精神發育遲滯患者47例院內感染因素分析及對策

周建萍

226000江蘇省南通市紫瑯醫院精神科三區

精神發育遲滯患者47例院內感染因素分析及對策

周建萍

226000江蘇省南通市紫瑯醫院精神科三區

目的：探討精神發育遲滯患者院內感染的危險因素，并提出相應的護理對策。方法：收治精神發育遲滯患者76例，對確診為院內感染的患者按感染病程、部位等特點進行統計分析。結果：76例精神發育遲滯患者發生院內感染47例；住院時間＞3個月的患者發生感染率更高（61.7％）；秋冬季節以呼吸系統感染為主，夏季以消化系統感染為主。結論：患者精神發育遲滯程度、季節及住院時間等均會對患者院內感染產生影響，應加強醫護人員與住院患者的雙重防護措施，以降低院感發生率。

精神發育遲滯；住院患者；院內感染

醫院感染即患者在醫院內獲得的感染，主要包括住院期間發生的感染、醫院內獲得但院外發生的感染，排除入院前或入院時已開始或存在的感染。精神病患者常處于興奮躁動、淡漠少動或智能障礙等狀態，除飲食、睡眠不規律外，生活懶散，不知清潔，個人生活自理能力下降甚至喪失，甚至會做出危害自身的行為，導致感染的機會增多，對健康造成危害[1]。精神發育遲滯是主要由生物、心理或社會因素所導致的精神發育不全或受阻，臨床表現為智力發育低下和社會適應困難[2]。為了解精神發育遲滯患者發生院內感染的影響因素，2013年5月-2014年12月收治精神發育遲滯患者76例，進行分析，探討導致其發生院內感染的主要原因，具體內容如下。

資料與方法

2013年5月-2014年12月收治精神發育遲滯患者76例，均符合ICD-10精神發育遲滯診斷標準：①起病于18歲以前；②智商＜70；③有不同程度的社會適應困難[3]，采用韋氏成人智力測驗（WAIS-RC）對所有患者進行智力測定[4]，其中輕度智商低下50～69，中度智商低下35～49，重度智商低下20～34，極重度智商低下＜20。其中男57例，女19例，輕度精神發育遲滯26例，中度38例，重度12例；年齡25～71歲，平均（41.68±12.22）歲；平均病程（10.6±0.4）個月。所有患者入院時體格發育正常，自幼智能低下，只能簡單交流，社會適應差（學習、工作、人際關系），神經系統檢查無陽性體征，排除合并軀體疾病的患者。

調查方法：采用回顧性調查，采用護士用住院患者觀察量表（NOSIE）進行記錄，并查閱患者感染登記資料，如姓名、年齡、性別、入院日期、入院診斷、感染診斷、感染部位、感染發生時間及易感因素等。感染診斷依據衛生部醫院感染診斷標準（試行）[5]。

結果

76例精神發育遲滯患者發生院內感染47例，其中輕度9例（19.1％），中度18例（38.3％），重度20例（42.6％）。輕度患者院內感染以呼吸系統感染為主，呼吸道感染7例，胃腸及皮膚感染各1例；中度患者院內感染以呼吸系統和消化系統感染為主，其中呼吸道感染11例，胃腸感染5例；重度患者院內感染為多系統兼具，呼吸系統13例，胃腸感染3例，皮膚及口腔感染各2例。

所有患者中，其中住院時間＞3個月，發生感染29例（61.7％），住院時間＜3個月，發生感染18例（38.3％）；呼吸系統感染的患者中，發生在秋冬季節23例（74.2％），消化系統感染患者中，發生在夏季5例（62.5％），以嘔吐、腹瀉、菌痢為主。

