山西省澤州縣2004—2013年結(jié)核病防治工作效果分析

程晉華

山西省澤州縣疾病預(yù)防控制中心，山西澤州 048000

澤州縣地處太行山南端，是山西通向中原的重要門(mén)戶，東與陵川縣相連，縣域環(huán)繞晉城市城區(qū)。全縣總?cè)丝?8萬(wàn)人，90%為農(nóng)村人口。該縣2004年10月開(kāi)始肺結(jié)核病的防控工作，根據(jù)《全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃（2001—2010年）》（簡(jiǎn)稱規(guī)劃）的要求，提出了現(xiàn)代結(jié)核病控制策略,即全面實(shí)施以疾控中心為主歸口管理，發(fā)現(xiàn)傳染性肺結(jié)核病人短程督導(dǎo)化療為主，經(jīng)過(guò)10年的努力，降低了發(fā)病率，控制了結(jié)核病疫情，成績(jī)顯著，現(xiàn)將2004—2013年該縣結(jié)核病防治工作進(jìn)展情況進(jìn)行分析如下。

1 資料與方法

1.1資料來(lái)源

澤州縣疾控中心2004—2013年的肺結(jié)核資料的三本登記（初診患者登記本、結(jié)核病患者登記本、痰涂片檢查登記本）,網(wǎng)絡(luò)報(bào)告、結(jié)核病防治工作報(bào)表及疫情監(jiān)測(cè)資料。人口來(lái)源于澤州縣統(tǒng)計(jì)局統(tǒng)計(jì)年鑒，以年平均人口計(jì)算。

1.2方法

評(píng)價(jià)分析傳染性肺結(jié)核治療效果以《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》為標(biāo)準(zhǔn)[1]。

治愈：涂陽(yáng)肺結(jié)核患者完成規(guī)定的療程，連續(xù)2次痰涂片陰性，其中1次是治療末的涂片。

完成療程：涂陰肺結(jié)核患者完成規(guī)定的療程，療程結(jié)束時(shí)痰涂片檢查結(jié)果陰性或無(wú)痰檢結(jié)果；涂陽(yáng)的肺結(jié)核病人完成規(guī)定的療程，最近一次痰檢結(jié)果陰性，完成療時(shí)無(wú)痰檢結(jié)果[2]。

死亡：包括結(jié)核死亡和非結(jié)核死亡。

失敗：涂陽(yáng)肺結(jié)核患者治療至第5個(gè)月末或療程結(jié)束時(shí)痰涂片檢查結(jié)果仍為陽(yáng)性結(jié)果的患者，涂陰肺結(jié)核患者治療中轉(zhuǎn)為涂陽(yáng)肺結(jié)核患者。

丟失：肺結(jié)核開(kāi)始治療后中斷療程2個(gè)月或以上，并失去聯(lián)系者。

其他：包括拒治或其他原因未治療和停止治療的病例。

2 結(jié)果

2.1 患者發(fā)現(xiàn)

10年間共接診肺結(jié)核可疑患者 5 896例，就診率為 11.49/10萬(wàn)，就診率逐年提高；由2004年的3.84/10萬(wàn),2013年的16.61/10萬(wàn)；痰檢率2004年為69.31%，2013年為100%。

2.2 患者登記情況

肺結(jié)核患者中新涂陽(yáng)患者1 699例，占肺結(jié)核患者總數(shù)的70.41%；涂陽(yáng)患者總數(shù)2 013例，占肺結(jié)核患者的83.42%；涂陰患者400例,占肺結(jié)核總數(shù)的16.57%。

2.3 涂陽(yáng)患者治療轉(zhuǎn)歸

2004—2013年共登記初診涂陽(yáng)患者2 013例，治愈率為88.97%（1791／2013）。涂陽(yáng)患者的治愈率每年均保持在85%以上。

3 討論

3.1取得的結(jié)核病防治效果

患者就診率、登記率及痰檢率均在逐年提高。10年來(lái)，共發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核2 413例，其中新涂陽(yáng)患者1 699例,占肺結(jié)核患者總數(shù)的70.41%；涂陽(yáng)患者總數(shù)2 013例，占肺結(jié)核患者的83.42%；涂陰患者400例,占肺結(jié)核總數(shù)的16.57%。完成療程的、治療失敗及死亡的例數(shù)患者例數(shù)在逐年降低。

3.2主要的體會(huì)和經(jīng)驗(yàn)

（1）加強(qiáng)對(duì)結(jié)核病防治工作的行政干預(yù)和政府領(lǐng)導(dǎo)，DOTS策略達(dá)到100%的覆蓋率。縣級(jí)政府部門(mén)做出政治承諾，一系列的規(guī)定和文件出臺(tái)，投入經(jīng)費(fèi)增加，加強(qiáng)了結(jié)防機(jī)構(gòu)設(shè)備及人員建設(shè)；建立了比較完善的三級(jí)防癆網(wǎng)，形成了穩(wěn)定的協(xié)作關(guān)系；加強(qiáng)了綜合性的防治措施，病人發(fā)現(xiàn)和治愈率逐年提高[3]。

