老年2型糖尿病患者飲食干預的研究進展

常娜

長春醫學高等專科學校，吉林長春 130031

老年2型糖尿病患者飲食干預的研究進展

常娜

長春醫學高等專科學校，吉林長春 130031

通過對現存老年2型糖尿病患者飲食狀況的調查，發現問題，并指出提高患者飲食相關知識及自我操作能力的措施，使患者建立正確的生活方式，改變不良行為，培養正確的飲食習慣，最終轉變為自律行為。詳細介紹并教會患者使用《食品交換表》，熟練制定食譜，提高飲食治療的依從性，從而達到全面有效控制糖尿病及其并發癥的發生。

老年；2型糖尿病；飲食干預

隨著世界人口的老齡化，老年糖尿病患者日益增多。老年糖尿病患者包括60歲以后才發病或者是60歲以前發病而延續至60歲以后的患者[1]。全世界糖尿病病人已由1997年的1.35億人發展到2003年的63億人，預計2025年全球糖尿病患者可達80億人。糖尿病已成為嚴重威脅人類健康的世界性公共衛生問題。飲食治療是老年2型糖尿病治療的重要組成部分，也可以說是所有治療的基礎。近幾年的相關研究提示，老年2型糖尿病患者存在能量攝入及膳食結構不合理現象[2]。因此，有必要對老年2型糖尿病患者飲食狀況進行分析，指導患者合理飲食，從而實現對病情的良好控制。現將老年2型糖尿病患者的飲食狀況及食品交換份法飲食干預研究現狀作一綜述。

1 當前我國老年2型糖尿病患者飲食狀況調查

①患者、家屬文化程度高低不等，重視程度不夠，對飲食重要性、各類食品中的含糖量、升糖指數、食物交換的原則等認識不足。此外，老年人年高體弱，心，腦以及其它器官趨于衰退，他們會處處感覺到力不從心，加之合并有并發癥，生活不便，產生悲觀情緒，表現為不愿配合飲食治療。

②大多數患者認為食物熱量的計算方法過于繁雜，日本糖尿病協會推薦的簡單易行的《食品交換表》雖被業內人士推崇，但在臨床并未得到廣泛應用。由于缺乏精確的稱量方式來稱量食物的量，或稱量方式繁雜不易操作。患者不能進食準確的食物量，導致營養不均衡，病情易復發。

③由于患者對糖尿病適宜和禁忌的食物了解不夠，認為不吃主食，不吃細糧或水果，僅靠輔食或抑制進食來控制血糖。營養學提倡平衡膳食，粗細搭配，任何單一的食物不能提供全方位的營養。且過度的飲食限制使患者的生活質量明顯下降。

④糖尿病是一種常見的慢性終身性疾病，需要堅持終身飲食療法。國內外關于糖尿病自我管理方面的研究均證明[3]：2型糖尿病患者自我管理行為普遍偏低。飲食自我管理需要患者每天進行，而且需長期堅持，而多數老年糖尿病患者自覺癥狀不明顯，即放松自我管理。因此患者自我管理依從性差[4]。

2 老年2型糖尿病患者飲食干預措施研究

①強調飲食治療是糖尿病治療的關鍵:根據患者及家屬所提供糖尿病的飲食知識資料，對掌握不全者，進行補充講解；對理解困難者，進行詳細反復指導。護士與患者交流時用親身經歷的病例來開導啟迪患者，或采用同伴教育法請病房中治療療效好的患者現身說法，談自己的體會，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，提高患者參與治療的積極性。

②飲食治療是糖尿病的基礎治療，正確制定糖尿病患者的膳食計劃是決定飲食治療效果的關鍵。近年來，國內外普遍采用糖尿病食品交換法進行糖尿病患者的食譜計算。柏玉萍[5]等認為日本糖尿病協會推薦的《食品交換表》不同于傳統的食物交換份法，它是將食品所含的主要營養成分產生的總熱量及其質量有機地聯系在一起,從多數食品中將營養素組成相似的放一表中，共分為六表，用最簡單的圖文對照法闡述，使復雜的計算簡單化，容易掌握，結果也較準確，更利于患者接受。

③日本糖尿病協會規定1單位食品的量在體內產生80kcal的熱量。1單位食品根據種類不同而重量也不相同。按病人身高、年齡、性別計算標準體重，并根據工作性質及病人的血糖值計算患者每日需要的總熱量。依據患者參照《食品交換表》選擇的食品種類及單位份數即可制定出每日、每餐的食譜。無需大量繁雜計算。因此，此法是目前最合理的飲食療法。

④食品交換表的特點是熱量恒定、各種營養素比例適當（攝入的糖質占總熱量的50%～60%/d，蛋白質占總熱量的20%/d，脂質占總熱量的30%/d）。相同表內的食品，可按照《食品交換表》以相同熱量為基準進行交換。患者可根據自己所嗜好的食品在同一表內選擇各種適當的食品單位。進而調節自己每餐量，做到加量、減量，準確換算熱量。但不同食物提供人體需要的不同營養素，在不同單位、不同表內的食物中，不能相互替代及交換。在進行食物交換時可參考血糖生成指數。

