老年人能力等級的分類與判定*

南京醫科大學護理學院(210029)

趙雅宜 丁亞萍 李現文 崔 焱△

老年人能力等級的分類與判定*

南京醫科大學護理學院(210029)

趙雅宜 丁亞萍 李現文 崔 焱△

目的 探討老年人能力等級類別劃分，為養老服務有效開展提供參考。方法 調查918名老年人的能力狀況，采用聚類分析對老年人綜合能力進行分類，用判別分析建立判別函數判定老年人能力等級類別。結果 根據日常生活活動、精神狀態、感知覺與溝通和社會參與四個指標可將老年人能力等級分為四類；建立四個判別函數經回代和交叉驗證其對四個類別老年人的綜合能力等級的正確判別率分別為100%、97.8%、93%、100%。結論 老年人能力等級分為四類，劃分合理并為養老方式的選擇和有效開展養老服務提供了參考。

老年人 能力等級 聚類分析 判別分析

隨著我國人口老齡化程度的不斷加深[1]，老年人口數量不斷增加，對養老服務的需求也在不斷增加。分析老年人能力和養老服務需求，根據老年人能力有針對性地提供養老服務是有效解決這一問題的基礎。目前，對老年人能力的研究多是對日常生活活動[2]、認知功能[3]和社會參與[4]等單方面能力的評價，缺乏對老年人能力的綜合評價。目前國內唯一對老年人能力進行綜合性劃分的研究將老年人能力分為四級或七級[5]，并且采用多重判別標準，實際應用難度較大。

本研究以日常生活活動能力、精神狀態、感知覺與溝通能力和社會參與能力作為老年人能力等級評定指標，綜合各項指標確定老年人綜合能力等級，并考量各指標之間的數量關系，以客觀判定老年人能力等級類別及各類別特征，分析各類別老年人養老服務需求特點，為有針對性地為不同類別老年人選擇養老方式和提供養老服務提供參考。

研究對象與方法

1.研究對象 本次調查采用便利抽樣的方法，按照養老方式的不同選取江蘇省鹽城市7家養老機構、鹽都區7個設有社區居家養老服務站的行政村和7個區/市/縣家庭養老的60周歲及以上的老年人927人進行調查，其中男性455人，占49.6%；平均年齡為(76.82±9.04)周歲；有配偶的老年人有451人，占49.4%；616人患有一種及以上慢性病，占76.1%；家庭養老老年人377人，占40.7%，社區居家養老老年人163人，占17.6%。

2.研究方法

(1)研究工具 采用《老年人能力評估》(征求意見稿)行業標準[6]進行資料收集，包括5 部分：①人口統計學資料，包括老年人性別、年齡、婚姻狀況等；②日常生活活動能力從進食、洗澡、修飾、穿衣、大便控制、小便控制、如廁、床椅轉移、平地行走和上下樓梯10方面進行評定。總分為0～100分，得分越高，表示日常生活活動能力越好。“100分”為能力完好；“61～99分”為輕度受損；“41～60分”為中度受損；“≤ 40分”為重度受損；③精神狀態：從認知功能、攻擊行為和抑郁癥狀3個方面進行評定。總分為0～6分，得分越高，表示精神狀態越差。“0分”為能力完好；“1分”為輕度受損；“2～3分”為中度受損；“4～6分”為重度受損；④感知覺與溝通能力：從意識水平、視力、聽力和溝通交流4個方面進行評定，總分為0～14分，得分越高，表示感知覺與溝通能力越差。“意識水平、溝通交流0分，且視力和聽力0或1分”為能力完好；“意識水平0分，但視力、聽力至少一項2分或溝通交流1分”為輕度受損；“意識水平0分，視力或聽力至少有一項3分，或溝通交流為2分、意識水平1分，視力或聽力3分及以下或溝通交流2分及以下”為中度受損；“意識水平2～3分，或意識水平1分但視力或聽力至少一項4分或溝通交流3分”為重度受損；⑤社會參與能力：從生活能力、工作能力、時間/空間定向、人物定向、社會交往能力5個方面進行評定，總分20分，得分越高，表示社會適應能力越差。“0～2分”為能力完好；“3～7分”為輕度受損；“8～13分”為中度受損；“≥14分”為重度受損。本次調查各指標的Cronbach’α系數分別為0.761、0.838、0.790、0.838。

