針對矽肺合并肺結核臨床護理對策

云麗霞

014010內蒙古醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院(內蒙古包鋼醫(yī)院)

針對矽肺合并肺結核臨床護理對策

云麗霞

014010內蒙古醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院(內蒙古包鋼醫(yī)院)

目的：探討矽肺合并肺結核的臨床護理對策。方法：2012年9月-2014年4月收治矽肺合并肺結核患者39例，并整理護理資料。結果：通過醫(yī)護人員精心治療與護理，35例患者治愈出院，轉院3例，死亡1例。結論：對于長期從事矽塵的工作人員，應定期體檢，做到早發(fā)現、早診斷、早治療。

矽肺；肺結核；臨床護理對策

矽肺又稱硅肺，是塵肺患者最常見的一種職業(yè)病，在工作環(huán)境中長期吸入大量游離二氧化硅(SiO2)后引起的以肺組織彌漫性纖維化，其消弱了肺臟本身的防御機能[1]，很容易引起各種肺部的感染。發(fā)病初期沒有明顯癥狀，隨著病情的惡化，將出現胸痛、胸悶、咳嗽、咳血等癥狀。本文針對矽肺合并肺結核的患者，總結護理經驗，現報告如下。

資料與方法

2012年9月-2014年4月收治矽肺合并肺結核患者39例，男37例，女2例，年齡53～76歲，平均(62±4.45)歲。矽肺診斷標準是根據GBZ70-2002《矽肺診斷標準》[2]。肺結核診斷標準是根據中華醫(yī)學會2001年制定的肺結核診斷標準。Ⅰ期矽肺18例，Ⅱ期矽肺15例，Ⅲ期矽肺6例。矽肺合并肺結核臨床治愈的判斷標準：規(guī)律抗結核治療＞6個月，痰涂片檢查結核菌轉陰連續(xù)＞3個月，X線檢查肺部的病灶明顯吸收。患者臨床表現，見表1。

護理對策：①環(huán)境準備：遠離工作環(huán)境，為患者準備整潔、舒適的環(huán)境，保證病區(qū)的安靜。定時紫外線消毒2次/ d，2 h/次，每天開窗通風，確保病室的空氣新鮮，濕度保持50%～60%，要確保室內的恒溫，大的溫差可以使矽肺患者出現氣急、胸悶。咳嗽等癥狀的急性發(fā)作。指導患者在咳嗽時用紙巾遮住口鼻，痰液咳在指定的容器內，統一做消毒處理，外出時佩戴口罩，并按醫(yī)囑準確、及時地留取痰標本，并及時送檢。②鍛煉指導：患者要安排合理的作息時間，保證充足的睡眠，根據每位患者矽肺分期及肺功能受損的程度合理安排鍛煉強度。Ⅰ期矽肺合并肺結核患者要避免重體力及劇烈運動，可以快走、慢跑等。Ⅱ期矽肺患者可以參加廣場舞、打太極拳等。Ⅲ期矽肺患者由于肺功能嚴重受損，只能在家屬的陪同下散步，時間不能超過0.5 h，并要為患者做呼吸功能的訓練，如腹式呼吸、縮唇呼吸等。③氧療和氣道護理：矽肺結核患者推薦綜合康復治療，氧療是主要的措施之一。研究表明，每天平均吸氧15 h，5年存活率提高62%，10年存活率提高26%[3]。合并呼吸衰竭的患者主張低流量24 h不間斷吸氧至少1周。氧療期間要及時清理呼吸道分泌物，同時監(jiān)測血氧飽和度，保證氧療順利的完成。對于排痰能力低下的患者，要指導患者掌握正確的排痰方式，每天飲水量1 500～2 000 mL以濕潤氣道，降低痰液的黏稠度，必要時給患者進行霧化吸入，無力排痰患者要協助患者翻身扣背排痰，必要時給患者吸痰。出院的患者，應指導患者堅持家庭氧療。④隔離工作：要做好消毒隔離工作，特別是對于痰菌陽性的患者，要防止結核在患者人群之間傳播。指導患者在咳嗽時用紙巾遮住口鼻，痰液咳在指定的痰盂中統一消毒處理，要嚴格限制陪護的數量和流動人員的數量，進入隔離區(qū)的家屬要戴口罩，病區(qū)內的地面、物體表面每天用含有效氯1 000 mg/L的消毒劑擦拭，2次/日。清潔的地面和物體表面保持干燥[4]。⑤飲食指導：矽肺患者都有不同程度的營養(yǎng)不良狀況，醫(yī)護人員應該向患者家屬講解飲食營養(yǎng)的重要性，給予患者高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化吸收的食物，少量多餐。患者大多有脾胃功能的失調，應為患者準備一些健脾開胃、清肺補肺的一些食物。對于進食差、不能進食的患者，應給與適當的靜脈補充營養(yǎng)，如白蛋白、維生素、氨基酸等。⑥心理指導：心理因素是影響患者生存質量的重要因素，所以加強心理護理特別重要，矽肺結核是一種慢性病，患者需要接受長期的治療，病情的反復嚴重影響了日常生活，嚴重的患者會喪失自理能力，因此患者會產生焦慮、煩躁、抑郁、失望等心理問題。醫(yī)護人員要為其營造一個良好的就診環(huán)境，緩解患者的心理壓力，認真聽取患者的心聲，積極與患者溝通，了解患者的心理狀況，疏導并鼓勵患者來消除負面情緒的影響，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

結果

通過我院醫(yī)護人員精心治療與護理，35例患者治愈出院，轉院3例，死亡1例。

討論

通過對39例矽肺合并肺結核患者臨床觀察和護理，絕大部分患者對矽肺的并發(fā)癥沒有正確的認識。單純的矽肺不是患者致死主要的原因，但并發(fā)癥往往促使患者病情加重甚至死亡，對患者開展認知、心理、行為的輔導，讓患者樹立信心[5]。患者住院周期長，正確指導患者康復功能及心肺功能的訓練，如呼吸操、散步、打太極拳等慢性活動，促進膈肌活動，以此改善心肺功能，提高患者的耐受力。矽肺病一旦診斷則終生帶病，將為家庭帶來很大的經濟負擔。在工作中，一定要為患者爭取到家庭的支持，創(chuàng)造一個和諧、互助、友好的環(huán)境。

患者出院后，為患者說明積極防治呼吸道感染的重要意義，注意保暖，囑咐其戒煙戒酒，長期氧療，按時服藥，定期復查。在定期的電話回訪中，發(fā)現患者生活質量有了很大的提高，有的患者又重新走上了新的工作崗位。

Clinical nursing countermeasures of silicosis combined with tuberculosis

Yun Lixia
The Third Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University(Inner Mongolia Baogang Hospital)014010

Objective:To explore the clinical nursing countermeasures of silicosis combined with tuberculosis.Methods:39 silicosis patients with tuberculosis were selected from September 2012 to April 2014.The nursing data were cleared up.Results: Through careful treatment and nursing of medical staff,35 patients were cured and discharged;3 cases were transferred;1 case was death.Conclusion:For a long time engaged in silica dust staff,they should do regular physical examination,in order to accomplish early discovery,early diagnosis and early treatment.

Silicosis;Tuberculosis;Clinical nursing countermeasures

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.6.79