淺談基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)建設(shè)

王江江蘇省泰州市靖江市新港城醫(yī)院，江蘇泰州 214513

近年來，我國衛(wèi)生服務(wù)體系不斷的改革完善，使得更多地區(qū)、更多群眾獲得了有效、方便的醫(yī)療服務(wù)。此外，建立功能完善、布局合理的基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系也是各級政府的責(zé)任與共識。但對于基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，由于經(jīng)濟(jì)建設(shè)、人才或缺、硬件設(shè)施不足等原因，其社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)仍需更好的改進(jìn)，在該文中，筆者將對我市基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)思想進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1 創(chuàng)新管理機(jī)制，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理水平

基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的建立離不開良好的管理體制，因此必須完善我國基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理制度。首先可加強(qiáng)對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)動態(tài)管理[2]。其次可逐步實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化管理，加強(qiáng)城鄉(xiāng)之間的合作，使得基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的整體功能得到良好的發(fā)揮。

2 多形式、多渠道加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的技術(shù)人員素質(zhì)普遍偏低，其技術(shù)職稱與學(xué)歷均低于大城市醫(yī)院，若沒有好的技術(shù)與保護(hù)政策留住人才，高學(xué)歷的技術(shù)人員很難在基層扎根，據(jù)統(tǒng)計，在社區(qū)衛(wèi)生從事衛(wèi)生技術(shù)人員中，被人事部門在編聘用的衛(wèi)生人員僅有40%，由于社區(qū)衛(wèi)生隊伍的技術(shù)人員身份的不明確，會影響公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療服務(wù)人員參與的積極性，同時也不利于穩(wěn)定現(xiàn)有衛(wèi)生技術(shù)隊伍。

衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的關(guān)鍵所在，只有不斷提高人才素質(zhì)，才能從根本上提高城鄉(xiāng)居民的健康水平和生活質(zhì)量。筆者認(rèn)為可通過下述方法提高人才的素質(zhì)：①加強(qiáng)培訓(xùn)機(jī)制，通過全體培訓(xùn)使得衛(wèi)生人才不斷獲得更新、更全面的衛(wèi)生服務(wù)知識，并加考核，只有考核過關(guān)的人才才可真正上崗；②適當(dāng)提高衛(wèi)生服務(wù)人才的薪酬，使得更多當(dāng)?shù)氐娜瞬旁敢饬羰鼗鶎樱⑦m當(dāng)分配高層醫(yī)院的衛(wèi)生人員進(jìn)行指導(dǎo)與培訓(xùn)，對于表現(xiàn)優(yōu)異的人才可獲得去上級醫(yī)院進(jìn)行培訓(xùn)機(jī)會的機(jī)會。

3 不斷完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制

在我國，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的政府主體尚不明確，多以民營投資為主，由于基層的機(jī)構(gòu)體質(zhì)未能完全形成，運(yùn)行機(jī)制尚不完善，衛(wèi)生服務(wù)功能被弱化，且公共衛(wèi)生服務(wù)等工作的開展受到制約，目前提倡的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)首診病人以及社區(qū)、醫(yī)院之間雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制均未能形成，因此很難保證居民的基本醫(yī)療需求。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立的目的在于使得基層社區(qū)居民獲得更快捷、安全、方便的基本衛(wèi)生服務(wù)。基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬于公益性服務(wù)機(jī)構(gòu)，而其正常運(yùn)作離不開補(bǔ)償機(jī)制的支持[2]。因此必須明確對于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)制的補(bǔ)償機(jī)制，其中已基本實(shí)現(xiàn)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行收支兩條線管理，落實(shí)了基層醫(yī)院發(fā)展及運(yùn)營所需的基本經(jīng)費(fèi)。此外，筆者認(rèn)為還需根據(jù)職業(yè)、能力等方面調(diào)整基層衛(wèi)生人員的工資，使得財政補(bǔ)助政策得到更好的落實(shí)。

4 加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)

基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)可從根本上提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，保障城鄉(xiāng)居民可獲得更加安全、快捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。這就要求不斷加大對基層衛(wèi)生服務(wù)體系的扶持，完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)。同時還需對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)布局進(jìn)行一定的調(diào)整，使得城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系得到更好的建設(shè)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)實(shí)施既獨(dú)立又統(tǒng)一的一體化管理方式，通過統(tǒng)一管理經(jīng)濟(jì)核算與法律責(zé)任，強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理，以提高運(yùn)行效率與工作積極性。同時主管的職能部門加強(qiáng)對轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，進(jìn)行必要的工作監(jiān)督，政府與相關(guān)部門，有必要將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入到公共管理中，給予經(jīng)費(fèi)、建設(shè)以及工作內(nèi)容上的扶持。另外引導(dǎo)居民進(jìn)行工作監(jiān)督，協(xié)助基礎(chǔ)衛(wèi)生服務(wù)中心的規(guī)范化管理，加快社區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)平臺的建設(shè)，加強(qiáng)信息化管理功效以加強(qiáng)區(qū)域間信息交流。

5 以區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃為指導(dǎo)，構(gòu)建新型的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系框架

