2009-2013年武漢市衛生資源配置公平性研究*

嚴春香 蔡 莉 鄒 敏

2009-2013年武漢市衛生資源配置公平性研究*

嚴春香1△蔡 莉2鄒 敏2

目的 研究武漢市2009-2013年衛生資源配置公平性狀態。方法 采用基尼系數及泰爾指數對2009-2013年武漢市衛生資源配置的公平性進行分析與評價。結果 武漢市衛生資源按人口分布的基尼系數均在0.3以下，按地理分布的基尼系數在0.6以上，衛生資源配置的總泰爾指數在0.0396 ～0.0890，區域間泰爾指數大于區域內泰爾指數。結論 武漢市衛生資源按人口分布公平性處于最佳的平均狀態，按地理分布公平性處于高度不公平的危險狀態，區域間不公平是導致衛生資源配置不公平的主要原因。

衛生資源配置 公平性 基尼系數 泰爾指數

武漢市衛生資源的公平配置程度如何無疑對發展國家醫療衛生服務中心尤其是讓武漢市民“人人享有基本醫療衛生服務”至關重要，一個地區醫療資源的公平配置是提高該地區衛生服務體系績效的重要結構性因素，也是規劃該地區未來醫療資源配置的重要依據[1]。本文通過運用基尼系數和泰爾指數這兩個研究資源公平性的工具來探討武漢市2009-2013年衛生資源配置的公平性及其變化趨勢，為武漢市政府部門提供區域衛生規劃的科學依據，同時為武漢市的衛生發展提供決策參謀。

資料與方法

1.資料來源

資料來源于2009-2013年的《武漢統計年鑒》及《武漢衛生統計提要》，數據包括武漢市各區2009-2013年的機構數、床位數、衛生技術人員數、醫生數和護士數等基本的衛生資源情況，還有武漢市各區的人口數和土地面積數。

2.研究方法

(1) 區域劃分 為了解武漢市不同地區之間和地區內部衛生資源配置的差異，我們將武漢市14個區依距離城區遠近劃分為中心城區和遠城區兩個類別，中心城區包括江岸區、江漢區、武昌區、硚口區、漢陽區、青山區和洪山區等七個市區；遠城區包括江夏區、黃陂區、新洲區、漢南區、蔡甸區及東西湖區等6個郊區。

(2)基尼系數(gini coefficient) Gini系數是定量測定人群收入分配差異程度的重要指標。武漢市衛生資源配置的基尼系數與配置公平性之間的關系是參照經濟學中人群收入分配公平性的基尼系數標準，基尼系數在0.3以下為最佳的平均狀態，在0.3～0.4為正常狀態，超過0.4為警戒狀態，到達0.6以上則屬于高度不公平的危險狀態[2]。

(3)泰爾指數(Theil index)。泰爾指數的大小表明所研究要素在各地間分布差異的大小，泰爾指數越小說明該地域社會資源分配均衡性越好，反之說明均衡性越差，利用泰爾指數的時間序列分析可清楚地看到各年差異的動態變化過程[3]。

結果分析

1.2009-2013年武漢市衛生資源配置基本情況

近五年，武漢市衛生資源配置總體呈現上升態勢(具體見表1)除衛生機構數2013年較前三年有所下降外，其余各項指標呈逐年上升趨勢，而且升幅都在15%以上，床位數升幅最大，達到38.50%[4]。同時從表1還可看出，武漢市衛生資源配置中心城區遠遠大于遠城區。2009-2013年，武漢市每千人口的衛生資源擁有量除衛生機構數下降外，其余均呈逐年遞增的趨勢。同時，醫護比也基本達到了全國的平均水平，同時近五年也呈現上升的發展態勢。但遠城區各項衛生資源配置均低于全國平均水平[5]。

2.2009-2013年武漢市衛生資源配置公平性的基尼系數分析

根據2009-2013年武漢市13個區的人口(地域面積)占全市總人口(總面積)的百分比、各區各種衛生資源量占全市相應衛生資源總量的百分比，分別計算出武漢市各年各種衛生資源按人口分布的Gini系數和按地理分布的Gini系數見表2。

由表2可以看出，2009-2013年，武漢市主要衛生資源按人口分布的Gini系數均在0.3以下，而按地理分布的Gini系數均在0.6以上，這充分說明武漢市按人口分布的衛生資源配置處于最佳的公平狀態，而按地理分布的衛生資源配置則處于高度的不公平狀態。二者近五年的變化趨勢無明顯改善。

3.2009-2013年武漢市衛生資源配置公平性的泰爾指數分析

根據武漢市中心城區和遠城區的各類數據，得出武漢市近五年衛生資源配置的Theil指數見表3?？梢?，在各類衛生資源中，2009-2013年武漢市在執業醫師的配置公平性最好，其次是衛生技術人員的配置公平性較好，床位數的配置公平性最差；遠城區的衛生資源配置要優于中心城區的衛生資源配置。總體而言，武漢市近五年的衛生資源配置公平性呈現下降趨勢。

