不同層次護生實習后期體驗的質性研究

徐靜，陳寧

南京市中醫院腦病科，江蘇南京 210001

臨床實習是護生將理論與實踐相結合的關鍵環節。臨床實習按時間可以分為三個階段：12周前的初期、16～20周之間的中期以及28周之后的后期[1]。經研究調查發現，護生在實習期的后期會經常出現自我表現意識增強、職業問題增多的現象[2]。一定的壓力可以促使學生更好的學習，但是壓力過大可能導致機體的平衡失調，從而產生疾病、曠工，甚至造成護理人才的流失[3]。該研究對在該院不同實習階層的護生運用質性學的研究方法進行深入研究，探尋實習的體驗和需求，為改進臨床的實習模式，提高實習的效果和質量，引導護生采取有效的減壓方式提供依據。現報道如下。

1 臨床資料

運用目的抽樣的方法，選取在該院實習的50名護生進行研究，以保證受訪者的資料達到飽和。研究對象中男2人，女48人，年齡18～23歲，平均（20.57±2.42）歲，均已實習8個月。其中大專33人，本科17人。

2 方法

2.1 訪談人員的選擇與培訓

為取得可靠資料，該組訪談員2名均為工作一年內的護理本科生。訪談員親和力強，善于表達且均有在該院實習的經歷。研究前對訪談員進行研究要求的介紹、解讀問卷并組織模擬訪談，目的在于使訪談過程保持統一、規范化。

2.2 方法與質量控制

采用質性學研究中的焦點小組訪談法收集資料。由研究人員進行訪談，確保能夠討論到所列提綱中的所有問題；同時調動每個研究對象，使他們都有公平的發言機會，以闡明各自的觀點；掌握討論時間和主題；不能偏離方向。

2.3 在查閱文獻的基礎上擬定訪談主題

訪談的問題包括：①實習后期感受到壓力嗎？②對臨床帶教有何建議？③與人溝通如何？④對就業有何打算？訪讀者根據訪談中出現的新問題進行進一步詢問討論。訪談結束后2 d內整理成文字資料，采取和眾法減少信息詮釋的偏倚。

2.4 選擇合適的訪談時機

雙方在訪談之前要約定時間和地點，使訪談準時進行且不受外界干擾。訪談的地點只有訪談員和對象，在訪談之前要告知訪談對象此次的目的、內容以及保密原則，以期得到他們的理解與配合，按照事先設定的訪談主題進行。

3 結果

通過對所有的訪談結果進行整理、分析、歸類和綜和，應用類屬分析的研究方法[4]總結出4個要素：工作壓力、工作能力、人際關系及個人前途。

3.1 主題1

3.1.1 專科生 到了實習后期，許多護生常規護理操作已能夠熟練掌握，但缺乏足夠的臨床經驗，遇到問題時不能進行綜合分析處理。代表性觀點包括：常規操作都會，可一碰到搶救時就不知道該干什么了，整個人都慌了。

3.1.2 本科生 在實習期的后期,護生自己動手實踐的機會增加,也接觸到了醫務人員職業性的危險因素，例如化學性、物理性、生物性、心理社會性等危險因素[5]，護生認為自己在實習后期接觸傳染性病人、化療藥和處理病人緊急情況的能力等方面需要提升，作為一名護士，不僅要有完善的知識水平、對于緊急情況的處理能力，而且要有面對病人搶救和死亡臨危不懼的綜合素質,這些都是整個實習階段訓練和考核中的關鍵問題,護生應該充分地認識到,而且要努力得到臨床老師的認可。

3.2 主題2

3.2.1 專科生 對臨床的新鮮感已消失，工作不如以前積極主動。代表性觀點：①只能機械地給病人量血壓、測血糖，而不明白為什么；②專科性的操作接觸得少。

3.2.2 本科生 部分科室要求未同質化，有時不能做到專人帶教。代表性觀點包括：①排班不合理，老是安排上同樣的班；②個別科室對待同一事物的標準不一致。

3.3 主題3

3.3.1 專科生 多為獨生子女，而且年齡較小，不能很好地適應從學校進入社會，從學生轉變為護士的角色，因此，不能與老師或者是病人進行充分的溝通交流，代表性觀點包括：有些帶教老師認為一些錯誤，一定是實習生做的，不了解情況就批評同學，自己也不知道怎么和老師解釋。

