硬膜外麻醉鎮痛分娩的臨床應用

王鳳雙

154003黑龍江省佳木斯市婦幼保健院

硬膜外麻醉鎮痛分娩的臨床應用

王鳳雙

154003黑龍江省佳木斯市婦幼保健院

目的：觀察硬膜外麻醉法緩解分娩鎮痛的療效。方法：2012年2月-2013年4月收治硬膜外麻醉鎮痛陰道分娩孕婦74例，作為試驗組。選擇同一時期自然陰道分娩孕婦80例，作為對照組。觀察兩組孕婦疼痛級別、產程及母嬰狀況。結果：試驗組鎮痛有效率(95.60%)顯著優于對照組(2.50%)(P＜0.05)。同時觀察到試驗組順產率(90.54%)明顯高于對照組(75.00%)(P＜0.05)，平均生產時間(產程)[(463±124)min]顯著短于對照組[(603±153)min](P＜0.05)。兩組產后母嬰并發癥差異無統計學意義(P＞0.05)。結論：硬膜外麻醉鎮痛分娩效果顯著，具有臨床推廣價值。

無痛分娩；硬膜外麻醉；分娩

世界衛生組織將疼痛等級分為5級，級別越高，感受到的疼痛感就越大。婦女生產過程中的疼痛幾乎都在Ⅲ級以上。許多產婦因懼怕分娩時疼痛拒絕陰道分娩，而選擇宮縮鎮痛前實施剖宮產手術。也間接導致我國每年新生兒中約有50%為剖宮生產。隨著醫學的發展，鎮痛分娩，也稱為無痛分娩，逐漸受到廣大女性的青睞。無痛分娩歷史悠久，興起于歐洲19世紀中期，1847年蘇格蘭產科醫生首次使用乙醚以減輕產婦分娩疼痛，1857年英國維多利亞女王用氯仿點滴吸入法鎮痛分娩，1988年將硬膜外自控鎮痛技術應用于分娩鎮痛[1]。20世紀90年代美國的醫院進行分娩的產婦中，29%采取硬膜外麻醉鎮痛來緩解產痛[2]。目前國外無痛分娩已經非常普遍。但我國自20世紀80年代引入硬膜外腔無痛分娩，至今仍處于起步階段。本研究觀察硬膜外麻醉法分娩鎮痛的療效。

資料與方法

2012年2月-2013年4月收治硬膜外麻醉鎮痛陰道分娩孕婦74例作為試驗組，年齡23～34歲，孕期37～43周；對照組為同一時期選擇自然陰道分娩孕婦80例，年齡22～36歲，孕期37～42周。兩組孕婦年齡、孕期及陰道分娩條件等差異無統計學意義，P＞0.05。

具體實施方法：①對照組采取自然分娩：助產師指導產婦通過深呼吸，減輕疼痛、消除焦慮，根據產婦具體情況必要時采取緊急處理。②試驗組采取硬膜外麻醉鎮痛陰道分娩：專業麻醉師準備就緒，產婦宮口開至3 cm左右時破膜并開始麻醉。分娩鎮痛0.062 5%～0.125%布比卡因和1～2 μg/mL的芬太尼。詢問產婦疼痛情況，無異常后進行持續性麻醉鎮痛直到產婦宮口完全打開，暫停給藥，胎兒娩出后繼續給藥直到陰道側切縫合完成。如有特殊情況對癥處理。

觀察指標：采用世界衛生組織疼痛等級：①0級：無疼痛感；②Ⅰ級：輕度疼痛，多為間歇痛，可不用藥；③Ⅱ級：中度疼痛，且具有持續性，影響休息，需用止痛藥；④Ⅲ級：重度疼痛，且具有持續性，需要使用藥物方能緩解疼痛；⑤Ⅳ級：持續劇痛(或嚴重疼痛)，伴血壓、脈搏等變化。比較兩組產婦產程、分娩方式、出血量、新生兒窒息、胎兒窘迫發生情況。