將Theil指數分解為區域內差異與區域間差異計算結果見表4，可以看出，2009-2013年武漢市主要衛生資源配置區域間非公平性大于區域內非公平性，通過計算各評價指標區域間差異對總Theil指數的貢獻率在55%～75%，即區域間差異對總Theil 指數的貢獻率大于區域內差異對總Theil指數的貢獻率。表4亦顯示，2009-2013年武漢市主要衛生資源配置的區域間Theil指數變化趨勢與總的Theil指數變化趨勢基本一致，而區域內Theil指數變化不大，這說明武漢市衛生資源配置公平狀態的發展趨勢主要受不同區域衛生資源配置公平性的影響。

討 論

1.武漢市衛生資源主要集中在中心城區，遠城區衛生資源嚴重偏低。

武漢市2009-2013年衛生資源配置除每千人口衛生機構數在2013年略有下降外，其余各項指標均呈上升趨勢，且多高于全國平均水平，同時各項衛生資源主要集中在中心城區，遠城區衛生資源配置不足中心城區的一半，且遠城區各項衛生資源配置均低于全國平均水平。反映出武漢市總體衛生資源配置水平在全國處于中等偏上水平，但區域之間差異較大，遠城區衛生資源嚴重偏少。另外，武漢市衛生資源配置水平與周邊省份[5]，如河南、湖南的城市水平比，各項配置均低于其城市配置水平，但與安徽、江西等省的城市水平相比，各項配置均高于其發展水平，說明武漢市衛生資源配置在中部發展地區居于中等水平，但與發達城市北京、上海、廣州等相比，相對嚴重偏低，武漢市衛生資源配置有進一步優化的空間。

2.武漢市衛生資源配置按人口分布的公平性優于按地理分布的公平性。

2009-2013年武漢市主要衛生資源按人口分布的Gini系數均低于按地理分布的Gini系數，這表明武漢市衛生資源按人口分布的公平性優于按地理分布的公平性，這與張彥琦[6]、趙銀屏[7]等人的研究結果基本一致，這可能與長期以來衛生資源的配置均重視人口因素而較少考慮地理因素有關。這一結果提示，在今后制定區域衛生規劃中，既要考慮人口因素也要重視衛生資源利用的地域可及性。

3.武漢市衛生資源配置非公平性變化主要由區域間配置非公平性所致。

2009-2013年武漢市主要衛生資源的總Theil指數較低，說明武漢市衛生資源配置總體公平性較好，但各年區域間差異對總Theil指數的貢獻率(55%～75%)均大于區域內差異對總Theil指數的貢獻率(30%～50%)，這說明武漢市衛生資源配置的非公平性主要是由區域間的非公平性所致，區域間差異是導致武漢市衛生資源配置不公平的主要原因，這一結果提示，要強化政府在衛生資源配置上的主導責任，在制定區域衛生規劃時，要充分重視不同區域衛生資源配置的差異性，對未來新增衛生資源的配置應著眼于努力縮小區域間差異。

4.武漢市衛生資源配置公平性總體無明顯改善趨勢。

2009-2013年武漢市衛生資源按人口分布的Gini系數和總的Theil指數的發展變化趨勢基本一致，均無明顯改善，部分衛生資源配置公平性還有所下降，表明武漢市衛生資源配置雖然按人口分布總體公平性較好，但2013年較前幾年公平性呈現下降趨勢，提示后期政府部門應重點做好衛生資源配置合理規劃工作，努力使武漢市衛生資源配置向公平性方向發展。而按地理分布的Gini系數均大于0.6，表明武漢市衛生資源配置按地理分布高度不公平，政府規劃必須重視衛生資源地理分布的公平性，進一步優化配置衛生資源結構，建立健全遠城區衛生人才培養機制，積極引導優秀衛生人才向遠城區流動，增加政府投入力度，促進武漢市衛生事業的可持續發展。

[1]世界衛生組織.2000世界衛生組織報告——衛生系統：改進業績。北京：人民衛生出版社，2000:19-42

[2]李貞玉，孔祥金，任苒.遼寧衛生資源配置公平性發展趨勢研究：基于Gini系數和Theil指數的分析研究.中國衛生經濟，2013，32(4)：12-14.

[3]龔向光，胡善聯.各省(自治區)衛生資源配置標準的公平性研究.中國衛生經濟，2005，24(5)：26-29.

[4]武漢市衛生和計劃生育委員會.武漢衛生計生統計提要.武漢：武漢市衛生和計劃生育委員會，2013.

[5]中華人民共和國衛生部.2014年中國衛生統計年鑒北京：中國協和醫科大學出版社，2014.

[6]張彥琦，唐貴立，王文昌，等.重慶市衛生資源配置公平性研究.重慶醫學，2008，37(2)：131-133.

[7]趙銀屏，王煉，陳少賢.廣東省2000-2010年衛生資源配置公平性分析.中國農村衛生事業管理，2013，33(4)：364-367.

(責任編輯：劉 壯)

武衛生計生辦[2014]92號(WG14B05)

1.武漢市兒童醫院 (430016)

2.武漢市衛生及計劃生育委員會

△通信作者：嚴春香，E-mail:1020837495@qq.com