加健康教育的投入，保證健康教育應有的運作資金，使之不能流于形式。

3.3 采取靈活、生動、多樣的健康教育方式

從受教育者的心理角度分析，任何一種單一的長期的教育方式都會給受教育者帶來枯燥而厭煩的心理趨向。因此，在進行健康教育時，可以靈活多變的針對不同的教育內容采取不同的方式，諸如座談、咨詢、報刊、傳單、漫畫、標本、視頻、錄像、飲食與運動指導等形式進行，從而促進健康教育的有效性。

3.4 對醫務人員進行健康教育業務培訓，提高服務能力

要發展社區衛生服務健康教育事業，就需要有一批合格的人才隊伍。因此，需要引進和培訓專業醫務人員，建設健康教育隊伍。首先，要在觀念上培養隊伍，使之樹立健康教育服務意識；其次，嚴格門檻，展開知識和技術的培訓，使醫務人員掌握具體的健康教育技能；最后，組建由全科醫師為主的健康教育隊伍，提高服務質量。

3.5 建立小區健康教育檔案，實現“社區有人人，人人依社區”

早在2009年，原衛生部就發布了《衛生部關于規范城鄉居民健康檔案管理的指導意見》，指出建立城鄉居民健康檔案工作應當在縣(市、區)衛生行政部門的統一領導下由社區衛生服務中心、社區衛生服務站和鄉鎮衛生院、村衛生室等城鄉基層醫療衛生機構具體負責?？梢?，建立居民健康檔案的重要性，其作用不僅僅可以了解居民疾病情況，及早進行治療；還可以對患者進行及時的保健康復服務。同時，建立居民健康檔案可以進一步提高居民對社區衛生服務的信任，從而真正做到康復找社區，實現“社區有人人，人人依社區”的現象。

[1]范鑫磊,白巖.我國社區健康教育發展存在的問題及其對策研究[J].知識經濟,2015(3):54.

[2]朱旭東．我國社區衛生服務機構期待政府進一步扶持[EB/OL]．經濟參政報，http://jjckb.xinhuanet.com/gnyw/2008-05/12/content_96550.htm，2008-05-12．

[3]白明艷，韓俊江.我國社區衛生服務存在的問題與對策[J].長春中醫藥大學學報,2014(4):743－744.

[4]王年.社區健康教育與健康促進存在的問題與對策[J].大家健康：學術版，2014(11):36.

[5]范鑫磊,白巖.我國社區健康教育發展存在的問題及其對策研究[J].知識經濟,2015(3):54.

[6]楚安娜,許迎喜,呂全軍,等.公共衛生政策理論研究進展[J].公共衛生與預防醫學,2013,24(5):64－67.

Discussion about Building of Strengthening Health Education Function in the Community Health Institute

LIU Jun-song1，LIN Hong-yan2，LIU Jin-feng3
1.Faculty of Politics and Public Affairs Management in the Shaoguan College,Shaoguan,Guangdong Province，512005 China；2. Child Health Division of the Women and Children's Hospital,Guilin,Guangxi Province，541001 China；3.66 detachments of 75640 troops in the Nanping town,Zhuhai,Guangdong Province，519060 China

With the development of society and improvement of people’s living standards,people’s own awareness and demand of health education is growing.Although health education function as one of the six functions of community health services(medical, prevention,health education,health care,family planning guidance,rehabilitation)has been developed for 10 years and has made some achievements,in practice it is still difficult to meet the needs of people in the community.Therefore,it needs to further strengthen the construction and development,which will be discussed in this context.

Community health institute;Health education function;Building;Discussion

R197.1

A

1672-5654（2015）03（c）-0186-02

2014-12-22）

2013年韶關市哲學社會科學規劃課題（編號：G2013017）。

劉俊松（1980-），男，江西贛州人，碩士研究生，講師，研究方向：醫院管理和行政管理。