討論

影響因素分析：①精神科疾病患者是特殊群體，尤其是精神發育遲滯的患者，該類患者伴發院內感染，受多種因素影響，如患者多以技能損害為主要特征，在日常生活中常不知潔凈，亂食異物，不思料理個人衛生，亂撿東西，如衛生紙、煙頭等；而所服用的精神科藥物一般會對免疫功能產生影響；此外，患者智能低下，若有不適，缺乏主訴，溝通受限，不懂規避風險，接觸感染源時渾然不知等，均會增加這類患者發生院內感染的機會。②精神發育遲滯程度：輕度患者發生院內感染以呼吸系統為多見，患者可通過多次健康教育來完成基礎的生活料理，且能主動接觸工作人員，訴說軀體不適，能有效避免交叉感染。NOSIE結果顯示輕度精神發育遲滯患者在社會能力、社會興趣、個人整潔三方面因子分較高，服藥依從性較高，故發生院內感染幾率較低（19.1％）；中度精神發育遲滯患者發生院內感染以呼吸系統和消化系統為多見，該類患者因語言水平僅能表達基本需求，故需要精心組織和技術監督來完成日常簡單實際操作；重度精神發育遲滯患者，發生院內感染特點為多系統兼具，且更容易被感染。因言語發育障礙，經過訓練可用簡單的語言來表達自己的意愿，必須在監護下生活，故需要在日常護理上多加照料。而且中（38.3％）、重度（42.6％）患者NOSIE社會能力、社會興趣、個人整潔三因子得分較低，服藥依從性差，需不斷督促和精心協調，故更容易發生院內感染。③春、秋及冬季以發生呼吸系統感染為主，如流行性感冒等；夏季以消化系統感染為主，如嘔吐、腹瀉、菌痢等，還可引起少數皮膚與軟組織感染；泌尿系統感染無顯著的季節性。住院期間，患者在一個相對集中的活動范圍，整體室內空氣流通性較差，提供了致病菌繁殖的條件。加之患者生活自理能力及體質較差，缺乏一定的衛生觀念，有些患者甚至不分潔污，飲食規律性較差，極易出現呼吸道感染及胃腸道感染。而且患者所服用的抗精神病藥物有過度的鎮靜功效，造成呼吸道纖毛運動功能及胃腸道消化功能受限制，或導致咽喉肌群共濟失調從而吞咽困難，患者飲水、進食過程中易發生嗆咳而導致感染[6]。④院感發生和住院時間密切相關：有研究表明，精神病患者住院時間越長，醫院感染的發生率越高[1]。本研究也證實了這一點，47例精神發育遲滯患者平均住院時間超過11個月，生活自理能力下降，對治療護理茫然不合作，飲食服藥等均需督促，喜食剩飯剩菜；住院患者多，核定50張床位的病房平均住院患者68例。在精神科疾病高發期，本病區大房間曾收治12例患者，這就造成病房活動空間有限，患者自身免疫力低，又喜歡漫無目的地四處走動，增加了交叉感染的機會。

預防對策：①加強院內感染的知識培訓：本院專門成立醫院感染管理機構，健全各項規章制度，組織醫護人員每年參加院感知識培訓，加強繼續教育，及時引入醫院感染防控的新理念，有針對性地舉辦各級各類的講座，使醫護人員熟知院內感染相關知識，業務、技術水平得到一定程度提高，做到早發現，早診斷，早處理。②醫護人員與患者的雙向管理：綜合上述原因，針對醫護人員與患者分別制定相應的對策：a.醫護人員要嚴格按照各項消毒隔離制度執行，加強對精神科病房各項物品設施的消毒。堅持每天開窗通風，床單濕式清掃，環境整潔有序，無死角。本院在2014年底每個病區均配備1臺移動式空氣消毒機和1臺壁掛式空氣消毒機，堅持做到每天消毒空氣，效果較好。在傳染病流行時嚴格限制探視次數，對長期住院的患者，完善各項相關檢查，在院感方面，將其作為重點人群加以關注。b.對精神發育遲滯患者要加強健康教育，尤其是飲食管理，必要時可由恢復期病情穩定的患者實行一對一的結對幫扶，注意餐具每日的清洗、消毒[7]。c.安排合適的體育鍛煉項目，鼓勵并督促患者參加文娛治療，以提高其機體免疫力。d.手衛生：手衛生是控制醫院感染的重要措施[8]，患者餐前便后的洗手消毒，應作為重中之重來管理；同時，醫務人員也須嚴格執行手衛生的SOP。

[1]徐玉環.精神病患者院內感染的原因分析及防治對策[J].中國社區醫師：醫學專業，2012，14（26）：251.

[2]李凌江.精神科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2011：47-118.

[3]范肖冬.ICD-10精神與行為障礙分類[M].北京：人民衛生出版社，1993：177-182.

[4]龔耀先.中國修訂韋氏成人智力量表（WAIS-RC）手冊[M].長沙：湖南地圖出版社，1992.

[5]衛生部醫政司醫院感染監控小組.醫院感染診斷標準[J].中華醫院管理雜志，1990，6（5）：306.

[6]陳茜，張榮飛.精神病患者院內感染的易感因素及護理對策[J].現代醫藥衛生，2012，28（5）：757-758.

[7]金冬，劉雪琴.住院精神病患者餐具消毒衛生監測分析[J].中華醫院感染學雜志，2005，15（7）：779-779.

[8]魏愛榮，武蘇.精神病專科醫院醫護人員手衛生認知及影響因素的調查[J].貴陽中醫學院學報，2012，34（4）：209-211.

Analysis the nosocomial infection factor in 47 patients with mental retardation and find out countermeasures

Zhou Jianping
The Third Ward of Psychiatry Department，Zilang Hospital of Nantong City，Jiangsu Province 226000

Objective：To explore the risk factors of nosocomial infection in patients with mental retardation，and propose the corresponding nursing measures.Methods：76 patients with mental retardation were selected.Then analyzed the infection course and location of patients whom were diagnosis of nosocomial infection.Results：A total of 47 patients were diagnosis of nosocomial infection among those 76 patients with mental retardation；hospitalization time，the infection rate of patients with hospitalization duration more than 3 months was higher（61.7％）；In the autumn and winter season，respiratory system is the main site of infection，while in the summer is digest system infection.Conclusion：Many factors can influence the nosocomial infection of patients，including the degree of mental retardation，seasonal and length of hospital stay etc，so we should strengthen the double protective measures on medical personnel and patients，in order to reduce the incidence of hospital infection.

Mental retardation；Hospitalized patients；Nosocomial infection

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.33.89