對醫(yī)療結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，將城市的三級醫(yī)療結(jié)構(gòu)改為二級結(jié)構(gòu)，進(jìn)而形成“小病在社區(qū)、大病在醫(yī)院”的局面。對街道辦事處進(jìn)行劃分，約5萬人口左右即需設(shè)置1個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心根據(jù)具體情況作為服務(wù)面積參考，使得每戶居民到達(dá)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的時間不超過15 min。同時，需對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行轉(zhuǎn)型，統(tǒng)一設(shè)立為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，使得基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系得到完善。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站主要負(fù)責(zé)慢性病、多發(fā)病的治療，同時加強(qiáng)預(yù)防與保健服務(wù)，使得衛(wèi)生服務(wù)體系具有系統(tǒng)性。

6 規(guī)范化電子檔案建立，提升社區(qū)公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療服務(wù)職能

為城鄉(xiāng)居民建立電子健康檔案，尤其對于高血壓等慢性疾病患者，可通過完善的電子健康檔案利于衛(wèi)生服務(wù)人員對患者進(jìn)行責(zé)任制管理。建立“分片包干、團(tuán)隊合作、責(zé)任到人”的家庭責(zé)任醫(yī)生工作模式。明確患者、患者家庭、醫(yī)師之間的關(guān)系，積極對疾病進(jìn)行合理的調(diào)控，建立與完善醫(yī)院支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的長效工作機(jī)制。

7 加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，促進(jìn)城鄉(xiāng)衛(wèi)生一體化發(fā)展

完善縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，使基層形成集醫(yī)療、預(yù)防、保健為一體的綜合服務(wù)網(wǎng)，使得衛(wèi)生綜合服務(wù)能力得到有效的提高。開展新農(nóng)合試點(diǎn)，擴(kuò)建鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，使其達(dá)到農(nóng)村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。加強(qiáng)對經(jīng)濟(jì)較為落后地區(qū)的建設(shè)，不斷提升經(jīng)濟(jì)較為落后地區(qū)的發(fā)展水平，能夠在一定程度上實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)衛(wèi)生一體化發(fā)展[3]。可建立以政府投入與舉辦，部門與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)牽頭，多渠道發(fā)展的模式，積極鼓勵社會資金開展多元化投資，針對有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中有社會資金投入的，可對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的所有權(quán)、經(jīng)營權(quán)與管理權(quán)分開，進(jìn)行積極探索，以政府所有、主管部門管理以及經(jīng)營權(quán)委托的模式進(jìn)行功能完善，從而建立覆蓋城市居民的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系。

8 以改革為動力，積極推出加強(qiáng)基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)新舉措

明確基層醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)中的措施：①完善縣、鄉(xiāng)、村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的建設(shè)，快速實(shí)現(xiàn)涉農(nóng)縣至少有1個三級醫(yī)院，方便基層群眾就診；②完成縣婦幼保健院機(jī)構(gòu)的建設(shè)與區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)的建設(shè)，使縣疾病防控機(jī)構(gòu)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)；③加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員的招募，完善衛(wèi)生監(jiān)督網(wǎng)底建設(shè)；④不斷擴(kuò)招醫(yī)務(wù)人才，形成高素質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)人才隊伍，擁有過硬的師資力量；⑤加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)，建立后備力量，提升衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師的就業(yè)待遇，如提供每年培訓(xùn)機(jī)會等[4]；⑥建立科學(xué)的績效考評與經(jīng)費(fèi)開支制度，實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)收支的“兩條線”管理機(jī)制，強(qiáng)化經(jīng)費(fèi)透明公開的民主管理，簡化與完善績效考核評價體系，發(fā)揮資金管理與使用的杠桿效應(yīng)，保證各項(xiàng)工作有效的開展[5-6]。

9 結(jié)語

隨著社會經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，人們對于自身的健康更加重視。對于基層群眾而言，擁有良好的醫(yī)療體系，實(shí)現(xiàn)就診方便、快捷無疑是其最為基本的需求。在該文中，筆者結(jié)合地區(qū)、人才、新科技的應(yīng)用等多方面內(nèi)容為基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)與改革提供了一定的參考意見。但由于各地區(qū)之間的具體差異，導(dǎo)致上述想法的實(shí)現(xiàn)可能存在不同程度的難處，在各級政府與群眾的共同努力下，必定將建設(shè)起完善的基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，使得更多的群眾受益。

[1]張奕.淺談社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化建設(shè)[J].科技促進(jìn)發(fā)展,2011(12):55-56.

[2]張齊偉.淺談思想政治工作在基層衛(wèi)生系統(tǒng)中的作用及實(shí)施策略[J].魅力中國,2014(18):353.

[3]何東琴,江琦.由藥物代注引發(fā)的關(guān)于基層衛(wèi)生服務(wù)的思考[J].當(dāng)代護(hù)士:學(xué)術(shù)版,2014(6):189-190.

[4]梅紹游,王孝利.基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)存在的問題[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2013,15(7):372.

[5]許麗萍.淺談我國基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀及其措施[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013(11):51-52.

[6]趙谷峰.基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)思考與對策[J].安徽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2012,18(2):131-133.