2.資料收集

調查員由我校護理專業的教師及學生共19人組成，用統一標準培訓。采用面對面訪談的形式，每一位老年人由兩名調查員進行訪談以便相互補充和核對，由調查員根據訪談的內容完成問卷的填寫，由于調查對象本人不能說話，聽力受損，或者精神狀態有問題等導致無法交流，家屬或(和)照顧者可以代其接受訪問調查。每份問卷的填寫時間為30～40分鐘。問卷調查時專人負責，對收回的問卷資料進行核對。共填寫問卷927份，有效問卷918份，有效率為99.0%。

3.統計學方法

使用Epidata3.1建立數據庫錄入數據，雙人錄入，以確保數據的準確性。使用SPSS19.0進行數據分析，聚類分析采用k-means聚類法(k-means cluster method)。k-means聚類法是一種基于劃分的動態聚類算法，其基本原理是[7]：先按某種原則選出一些凝聚點(cluster seeds)，把每個凝聚點作為今后聚類的核心。接著把其余的樣品按就近的原則向凝聚點凝聚(即歸為一類)，這樣就得到一個初始分類方案。然后對此方案進行修改，直到分類比較合理，不必再繼續修改為止。判別分析采用Discriminant過程的Fisher多類判別分析方法。Fisher 判別準則的基本思想是投影，即把K類的m維數據投影(變換)到某一方向，使得變換后的數據，同類別的點“盡可能聚在一起”，不同類別的點“盡可能分離”，以此達到分類的目的[7]。0.05為檢驗水準。

結 果

1.老年人能力等級聚類分析 對日常生活活動、精神狀態、感知覺與溝通和社會參與四個項目進行聚類分析，老年人能力分為四類(見表1)。其中第一類老年人有71人(7.7%)；第二類有45人(4.9%)；第三類有185人(20.2%)；第四類有617人(67.2%)。

2.老年人能力等級的分類判別

根據聚類結果，對老年人能力等級的四個類別進行判別分析，建立判別函數(見表2)，四個判別函數分別是F1=5.857A+3.413M+14.674P+11.364S-43.670；F2=6.924A+2.697M+1.857P+5.373S-15.681；F3=1.832A+3.406M+9.057P+4.110S-13.455；F4=1.068A+3.059M+0.456P-0.169S-3.041。將老年人在日常生活活動、精神狀態、感知覺與溝通、社會參與四個方面的能力等級代入函數便可計算四個函數值，通過比較F1、F2、F3、F4的值，其最大值所對應的類別即是老年人能力等級的類型，從而實現對老年人能力等級類別的判定。

3.Fisher’s判別函數回代和交叉驗證結果

交叉驗證結果顯示，用判別函數回代分類，四類老年人的正確判別率分別100%、97.8%、93%和100%(見表3)，提示判別函數具有較高的判別率。

討 論

1.老年人能力等級的類別劃分合理

聚類分析是研究“物以類聚”的一種方法[7]，把相似的對象通過分類的方法分成不同的組別，這樣同一個 組別中的對象有很大的相似性，而不同組別的對象有很大的差異性。通過觀察每一組別的特征，集中對特定的組別作進一步分析。本研究利用聚類分析方法，依據日常生活活動、精神狀態、感知覺與溝通、社會參與四個指標將老年人能力聚為四類，不僅具有統計學意義也具有巨大的現實意義，四個類別劃分符合國家的政策要求，有利于識別老年人的能力特征，從而有效合理的提供養老服務資源。與以往能力劃分方式相比較，此種利用函數計算進行的類別劃分有利于利用現代計算機技術進行快速計算，對我國大量老年人口的能力劃分具有重要的意義。

聚類結果顯示老年人能力分為四個類別，第一類老年人共同特征是除社會參與能力重度受損外，其他各方面能力中度受損，判別準確率100%。此類老年人各方面能力受損較為嚴重，生活質量往往受影響，對各種養老服務需求也較高。第二類老年人共同特征是日常生活活動和社會參與能力中度受損、精神狀態輕度受損、感知覺與溝通能力完好，判別準確率97.8%。此類老年人精神狀態、感知覺與溝通能力較好，但是卻不能較好地完成日常生活事件，社會參與能力也較差，可能因疾病或殘疾等導致身體狀況較差，其對生活照料和社會參與的需求較大。第三類老年人的共同特征是感知覺與溝通能力中度受損、其余三方面輕度受損，判別準確率93%。相比第一、第二類老年人，此類老年人能力受損較輕，日常生活大部分能夠自己完成，精神狀態較好，有一定的社會參與能力，而在感知覺和溝通能力方面有所欠缺。可能是因其視力或聽力受損影響老年人的溝通[8-9]。第四類老年人的共同特征是精神狀態輕度受損、其余三方面能力均完好，判別準確率100%。此類老年人生活完全能夠自理，具備良好的溝通和社會參與能力，意識、認知均正常，總體精神狀態較好，可能偶爾會有情緒低落或攻擊行為，能主動利用養老服務資源以滿足自身需求。