（2）結(jié)核病規(guī)范化管理制度的建立健全要求各級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)做到分工明確、職責(zé)清晰，與年度考核目標(biāo)掛鉤；實(shí)行農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)等政策、免費(fèi)X線胸片檢查和痰檢、免費(fèi)發(fā)放抗結(jié)核藥物。疾控中心和衛(wèi)生局實(shí)行常規(guī)定期督導(dǎo)，專項(xiàng)督導(dǎo)重點(diǎn)工作，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，找到原因,研究解決方法，以促進(jìn)各項(xiàng)工作的進(jìn)展，保證DOTS實(shí)施質(zhì)量[4]。

（3）落實(shí)國(guó)家結(jié)核病項(xiàng)目對(duì)工作人員的激勵(lì)措施和對(duì)肺結(jié)核患者的免費(fèi)政策，按季度發(fā)放督導(dǎo)管理費(fèi)、轉(zhuǎn)診費(fèi)及非結(jié)防機(jī)構(gòu)人員的報(bào)病費(fèi)[5]。

（4）積極爭(zhēng)取國(guó)際合作項(xiàng)目的經(jīng)費(fèi)和技術(shù)支持。我縣2004年以來(lái)先后實(shí)施了日本政府援助項(xiàng)目、第一輪全球基金、第四輪全球基金項(xiàng)目等三個(gè)國(guó)際合作或援助控制結(jié)核病項(xiàng)目。通過(guò)實(shí)施項(xiàng)目，使管理模式變得科學(xué)，獲得了設(shè)備，技術(shù)和經(jīng)費(fèi)援助，落實(shí)了防治工作。利用一切可以利用的機(jī)會(huì)，與該地實(shí)際相結(jié)合，形式多樣地開(kāi)展富有特色的健康促進(jìn)工作，提高群眾對(duì)結(jié)核病的了解程度，提高對(duì)國(guó)家免費(fèi)治療政策的知曉率。

4 存在的主要問(wèn)題及下一步工作建議

盡管有效的DOTS策略在結(jié)核病防控工作中發(fā)揮了重大作用，但要如期達(dá)到全球千年發(fā)展目標(biāo)，結(jié)核病防控工作在我縣仍存在很多困難，面臨很多問(wèn)題。

（1）防治工作可持續(xù)發(fā)展面臨困難，經(jīng)費(fèi)投入不足，從2007年以后縣級(jí)配套經(jīng)費(fèi)的停撥，嚴(yán)重影響結(jié)核病防治工作的整體進(jìn)展。

（2）基層人員缺乏，防治管理技術(shù)有待提高，鄉(xiāng)村兩級(jí)防癆隊(duì)伍不穩(wěn)定，有的人員身兼數(shù)職。鄉(xiāng)村防癆人員年齡老化，新的工作人員不能及時(shí)補(bǔ)充，鄉(xiāng)級(jí)一般也只有1名防癆人員；尤其是該縣大部分是農(nóng)村人口，流動(dòng)性較大，對(duì)病人的訪視難度加大。提高基層人員待遇，穩(wěn)定防癆隊(duì)伍，勢(shì)在必行。

（3）在對(duì)患者管理督導(dǎo)過(guò)程中，如何加強(qiáng)保護(hù)患者隱私，探討對(duì)患者進(jìn)行訪視的不同方式，使患者的依從性提高，降低自行停藥/換藥等不規(guī)則治療的現(xiàn)象。

（4）肺結(jié)核患者規(guī)范化管理級(jí)醫(yī)防合作制度有待進(jìn)一步鞏固和完善，尤其是2014年“三位一體”工作模式運(yùn)行以來(lái)，結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)結(jié)核病防控工作重視不夠，缺乏固定的結(jié)核病門(mén)診專職醫(yī)生，導(dǎo)致非住院結(jié)核病病人診斷，治療及管理脫節(jié)。加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)重視，規(guī)范醫(yī)院相關(guān)科室結(jié)核病病人的轉(zhuǎn)診機(jī)制，保證結(jié)核病病人的診斷、登記、轉(zhuǎn)診和治療，使病人得到的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提高。

[1]陸偉,虞浩,陳誠(chéng),等.縣(區(qū))級(jí)結(jié)核病防治定點(diǎn)醫(yī)院模式的實(shí)施效果分析[J].中國(guó)防癆雜志，2013(10)：783-787.

[2]史四九,方雪暉,程德友.安徽省涂陽(yáng)肺結(jié)核病人密切接觸者結(jié)核病篩查相關(guān)影響因素研究[J].中華疾病控制雜志，2013(1)：48-50.

[3]黃飛，王黎霞，成詩(shī)明，等.醫(yī)防合作對(duì)提高結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)的影響[J].中國(guó)防癆雜志，2010，32（7）:361-365.

[4]姜慧仙.江山市醫(yī)防合作控制結(jié)核病的情況分析[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013(3)：53-55.

[5]吳潔,張華,楊本付.青島市2007～2011年結(jié)核病死亡率分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013(19)：3691-3693.