腦卒中偏癱患者早期康復護理的作用

孟景林 喬麗美 朱玉

133000吉林省延吉市醫院

腦卒中偏癱患者早期康復護理的作用

孟景林 喬麗美 朱玉

133000吉林省延吉市醫院

目的：探討腦卒中偏癱患者早期康復護理的作用。方法：收治腦卒中偏癱患者100例，給予早期康復護理措施，觀察護理效果。結果：早期康復護理有效促進患肢功能的恢復。結論：早期康復護理能有效提高腦卒中偏癱患者的生存質量。

腦卒中；偏癱；康復；早期護理

資料與方法

2013年6月-2015年3月收治腦卒中偏癱患者100例，男66例，女34例，年齡40～73歲，均經頸部動脈彩超、頭顱CT或MRI確診，均早期接受治療和康復鍛煉及臨床護理，年齡40歲以上，男性較女性為多。

方法：應用臨床藥物、被動與主動運動療法、針灸、理療、按摩等治療，護理工作有效加強了肢體運動能力與活動能力康復，提高了患者生存質量，減少了殘疾。

基本護理

心理護理：護士要耐心傾聽患者及家屬的敘述，掌握其心理感受，及時調整負性情緒，給腦卒中偏癱患者及家屬提供有關疾病、治療及預后的可靠信息；患者多出現焦慮不安、恐懼和失望心理，因此，做好患者心理護理，消除疾病的影響，為患者創造安靜、舒適的環境，給予精神上的安慰和支持。加強與患者的交流、溝通。減少患者的孤獨感并滿足患者的愿望和需求，護士指導家屬積極參與患者的康復訓練，幫助患者樹立恢復生活自理能力的信心，積極配合治療，使患者保持愉快的心情，良好的心理準備，提高其生存、生活質量。

安全護理：腦卒中偏癱的患者存在不同程度的行走不便，所以，在其行走或進行康復鍛煉時，應謹防跌倒，確保患者的安全。在患者的床邊，應該安置床欄，在患者活動范圍的房間內，應該安置扶手，尤其是衛生間。此外，地面要保持干燥、防滑。可在患者的床邊安置呼叫器，并指導患者正確使用，使其在發生危險時能夠及時得到幫助。患者走動及鍛煉時，應使用手杖等輔助工具，并做好看護，防止受傷。

生活護理：加強巡視，保持床單元整潔、干燥、無渣屑，減少對皮膚的機械性刺激。協助定時翻身、拍背，注意勿拖拉和用力過猛，以免損傷皮膚。此外，應該主動了解患者的需求，幫助其解決生活中的各種困難，而對于那些力所能及的事情，應該鼓勵其積極、主動地去自行處理，以增加其生活的信心。

早期康復護理

康復訓練開展得越早，功能康復的可能性就越大，告知患者康復訓練應在病情穩定、心功能良好、無出血傾向時及早進行，向患者及家屬強調早期進行功能鍛煉的重要性，并給予正確的指導。在訓練時應該根據患者當時的具體情況選擇合適的訓練項目，訓練應循序漸進。首先應該遵循的原則就是活動量應由小漸大、時間由短到長，并將傳統的運動功能鍛煉，如關節活動度訓練，與新興的康復訓練技術，如強制性運動療法、減重步行訓練等相結合，從而起到更好的訓練效果。適當的早期康復鍛煉不僅能夠在最大程度上恢復患者的肢體功能，促進其康復，并且能夠有效減少并發癥的發生，提高患者面對疾病的信心及心理健康水平，提高其生活質量。

功能性刺激患側：對于腦卒中偏癱的患者，除了進行傳統的功能訓練外，還應該與功能電刺激相結合，從而發揮更好的訓練效果，促進患者的康復。如果患者的病情相對穩定，并且步行障礙較輕，則可以在嚴密看護的情況下進行減重步行訓練，有利于患者肢體功能的恢復，并且對患側的刺激能夠避免忽略患側身體和患側空間。在對患者進行生活護理時，應該站在患側進行，與患者進行交談時，也應該握住患側手，引導偏癱患者頭轉向患側。此外，由于患側肢體的感覺障礙，應該避免在患側進行熱敷及靜脈注射等操作。