3.3.2 本科生 隨著實習時間的推移及社會經驗的增加,護生對于加強醫護關系的重要性、患者進行健康教育和心理疏導及調節醫患矛盾均有所了解。但是護生還是沒有完全地接觸社會,主要是以學校和家庭為社交場所。因此,隨人際關系的復雜和增加,溝通和交流失敗的創傷性體驗也逐漸增多。代表性觀點包括：有的病人對實習生不信任，一看見實習生來操作就說讓老師來，讓實習生很受打擊。

3.4 主題4

3.4.1 專科生 醫院對學歷要求高而且多為合同制護士,部分護生擔心工作難找及缺少福利保障產生焦慮情緒。代表性觀點：現在很多大醫院都要求本科學歷護士，大專畢業的就少了很多機會。現在很多醫院實行聘用制，擔心戶口和檔案的問題難以解決,來自心理預期的壓力較大,因此容易產生焦慮情緒。

3.4.2 本科生 ①現在要找到一個待遇較好的工作不容易，雖然學歷和大專生相比有優勢，但是在實際工作中沒感覺到差別；②護士社會地位不高不排除以后會換職業；③現在考研競爭激烈而且工作不好找，所以還是先找工作再考研。

4 討論

4.1 對工作壓力的感知存在差異

護生對常規操作產生倦怠，有獨立負責病人的愿望，但由于綜合能力的缺乏不能勝任。因此應針對各層次學生對工作壓力的不同感知進行疏導，專科護生在老師的帶領下親自體驗整體護理的思維方式和運作方法。本科護生評判性思維難能可貴，帶教老師應從自身做起,充分溝通了解護生需求，舒緩壓力。

4.2 對工作能力培養的關注點不同

專科生由于年齡小且目前專科教育中缺乏突發事件應急處理知識,因此在教學中可進行實訓演練以提升應急能力。

本科生在實習后期職業暴露相關的操作帶來的壓力較大。老師在帶教過程中應重視職業防護知識的宣教。

4.3 人際交往的自我感受差異

專科生更加關注帶教老師或病人對自我的評價而不是溝通本身的有效性，在人際交往過程中相對傾向于自我個性的顯露[6]。在臨床教學中老師要讓實習生多嘗試與他人主動交往并給予鼓勵，同時幫助其正確認識自身的能力與不足。

本科生普遍認識到溝通的重要性，老師不僅要提高自身素質而且要為護生樹立榜樣，如在帶教中引入溝通案例并讓護生參與討論及扮演[7]，從榜樣身上看到自己的潛能，從而增強信心。

4.4 對個人前途的追求不同

專科生對自身學歷有自卑心理，擔心因低學歷而影響就業。帶教老師應及時向護生傳達有關就業信息，同時提供輔導，使其提高應聘能力。

大部分的本科生畢業后就會參加工作，在選擇工作時會綜合考慮待遇、發展前景等多方面因素，打算工作后再考慮考研。帶教老師對高學歷的護生應加強職業價值觀的樹立,讓他們重新認識人生幸福的意義和價值,從而改變護生對職業的認識和評價[8]。

5 結語

綜上所述，不同層次的護生在實習后期承受著各方面壓力，護理教育者特別是臨床實習的老師，應該掌握不同層次學生的需求和心理狀態，采取有針對性的措施，減少實習所帶來的壓力，幫助他們舒解心理壓力，順利地完成臨床實習后期的實踐。

[1]曹晶,賀茜,陳亞丹,等.本科護生臨床實習中期與后期實習表現的調查研究[J].護理管理雜志，2013,13(8):573-574.

[2]楊淑美,梁漢武,潘紅,等.根據學生不同實習階段的特點采取相應的教學對策[J].中華護理教育,2010,7(1):18-20.

[3]顏余竹,周穎清.護理本科生實習中期壓力的現象學研究[J].中華護理雜志,2012,47(3):238-241.

[4]王亞莉,楊艷,文紅英.本科實習護生臨終護理真實體驗的質性研究[J].解放軍護理雜志,2009，26(11):1-3.

[5]陳燕,程云.高職護生實習期間職業暴露體驗的質性研究[J].護士進修雜志,2013,28（15):1357-1359.

[6]劉玉瑩,畢娜,張亞卓,等.獨生子女護生的心理分析及帶教對策[J].護理管理雜志,2002,2(5):31-32.

[7]王磊.NLP培訓法在護理本科實習生臨床溝通能力訓練中的應用研究[D].太原:山西醫科大學,2008.

[8]鐘強,易鋼.大學生職業價值觀與價值觀教育[J].中國成人教育,2009(24):2-30.