社區門診老年患者靜脈輸液安全管理的方法

邴娜

青島市市南區社區衛生服務管理中心,山東青島 266071

所謂安全管理指為了更好地保證患者的身心健康，對各種可能會造成不安全的因素進行科學的、及時的、有效的控制。靜脈輸液作為社區門診一個十分重要的治療手段，也是醫療事故發生幾率最高的環節[1]。隨著我國老齡化時代的到來，關于老年人靜脈輸液的安全問題理應引起我們足夠的重視。因此希望通過提升靜脈輸液的安全管理來更好地提升老年人的靜脈輸液安全程度。

1 基本管理方法

1.1 對服務流程進行優化從而使患者更加方便

作為社區門診其醫療服務首先應該更加方便。與一般醫院相比，社區門診能夠方便地對病人的一般性疾病進行更加方便、快捷的治療。這不僅為患者提供了巨大的方便，而且對于節省醫院的醫療資源也起到了十分重要的作用[2]，而要想能夠讓患者更加放心地在基層社區門診就診治療，首先要提升社區門診醫療的質量和方便性。

1.2 提供溫馨而且安全的醫療環境

要想體現醫療環境的溫馨，無疑在一些細節上要格外的注意，比如在門口處、開水處、收費處等關鍵地方設置溫馨提示牌，對于提升患者對門診的良好形象具有重要的意義。在具體的護理過程當中要求醫護人員要細心、主動的做好護理的相關工作。

1.3 快捷的取藥流程

藥房可專門針對老年人的門診靜脈輸液用藥特點，來設立存藥服務。對那些連續靜脈輸液的老年患者，可以允許他們每天僅憑治療存藥的單子來到藥房直接取藥，而藥房在發藥時可順便發放輸液序號牌。最關鍵的是藥師也需要對所發出的藥品的質量進行監控。

1.4 增強責任安全教育，深化安全責任意識

組織在門診工作的護士學習與其相關的法律知識以及相關的規章制度，使護理人員建立“安全是關鍵，質量放首位”的理念，自覺自愿、盡心盡力地執行護理安全措施[3]。

1.5 把安全靜脈輸液作為網絡化管理去完善和健全

組建專門針對中老年患者靜脈輸液的治療小組，并要求醫護人員明確其必要性和成立的意義。把護士長、護理安全員作為護理安全的管理體系的不同分級，各司其職各負其責。于此同時，1次/周實施專門針對中老年患者的靜脈輸液的治療小組的安全質量督查。在考察護理質量問題時[4]，不僅僅需要考核人員對于正規的輸液程序是否嚴格執行，還要對輸液全過程是否安全需要進行更為嚴格的考察。

1.6 加強中門診中老年患者輸液用具這一環節的安全管理

對于中老年的患者來說，輸液用具是否在有效期內，用具是否完整，是否存在問題，都是安全管理的一部分。在執行輸液程序之前，必須嚴格核查輸液所有用具的有效期及其包裝的完整性，以確保用具的安全性[5]。

需要對已經輸入的藥物實行質量安全審核監控。當護士拿到藥品時，需嚴格對其進行核查，一旦發現藥物品與藥物清單不完全對應，則需由護士到藥房進行進一步的核對。反之如讓患者到藥房再一次進行核對，則容易導致患者對于醫生或護理人員產生不信任，以致拒絕在該院進行治療。

專門針對中老年患者來院輸液時間進行個性化、合理化調配，在通常情況下，輸液患者通常能接受的等待治療的時長最長可達15 min，而通常絕大多數的患者都希望在10～15 min內能及時得到所需服務。因此當患者的期望值及要求無法得到及時滿足時，則易導致患者產生焦慮和緊張心理，從而易引發護患之間的摩擦甚至糾紛。

嚴格地實施查驗核對制度，堅持對所有輸液所用藥品及用具進行正反兩方面的核對。考慮到老年患者視力、記憶力、以及反應能力，均隨年齡有所降低，僅僅做好三查八對還不足以確保輸液的安全度。當核對患者姓名時，必須讓患者自已清晰報出自己的姓名，等到護理人員復述后，還需患者進一步確認，接下來才能執行輸液程序[6]。針對聽力及個人行為能力患有嚴重障礙者，為防備病患及用藥差錯，必須得到其家屬相應的核實。

相關安全管理必須貫穿靜脈輸液整個進程。特別對于門診而言，安全管理之于靜脈輸液的整個流程，是最為關鍵的一個環節，因此在進行穿刺這一環節時，為分散患者的注意力，可采用與患者交談等多種方式，使患者的緊張感通過這一措施得以有效地緩解。但在完成穿刺環節后，需要仔細觀察患者接下來的輸液進程，輸液不適合選擇過快的速度，以平均20～40滴/min較為合適。反之如輸液速度太慢，時間太長，則易在一定程度上對藥效的發揮產生不利的影響。同時有必要向患者及其家屬交待相關的注意事項，例如不要自行去調節滴速等[7]。對于靜脈輸液的不良反應，護理人員需要予以密切觀察，同時護理人員需要有規律的進行巡視、觀察、詢問等，并設置靜脈輸液巡視單。以保證及時發現問題、并且迅速地對輸液出現的故障進行排除，以保證患者自身輸液的安全。

2 結語

在進行社區門診的過程中，對于老年人靜脈輸液，相關的護理人員除了需要具有耐心和細心之外，更重要的是要根據門診自身的條件為老年患者提供一個更好的服務環境，更好的醫療環境，讓老年患者可以更加方便地去進行相關病癥的醫治。

[1]余庭霞,梁英霞,吳玉美.社區門診中老年患者靜脈輸液安全管理的方法與效果[J].臨床護理雜志,2009（5）:54-56.

[2]鄭順.社區門診老年患者靜脈輸液危險因素的護理對策[J].中國藥物經濟學,2013（S1）:485-486.

[3]黃允香.PDCA循環在提高門診老年患者靜脈輸液滿意度中的應用效果觀察[J].當代護士，2013(6下旬刊):120-122.

[4]陳華雙,周鋼.老年患者靜脈輸液治療的安全管理及風險對策初探[J].大家健康：學術版，2013(18):153-154.

[5]郭曉嬋,徐永能,盧少萍,等.失效模式與效應分析用于防范老年患者靜脈輸液風險[J].護理學雜志,2010(21):64-66.

[6]李琳,戴勤勤.老年心血管病患者靜脈輸液健康教育中的問題和對策[J].醫學研究生學報,2008(12):1308-1309,1313.

[7]宋曉萍,焦艷冬,翟燕,等.輸液安全層級護士小組在預防新生兒輸液相關并發癥中的作用[J].黑龍江醫藥科學,2015(1):137-138.

[8]李運蓮.門診老年慢性病患者靜脈損傷因素及護理干預[J].中國民康醫學,2012(7):880-881.