淺談基層社區(qū)衛(wèi)生服務系統(tǒng)建設

王江江蘇省泰州市靖江市新港城醫(yī)院，江蘇泰州 214513

近年來，我國衛(wèi)生服務體系不斷的改革完善，使得更多地區(qū)、更多群眾獲得了有效、方便的醫(yī)療服務。此外，建立功能完善、布局合理的基層社區(qū)衛(wèi)生服務體系也是各級政府的責任與共識。但對于基層社區(qū)衛(wèi)生服務，由于經濟建設、人才或缺、硬件設施不足等原因，其社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設仍需更好的改進，在該文中，筆者將對我市基層社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設思想進行總結，現(xiàn)報道如下。

1 創(chuàng)新管理機制，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構管理水平

基層社區(qū)衛(wèi)生服務體系的建立離不開良好的管理體制，因此必須完善我國基層衛(wèi)生服務機構管理制度。首先可加強對醫(yī)療衛(wèi)生服務機構監(jiān)管，實現(xiàn)動態(tài)管理[2]。其次可逐步實現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化管理，加強城鄉(xiāng)之間的合作，使得基層衛(wèi)生機構的整體功能得到良好的發(fā)揮。

2 多形式、多渠道加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)

社區(qū)衛(wèi)生服務機構的技術人員素質普遍偏低，其技術職稱與學歷均低于大城市醫(yī)院，若沒有好的技術與保護政策留住人才，高學歷的技術人員很難在基層扎根，據(jù)統(tǒng)計，在社區(qū)衛(wèi)生從事衛(wèi)生技術人員中，被人事部門在編聘用的衛(wèi)生人員僅有40%，由于社區(qū)衛(wèi)生隊伍的技術人員身份的不明確，會影響公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療服務人員參與的積極性，同時也不利于穩(wěn)定現(xiàn)有衛(wèi)生技術隊伍。

衛(wèi)生人才隊伍建設是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設的關鍵所在，只有不斷提高人才素質，才能從根本上提高城鄉(xiāng)居民的健康水平和生活質量。筆者認為可通過下述方法提高人才的素質：①加強培訓機制，通過全體培訓使得衛(wèi)生人才不斷獲得更新、更全面的衛(wèi)生服務知識，并加考核，只有考核過關的人才才可真正上崗；②適當提高衛(wèi)生服務人才的薪酬，使得更多當?shù)氐娜瞬旁敢饬羰鼗鶎樱⑦m當分配高層醫(yī)院的衛(wèi)生人員進行指導與培訓，對于表現(xiàn)優(yōu)異的人才可獲得去上級醫(yī)院進行培訓機會的機會。

3 不斷完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構補償機制

在我國，社區(qū)衛(wèi)生服務機構的政府主體尚不明確，多以民營投資為主，由于基層的機構體質未能完全形成，運行機制尚不完善，衛(wèi)生服務功能被弱化，且公共衛(wèi)生服務等工作的開展受到制約，目前提倡的社區(qū)衛(wèi)生服務機構首診病人以及社區(qū)、醫(yī)院之間雙向轉診機制均未能形成，因此很難保證居民的基本醫(yī)療需求。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建立的目的在于使得基層社區(qū)居民獲得更快捷、安全、方便的基本衛(wèi)生服務。基層衛(wèi)生醫(yī)療機構屬于公益性服務機構，而其正常運作離不開補償機制的支持[2]。因此必須明確對于醫(yī)療衛(wèi)生服務機制的補償機制，其中已基本實現(xiàn)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構進行收支兩條線管理，落實了基層醫(yī)院發(fā)展及運營所需的基本經費。此外，筆者認為還需根據(jù)職業(yè)、能力等方面調整基層衛(wèi)生人員的工資，使得財政補助政策得到更好的落實。

4 加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構標準化建設

基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構標準化建設可從根本上提高社區(qū)衛(wèi)生服務功能，保障城鄉(xiāng)居民可獲得更加安全、快捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務。這就要求不斷加大對基層衛(wèi)生服務體系的扶持，完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療設施建設。同時還需對社區(qū)衛(wèi)生服務機構布局進行一定的調整，使得城市社區(qū)衛(wèi)生服務體系得到更好的建設。社區(qū)衛(wèi)生服務中心應實施既獨立又統(tǒng)一的一體化管理方式，通過統(tǒng)一管理經濟核算與法律責任，強化社區(qū)衛(wèi)生服務機構的管理，以提高運行效率與工作積極性。同時主管的職能部門加強對轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構的業(yè)務指導，進行必要的工作監(jiān)督，政府與相關部門，有必要將社區(qū)衛(wèi)生服務納入到公共管理中，給予經費、建設以及工作內容上的扶持。另外引導居民進行工作監(jiān)督，協(xié)助基礎衛(wèi)生服務中心的規(guī)范化管理，加快社區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)網絡平臺的建設，加強信息化管理功效以加強區(qū)域間信息交流。

5 以區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃為指導，構建新型的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系框架