統計方法：整理兩組產婦各項數據，采用SPSS 14.0進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，計量數據采用t檢驗，P＜0.05表示組間差異具有統計學意義。

結果

鎮痛效果：兩組產婦疼痛數據分析顯示，試驗組疼痛分級中0級63例，Ⅰ級7例，Ⅱ級4例，鎮痛有效率95.60%。對照組疼痛分級中Ⅰ級2例，Ⅱ級25例，Ⅲ級43例，Ⅳ級10例，鎮痛有效率2.5%。試驗組采用硬膜外麻醉鎮痛分娩鎮痛效果顯著優于自然生產的對照組，P＜0.05。

生產情況比較：試驗組74例硬膜外麻醉鎮痛分娩產婦中，最終順利自然生產67例，助產后分娩2例，實施剖宮產5例。對照組80例選擇自然陰道分娩孕婦中，結果順利自然生產60例，陰道助產分娩6例，實施剖宮產14例。試驗組采用鎮痛分娩順產率90.54%高于對照組的75.00%(P＜0.05)。產程數據顯示，試驗組平均生產時間(產程)(463±124)min，對照組(603±153)min，差異有統計學意義，P＜0.05。

母嬰狀況：試驗組產后出血2例，新生兒窒息1例，胎兒窘迫3例；對照組產后出血3例，新生兒窒息2例，胎兒窘迫2例。兩組產婦分娩后出血與新生兒窒息或窘迫等并發癥差異無統計學意義，P＞0.05。

討論

隨著麻醉醫學的不斷發展，無痛分娩即硬膜外麻醉鎮痛分娩逐漸得以實現。在美國、加拿大、歐洲等國家和地區鎮痛分娩已經廣泛應用于臨床。但我國自20世紀80年代引入，發展較慢，麻醉師缺乏、技術較落后、產婦鎮痛分娩知識普及工作跟不上等諸多因素導致無痛分娩規范化開展具有相當難度。目前我國鎮痛分娩率＜1%。

結果與包慶等[3]、李愛喬等[4]研究結果相似。本次試驗觀察證實無痛分娩即硬膜外麻醉鎮痛分娩效果顯著，具有較好的臨床推廣價值。

[1]張曦.無痛計劃分娩[J].臨床醫藥實踐, 2006,6(10):221.

[2]King T.Epidural anesthesia in labor.Benefits versus risks[J].J Nurse Midwifery,1997,42(5): 377-388.

[3]包慶,吳雪琴,黃加玲,等.157例硬膜外麻醉無痛分娩的臨床分析[J].中國醫藥指南, 2014,12(13):22-23.

[4]李愛喬,宋偉夫,周福霞.水中分娩與硬膜外麻醉無痛分娩的臨床效果分析[J].中國婦產科臨床雜志,2014,15(1):74-76.

Clinical application of epidural anesthesia anodyne labor

Wang Fengshuang
The Maternal and Child Health Hospital of Jiamusi City,Heilongjiang Province 154003

Objective:To observe the curative effect of epidural anesthesia method to relieve labor analgesia.Methods:74 vaginal delivery pregnant women with epidural anesthesia analgesia were selected from February 2012 to April 2013 as the experimental group.80 pregnant women with natural vaginal delivery were selected at the same time as the control group.The pregnant woman pain levels,stages of labor maternal and child situations of two groups were observed.Results:The analgesia effective rate of the experimental group was 95.60%,which was significantly better than 2.5%of the control group(P＜0.05).At the same time it observed that the vaginal delivery rate of the experimental group was 90.54%,which was significantly higher than 75%of the control group(P＜0.05).The average production time(stage of labor)(463±124)minutes was significantly shorter than(603±153) minutes of the control group(P＜0.05).The difference of postpartum maternal and infant complication between two groups was not significant(P＞0.05).Conclusion:The painless childbirth that epidural anesthesia anodyne labor has significant effect and clinical popularization value.

Painless childbirth;Epidural anesthesia analgesia;Delivery

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.6.39