兒童蓋氏骨折樣損傷的診斷及治療

董國章

264200威海婦女兒童醫院骨科

兒童蓋氏骨折樣損傷的診斷及治療

董國章

264200威海婦女兒童醫院骨科

目的：探討兒童蓋氏骨折樣損傷的診斷及治療。方法：2008年7月-2014年6月收治兒童蓋氏骨折患兒7例，均無明顯下尺橈脫位征象，但尺側存有腫脹壓痛癥狀。患兒采取閉合復位保守治療(4例)和微創經皮克氏針固定術(3例)。術后給予旋后位石膏長臂石膏固定。結果：所有骨折均愈合，無下尺橈關節脫位表現，2例患兒按照軟組織損傷處理，復查時予以石膏旋后位，石膏制動癥狀改善。結論：治療兒童蓋氏骨折樣損傷需要對該損傷有一個全面的認識，處理橈骨骨折同時注意到尺側癥狀、損傷可能原因及相關處理，治療方面對簡單的橈骨骨折行手法復位，對于復位不理想的骨折可配合微創切口經皮克氏針進行骨折對位固定，并對尺側進行適度的整復，避免肌腱的崁頓。

蓋氏骨折樣損傷；診斷；治療

兒童蓋氏骨折系橈骨中下1/3骨折合并下尺橈關節脫位一種損傷，而在其中有種特殊損傷被稱為蓋氏骨折樣損傷，在臨床上并不常見，所以臨床誤診及漏診較為常見。2008-2014年收治兒童蓋氏骨折樣損傷病例7例進行比較分析，并查閱相關資料數據進行統計，對該病癥診斷及治療進行闡釋，現報告如下。

資料與方法

2008年7月-2014年6月收治兒童蓋氏骨折患兒7例，均無明顯下尺橈脫位征象，但尺側存有腫脹壓痛癥狀，其中有2例按照軟組織損傷處理，再復查行磁共振檢查明確診斷。

治療方法：患兒采取閉合復位保守治療(4例)和微創經皮克氏針固定術(3例)。術后給予旋后位石膏長臂石膏固定。

結果

所有骨折均愈合，無下尺橈關節脫位表現，2例患兒按照軟組織損傷處理，復查時予以石膏旋后位，石膏制動癥狀改善。

討論

早在1922年，Homans和Smith就認識到如果尺骨骨骺也骨折并且沒有進行及時的復位，那么發生在橈骨遠側干骺端骨折其穩定性將受到嚴重的影響。Lanfried等研究證實當遠端尺橈關節的韌帶受到一定程度的損傷時，那么橈骨遠端的穩定性同樣受到很大程度的影響。他認為尺骨遠端骨骺分離與成人骨折中的下尺橈關節脫位有著很大的相似性，故將該骨折類型稱為Galeazzi等樣損傷。

診斷：兒童骨骺損傷按照Salter-Harris分類法分為Ⅴ型，本病例中屬于Ⅱ型6例，Ⅳ型1例。Salter-Harris分型及影像學表現：Ⅰ型：多見于＜5歲兒童，骨折線僅穿過骺板軟骨。Ⅱ型：多發于10～15歲青少年，骨折線穿過骺板再向干骺端延伸。Ⅲ型：骺分離加骨骺骨折。Ⅳ型：骺分離加干骺端骨折，好發于＜10歲。Ⅴ型：垂直暴力引起的骺板軟骨壓縮骨折，好發于2～16歲。影像學檢查在骨骺損傷的診斷與治療中起到了十分重要的作用。X線平片可以較好地顯示骨骺移位、骺板增寬或變窄、骨骺損傷等。前后位和側位照片對于移位的骨折具有診斷意義。CT能進一步豐富骺板創傷的診斷信息及判斷是否累及生長板。MRI可清晰顯示骨骺部位軟骨結構，有助于發現骨骺早期改變和關節解剖情況，從而為早期診斷提供依據。常用于評估骨折塊的位置和軟組織損傷。

本例患兒有2例誤診為軟組織損傷，在復查中行磁共振檢查軟骨有高信號損傷影，所以對于患兒在排除下尺橈關節脫位之后，腕關節尺側腫脹壓痛明顯，琴弦征(-)，適度予以石膏制動以利于軟骨修復。

治療：兒童的蓋氏骨折樣損傷是一種少見的損傷類型。需要對該損傷有一個全面的認識，查體要全面，處理橈骨骨折同時注意到尺側癥狀損傷可能原因及相關處理。治療方面對簡單的橈骨骨折行手法復位，對于復位不理想的骨折可配合微創切口經皮克氏針進行骨折對位固定，并對尺側進行適度的整復避免肌腱的崁頓。絕大多數可通過閉合復位長臂石膏固定與適當旋轉體位6周，即可獲得良好的效果。

預后：腕關節尺側由三角纖維軟骨盤連接乙狀切跡、橈骨莖突、尺骨莖突，而兒童尺骨莖突及軟骨盤在一定節段未發育顯影，雖然外傷、手術干預、治療不及時對其預后影響存在一定程度的不可預計性，但隨著顯微外科、關節鏡、組織工程等新技術的不斷發展，骨骺損傷診斷治療必將有更大的發展。

[1]Letts M,Rowhani N.Galeazzi-equivalent injuries of the wrist in children[J].J Pediatr Orthop,1993,13:561.

[2]Lanfried MJ,Stenelik M,Susi JG.Variant of Galeazzi fracture-dislocation in children[J].J Pediatr Orthop,1991,11:332.

[3]閆桂森,王承武.關于兒童蓋氏骨折與兒童型蓋氏損傷的診斷問題[J].中華骨科雜志, 1997,12(17):12.

[4]田永軍,胡斌,石衛華,等.骺板損傷部分早閉的治療研究進展[J].中醫正骨,2005,17 (1):58-59.

[5]周守國,趙曉梅,樊長妹,等.長骨生長板損傷MRI成像技術及診斷[J].實用醫學影像雜志,2008,9(6):341-343.

[6]閆桂森,王承武,張建立,等.關于兒童蓋氏骨折與兒童型蓋氏損傷的診斷問題[J].中華骨科雜志,1997,17(12):740-742.

Diagnosis and treatment of galeazzi fracture like injury in children

Dong Guozhang
Department of Orthopedics,the Women and Children Hospital of Weihai 264200

Objective:To investigate the diagnosis and treatment of galeazzi fracture like injury in children.Methods:7 cases of galeazzi fracture were selected from July 2008 to June 2014.There were no obvious signs of distal radioulnar dislocation,but there were symptoms of swelling and tenderness over the ulnar side.The children were given the closed reduction conservative treatment(4 cases)and minimally invasive percutaneous kirschner wire fixation(3 cases).And they were given the supination gypsum long arm cast immobilization after the operation.Results:All fractures were healed,and no dislocation of distal radioulnar joint performance.2 cases were given the treatment of soft tissue injury.They were given gypsum supination when review.The gypsum brake symptoms was improved.Conclusion:In the treatment of children's injury cover,we need to have a comprehensive understanding of the damage fracture.When we treated the fracture of radius,we also noticed the may cause injury of the ulnar side symptoms and related processing.In the treatment,we took manual reduction for simple fracture of radius.For the reset is not ideal fracture,we can combine with minimally invasive incision percutaneous K-wire fracture alignment fixed,and on the ulnar side of moderate reduction to avoid tendon Kan meal.

Galeazzi fracture injury;Diagnosis;Treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.6.32