對醫(yī)療結構進行調整，將城市的三級醫(yī)療結構改為二級結構，進而形成“小病在社區(qū)、大病在醫(yī)院”的局面。對街道辦事處進行劃分，約5萬人口左右即需設置1個社區(qū)衛(wèi)生服務中心，社區(qū)衛(wèi)生服務中心根據(jù)具體情況作為服務面積參考，使得每戶居民到達社區(qū)衛(wèi)生服務機構的時間不超過15 min。同時，需對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行轉型，統(tǒng)一設立為社區(qū)衛(wèi)生服務中心，使得基層社區(qū)衛(wèi)生服務體系得到完善。而社區(qū)衛(wèi)生服務站主要負責慢性病、多發(fā)病的治療，同時加強預防與保健服務，使得衛(wèi)生服務體系具有系統(tǒng)性。

6 規(guī)范化電子檔案建立，提升社區(qū)公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療服務職能

為城鄉(xiāng)居民建立電子健康檔案，尤其對于高血壓等慢性疾病患者，可通過完善的電子健康檔案利于衛(wèi)生服務人員對患者進行責任制管理。建立“分片包干、團隊合作、責任到人”的家庭責任醫(yī)生工作模式。明確患者、患者家庭、醫(yī)師之間的關系，積極對疾病進行合理的調控，建立與完善醫(yī)院支持社區(qū)衛(wèi)生服務的長效工作機制。

7 加強農村衛(wèi)生服務網絡建設，促進城鄉(xiāng)衛(wèi)生一體化發(fā)展

完善縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡，使基層形成集醫(yī)療、預防、保健為一體的綜合服務網，使得衛(wèi)生綜合服務能力得到有效的提高。開展新農合試點，擴建鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，使其達到農村衛(wèi)生室標準化建設。加強對經濟較為落后地區(qū)的建設，不斷提升經濟較為落后地區(qū)的發(fā)展水平，能夠在一定程度上實現(xiàn)城鄉(xiāng)衛(wèi)生一體化發(fā)展[3]。可建立以政府投入與舉辦，部門與公立醫(yī)療機構牽頭，多渠道發(fā)展的模式，積極鼓勵社會資金開展多元化投資，針對有社區(qū)衛(wèi)生服務機構中有社會資金投入的，可對社區(qū)衛(wèi)生服務中心的所有權、經營權與管理權分開，進行積極探索，以政府所有、主管部門管理以及經營權委托的模式進行功能完善，從而建立覆蓋城市居民的衛(wèi)生服務網絡體系。

8 以改革為動力，積極推出加強基層衛(wèi)生服務體系建設新舉措

明確基層醫(yī)療衛(wèi)生體系建設中的措施：①完善縣、鄉(xiāng)、村社區(qū)衛(wèi)生服務中心的建設，快速實現(xiàn)涉農縣至少有1個三級醫(yī)院，方便基層群眾就診；②完成縣婦幼保健院機構的建設與區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督機構的建設，使縣疾病防控機構達到標準化建設；③加強衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員的招募，完善衛(wèi)生監(jiān)督網底建設；④不斷擴招醫(yī)務人才，形成高素質的衛(wèi)生服務人才隊伍，擁有過硬的師資力量；⑤加強鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓，建立后備力量，提升衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師的就業(yè)待遇，如提供每年培訓機會等[4]；⑥建立科學的績效考評與經費開支制度，實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務收支的“兩條線”管理機制，強化經費透明公開的民主管理，簡化與完善績效考核評價體系，發(fā)揮資金管理與使用的杠桿效應，保證各項工作有效的開展[5-6]。

9 結語

隨著社會經濟的迅猛發(fā)展，人們對于自身的健康更加重視。對于基層群眾而言，擁有良好的醫(yī)療體系，實現(xiàn)就診方便、快捷無疑是其最為基本的需求。在該文中，筆者結合地區(qū)、人才、新科技的應用等多方面內容為基層社區(qū)衛(wèi)生服務體系的建設與改革提供了一定的參考意見。但由于各地區(qū)之間的具體差異，導致上述想法的實現(xiàn)可能存在不同程度的難處，在各級政府與群眾的共同努力下，必定將建設起完善的基層社區(qū)衛(wèi)生服務體系，使得更多的群眾受益。

[1]張奕.淺談社區(qū)衛(wèi)生服務信息化建設[J].科技促進發(fā)展,2011(12):55-56.

[2]張齊偉.淺談思想政治工作在基層衛(wèi)生系統(tǒng)中的作用及實施策略[J].魅力中國,2014(18):353.

[3]何東琴,江琦.由藥物代注引發(fā)的關于基層衛(wèi)生服務的思考[J].當代護士:學術版,2014(6):189-190.

[4]梅紹游,王孝利.基層社區(qū)衛(wèi)生服務存在的問題[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學專業(yè),2013,15(7):372.

[5]許麗萍.淺談我國基層社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展現(xiàn)狀及其措施[J].中國衛(wèi)生產業(yè),2013(11):51-52.

[6]趙谷峰.基層社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設思考與對策[J].安徽預防醫(yī)學雜志,2012,18(2):131-133.