2.老年人能力等級類別劃分為老年人選擇合適的養老方式提供了參考

本研究中第一類老年人共有71人，占全部樣本的7.7%，這類老年人能力受損嚴重，對基本生活照顧和各種專業化照料的需求高，應考慮社會化養老服務，采用機構養老或社區居家養老。第二類老年人共45人，占4.9%，其能力受損較為嚴重，對專業化的養老服務的需求較大，可通過社區提供的專業化服務實現社區居家養老。因此前兩類老年人基本符合7%的社區照料養老和3%的機構集中養老。第三類老年人共185人，其能力較好，生活基本自理。第四類老年人共617人，生活完全能夠自理。這兩類老年人占總樣本的87.4%，居家養老即能滿足需求，基本符合90%的居家養老要求。因此，本研究四個類別的劃分與國家建設“9073”養老模式的要求基本符合，故可以根據老年人能力等級類別為選擇合適的養老方式提供參考。

3.老年人能力等級類別劃分有利于養老服務資源合理配置

本研究將老年人能力等級分為四個類別，不同類別老年人的特征及養老服務需求不同，這為不同類別老年人有側重點地提供養老服務提供了依據。如第一類老年人重點是滿足基本生活照料需求，在此基礎上增加對老年人的精神和社會交往支持。此類老年人的生活照料適合由經過培訓的養老護理員進行照顧，社區適當組織活動，滿足老人的精神和社會參與需求；第二類老年人應在注重滿足基本生活需求的基礎上采取適當方式滿足社會參與的需求，如對于行走能力較差的老年人可借助輪椅等設備使其能夠外出接觸社會；第三類老年人在必要的時候給予適當的生活照料，重點是給老年人提供一定的資源，如老花鏡、助聽設備等，增強老年人的溝通能力；第四類老年人其養老服務的重點是為老年人提供一些設施、資源等，如老年人活動中心，為其提供娛樂設施、健身活動場地、老年人聊天場所等，也可發展這類老年人為志愿者，利用其自身的特長和興趣愛好提供志愿服務，既能夠滿足老年人實現自身價值的需求，豐富老年生活，也能夠使他人受益，有利于形成良好的社會風尚。同一類別的老年人養老服務需求基本相同，提示我們可以相對集中的提供養老服務，這樣既能滿足老年人的需求，又有利于養老服務提供者工作的有效、方便開展。

[1]吳玉韶,郭平.2010年中國城鄉老年人口狀況追蹤調查數據分析.北京市:中國社會出版社,2014:5.

[2]吳燕,徐勇.蘇州市城區老年人日常生活能力調查.中國老年學雜志,2014,34(3):745-746.

[3]謝姣,高艷斌.社區老年人認知功能及其影響因素的相關性.中國老年學雜志,2010,30(24):3759-3761.

[4]李娜.城鎮老年人社會參與問題研究：以大板鎮老年人社會參與為例.內蒙古師范大學,2011.

[5]郭紅艷,王黎,王志穩.老年人能力等級劃分方式的研究.中國護理管理,2013,13(9):35-38.

[6]中華人民共和國民政部社會福利和慈善事業促進司.關于征求行業標準《老年人能力評估》意見的公告.http://www.mca.gov.cn/article/ zwgk/tzl/201306/20130600473269.shtml.

[7]陳峰.醫用多元統計分析方法(第二版).北京市：中國統計出版社,2007:160.

[8]邵玉紅,陳肖,趙海嵐,等.老年人視力損害狀況及社會支持對其生存質量影響的研究.中國全科醫學,2014,17(4):408-413.

[9]岳勁.西安地區老年人健康狀況調查及綜合評估.第四軍醫大學,2013.

(責任編輯：鄧 妍)

江蘇省蘇北地區籌資策略研究項目(KY1060111144000018)；江蘇省重點學科建設項目“護理學”(JX10617801)；南京醫科大學健康促進護理協同創新中心建設項目(JX21831803/004)

△通信作者：崔焱，E-mail：cyan@njmu.edu.cn