⑤對家中備有秤者，指導患者和家屬正確使用量杯、量稱、量勺稱量和記錄，養成使用計量器的好習慣。運用食物模型讓患者及家屬觀摩實物形態，把抽象的數字形式生動的轉換成日常熟悉的實物形式，教會患者估算l單位食物的量，以保證熱量的準確攝入。

⑥對與老年糖尿病患者的食物選擇：主張低脂肪、高碳水化合物及高纖維素飲食。根據《食品交換表》，保持每日攝入總熱量不變，患者在血糖控制穩定后，可適量進食部分含糖量低的水果，補充維生素、無機鹽和膳食纖維，同時要很據食物等值交換原則，減少相應量的主食。從而做到粗細搭配，平衡膳食。但要禁食果糖、蜜糖、冰淇淋及甜飲料等；血糖控制欠佳者、患有肝、腎疾病者的蛋白質攝入量應適當減少；糖尿病患者應以植物油代替動物脂肪；當有較強體力活動、社會活動或用藥劑量偏大時，應適當調整飲食，防止發生低血糖及營養不良[6]；對極易發生低血糖反應的患者可適當放寬控制標準，以餐后2 h血糖在11.1mmol/L以下較好。忌酒、忌煙、少油，低鹽。同時保證：少量多餐，定時、定量、定餐。

⑦飲食治療是糖尿病行之有效、最基本的治療措施。此外，合理用藥是控制糖尿病的有效方法。而運動能提高老年糖尿病患者的糖耐量，并增加其胰島素敏感性.合理的運動有利于預防和控制2型糖尿病，減輕體重和抑制體重增長。因此糖尿病患者應在醫務人員指導下，注重飲食治療、堅持藥物治療、聯合運動治療來進行持之以恒的自我管理，從而保持和增進身體健康[7]。

3 結語

糖尿病飲食治療是一個長期而動態的過程。研究表明傳統衛生宣教和出院指導，患者在飲食控制和自我監控等方面并未取得理想結果。而糖尿病系列宣教后，對糖尿病的認識水平和健康行為等各方面均有不同程度的提高，但仍有相當部分患者達不到預期目標[8]。因此，應根據老年人的特點有計劃地引入先進的糖尿病飲食治療方法，日本糖尿病學會歷時5年編訂的《食品交換表》既符合營養學、治療學的目的，又從熱量、糖質的限制，熱源的營養素平衡，維生素及無機鹽的補充等多方面考慮，操作簡單、生動、形象，能夠激發老年患者的興趣。因此，應鼓勵患者主動參與到飲食治療的實踐、評估、管理中來。讓患者多實踐，多體驗，成為主動的學習者和踐行者。教會患者結合自身實際情況自如運用 《食品交換表》，制定飲食方案，從而提高患者飲食治療依從性，不失為目前老年糖尿病飲食干預的好方法。

[1]矯秀清.2型糖尿病患者飲食治療存在的誤區及護理干預[J].中國醫藥指南,2015,13(9)：227.

[2]吳小虹.飲食干預護理在糖尿病血糖控制中的應用[J].中國醫藥指南,2014,12（31）:321-322.

[3]賁曙萍,熊德華,秦琬玲.糖尿病腎病飲食護理研究進展[J].護理研究,2013,27(3):772-774.

[4]劉一鳴,徐同成,邱斌.糖尿病腎病患者飲食治療研究進展[J].中國飲食與營養,2014,20（11）：87-89.

[5]柏玉萍,安蓮華,田曉琳,等.治療性飲食干預對糖尿病合并腦卒中患者血糖控制效果的影響[J].中國老年學雜志,2009,29（5）：620-621.

[6]周愛蓮.2型糖尿病患者的飲食護理[J].吉林醫學,2014,35（36）:8208-8209.

[7]仇素芬.2型糖尿病患者的飲食護理[J].基層醫學論壇,2012，16 (3)：297.

[8]黃蕊.護理干預對糖尿病患者飲食控制依從性的影響[J].中西醫結合心血管病雜志,2014,2（15）：158-160.

The Research Progress of Elderly Patients w ith Type 2 Diabetes Diet Intervention

CHANG Na
Changchun College of Medicine,Changchun,Jilin Province,130031 China

Existing elderly type 2 diabetic patients with diet survey,identify problems,and noted that patients with dietrelated knowledge and improve measures of self-operation ability of the patient to establish the correct way of life,to change bad behavior,develop proper eating habits,and ultimately change.It is self-discipline.Content:Details and teach patients to use"food exchange table"skilled formulate recipes,improve diet adherence to treatment,so as to achieve full and effective control of diabetes and its complications.

Elderly;Type 2 diabetes;Dietary intervention

R47

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2015-02-08）

常娜（1988-），女，河南人，碩士研究生，助教，主要從事內分泌系統研究工作。