保持良好的肢體位置：腦卒中偏癱患者正確的臥位可以減輕患肢的痙攣、水腫、增加舒服感，減少臥床時間，早期進行康復護理，腦卒中偏癱患者翻身主要是軀干的旋轉，能刺激全身的反應與活動，床應放平，床頭不易過高，盡量避免半臥位和不舒服的體位，避免被褥過重或太緊；患手應張開，手中不應放任何物品，以避免使其處于抗重力的體位。因硬物壓在足底部可增加不必要的伸肌模式的反射活動，鼓勵患者盡早坐起，坐位時其上肢應始終放置于前面桌子上，可在臂下墊一軟枕以幫助上舉，保持關節功能位置，避免不舒適的體位。

定時變換體位：減少臥床時間，早期進行康復護理，腦卒中偏癱患者翻身主要是軀干的旋轉，能刺激全身的反應與活動，應指導患者多采用患側臥位，并進行正確引導。而采用仰臥位會影響到頸牽張性反射和迷路反射，使得異常反射活動增多，所以對偏癱患者應盡量少用。此外，在采用不同體位時，還應該使用與之相配的軟枕給予支持。在患者身體狀態允許的情況下，應加強患者的平衡及協調能力的訓練，并且在日常生活中多多鼓勵患者做一些力所能及的活動，訓練他們日常生活中的一些基本能力，指導患者調動健側肢體能動性，輔助癱側進行運動，偏癱、截癱患者每2～3 h翻身1次，避免壓瘡發生。

康復訓練護理：護理人員正確地運動訓練有助于緩解和改善已形成的異常運動模式，腦卒中患者的功能恢復主要依靠腦的可塑性，重新獲得運動能力是一個再學習的過程，注重把訓練內容轉移到日常生活中去，促進腦卒中運動功能障礙的恢復訓練方面，運動再學習顯示出一定的潛力。行早期上肢康復訓練，Bobath握手：十指交叉握手的自我輔助運動，指導患者放松上臂和肩胛的痙攣，并保持關節的被動上舉，避免手的僵硬收縮，同時也使軀體活動受到刺激，對稱性運動和負重得到改善。應鼓勵患者每天多次練習，以充分保持肩關節無痛范圍的活動。早期可選擇性訓練，如橋式運動、關節被動活動、轉移動作、起坐、站立、平衡共濟、日常生活活動訓練，有針對性地進行鍛煉，亦可通過全身協調運動的鍛煉，抑制異常的活動模式，強化正確的活動模式，以促進運動功能的恢復1]。

早期并發癥：肩痛是腦卒中患者早期的常見的并發癥之一，護理人員應認識到偏癱之后可能出現的肩痛問題，早期避免用力牽拉肩關節，局部經皮電刺激、持續肩關節活動度訓練、保護肩關節等措施，可以預防和治療肩痛，應避免肩部過度屈曲、外展運動和雙手高舉過頭的動作。這些活動很難控制肩部外展范圍而導致肩痛，注意避免肩痛的因素，及時給予早期適當的處理，可預防肩痛的發生，來逐步改善患者癥狀。

討論

早期康復護理工作對腦卒中偏癱患者治療有重要的作用，患者及家屬掌握各種運動鍛煉方法，能配合和堅持肢體功能康復訓練，使生活自理能力增強，早期康復護理的實施可減少致殘率，護理工作最能體現康復治療的效果，對神經康復會有所啟迪與幫助，能夠推動患者的早日康復。在臨床護理工作中，為患者提供了優質的護理服務，提高了業務水平，收到了顯著效果。

[1]尤黎明，王耀輝，楊期東.護理學教材[M].北京：人民衛生出版社，2006.

The effect on nursing care of early rehabilitation of stroke patients with hemiplegia

Meng Jinglin，Qiao Limei，Zhu Yu
Yanji City Hospital，Jilin Province 133000

Objective：To explore the effect of early rehabilitation nursing for stroke patients with hemiplegia.Methods：100 stroke patients with hemiplegia were selected，they were given early rehabilitation nursing measures，we observed the effect of nursing.Results：Early rehabilitation nursing can effectively promote the recovery of limb function.Conclusion：Early rehabilitation nursing can effectively improve the quality of life in stroke patients with hemiplegia.

Stroke；Hemiplegia；Recovery；Early nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.33.84