燒傷小兒家屬的健康教育體會(huì)

詹淑珠

361003福建省廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院燒傷科

燒傷小兒家屬的健康教育體會(huì)

詹淑珠

361003福建省廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院燒傷科

目的：總結(jié)燒傷小兒家屬的健康教育體會(huì)。方法：給予燒傷患兒及家屬健康教育。結(jié)果：患兒均痊愈出院，20例患兒不需抗瘢痕治療，60例患兒堅(jiān)持抗瘢痕治療。79例患兒未發(fā)生二次燒（燙）傷。1例患兒再次燙傷，家屬采取恰當(dāng)?shù)募本却胧丛斐刹涣己蠊＝Y(jié)論：健康教育促進(jìn)了護(hù)患溝通，提高了患兒家屬治療的依從性，減少了傷殘。

小兒燒傷；家屬；健康教育

小兒燒（燙）傷是一種臨床常見的兒童意外傷害，占所有兒童意外傷害34％，比例最高[1]。需要針對(duì)燒傷患兒及家屬進(jìn)行健康教育。本院給予2012年8月-2014年8月收治的小兒燒傷患者的家屬有效的健康教育，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年8月-2014年8月收治燒傷患兒80例，女50例，男30例；年齡5個(gè)月～6歲，其中4～6歲28例，0～3歲52例；燒傷面積：＞50％2例，25％～49％ 16例，10％～24％34例，＜10％28例；熱液燙傷62例，火焰燒傷14例，電燒傷3例，化學(xué)燒傷1例；城鎮(zhèn)居民戶口32例，農(nóng)村戶口48例。

提供情感支持：家屬監(jiān)護(hù)不力是小兒燒傷發(fā)生的重要因素[2]。家庭是大部分小兒燒（燙）傷發(fā)生的場(chǎng)所，小兒燒傷在公共場(chǎng)所的發(fā)生隨著兒童年齡增長(zhǎng)逐漸增多。小兒燒（燙）傷后，患兒家屬往往焦慮不安與深深自責(zé)，擔(dān)心小兒傷情、留下瘢痕，希望減少患兒因燒傷造成的后遺癥及痛苦，希望醫(yī)務(wù)人員能提供最好的治療及護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)安慰患兒及家屬，掌握好交流的技巧與形式，針對(duì)家屬最關(guān)注的問題，如患兒的病情、預(yù)后、治療等進(jìn)行教育。

靜脈穿刺的健康宣教：患兒燒傷往往需要輸液治療，靜脈穿刺扎在患兒頭上，疼在家屬心里，每個(gè)家屬都希望護(hù)理人員能一針見血，而由于患兒處于燒傷休克期，創(chuàng)面體液大量丟失，血管癟，彈性差，特別是頭部及四肢燒傷患兒，可選擇的穿刺血管少，穿刺困難，往往很難達(dá)到家屬的要求。所以穿刺前護(hù)理人員應(yīng)向家屬做好解釋工作。

滿足信息需求：①疾病的認(rèn)知宣教：燒傷病程經(jīng)過分為體液滲出期（休克期）、感染期、創(chuàng)面修復(fù)期。燒傷患兒因體腔、體表防御屏障受到破壞，全身免疫功能下降。燒傷后創(chuàng)面感染發(fā)生率高，其原因是燒傷創(chuàng)面存在大量富含蛋白的滲出液及變性壞死組織，皮膚防御屏障受損，外界、自身菌群的侵襲等有利于病原微生物的繁殖及侵入。因此，限制人員探視是必要的，教育家屬接觸患兒前后應(yīng)清洗雙手，告知家屬嚴(yán)禁私自拆開敷料，避免感染。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)實(shí)施暴露療法的患兒避免用手觸摸或搔抓創(chuàng)面，避免創(chuàng)面覆蓋未消毒的衣被。對(duì)會(huì)陰部燒傷患兒，每次便后應(yīng)注意清洗消毒創(chuàng)面，防止二便污染創(chuàng)面。②飲食指導(dǎo)：少量多餐，先流質(zhì)、半流質(zhì)，重度燒傷休克期禁止給患兒飲白開水，可防止體液低滲引起腦水腫，可予口服補(bǔ)液鹽。燒傷后4～5 d，胃腸功能逐漸恢復(fù)，應(yīng)給患兒進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素的食物，不能多給患兒脂肪類食物，因其對(duì)脂肪耐受較差。③康復(fù)訓(xùn)練：四肢燒傷患兒應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間局部受壓，因早期正確的體位能夠拮抗瘢痕的攣縮，因此應(yīng)注意使患肢保持功能位置，四肢要適當(dāng)抬高，可促進(jìn)靜脈回流，減輕水腫。對(duì)頭面部燒傷的患兒給予低角度半臥位，抬高下頜，保持氣道通暢。創(chuàng)面初愈后，囑家屬保持愈合創(chuàng)面的清潔，避免搔抓創(chuàng)面。向患兒與家屬書面指導(dǎo)及示范功能練習(xí)，使患兒恢復(fù)功能。康復(fù)訓(xùn)練過程中，護(hù)理人員應(yīng)注意患兒個(gè)體差異，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，循序漸進(jìn)，做到主動(dòng)與被動(dòng)相結(jié)合，從簡(jiǎn)單的吃飯、穿衣、洗漱、梳頭等動(dòng)作開始。④出院指導(dǎo)：重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)燒傷創(chuàng)面愈合只是開始，抗瘢痕治療才是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，需采取綜合的抗瘢痕治療。患兒家屬應(yīng)重視和支持患兒堅(jiān)持使用彈力套、抗瘢痕藥物及功能訓(xùn)練。避免陽光直射、搔抓、摩擦皮膚以保護(hù)新生皮膚。至少日夜穿戴1年彈力套。定期來院隨訪。⑤小兒燒傷的家庭救護(hù)指導(dǎo)及預(yù)防措施：勿將熱湯、熱粥、開水瓶擺放在小兒能觸及的位置。加強(qiáng)防范意識(shí)，避免危險(xiǎn)的發(fā)生。插頭應(yīng)套上防護(hù)套。為避免發(fā)生意外，應(yīng)培養(yǎng)學(xué)齡期兒童防火技能和防火意識(shí)。如果發(fā)生燙傷，記住沖、脫、泡、蓋、送五字決。沖：用自來水沖淋。脫：脫去燒傷部位的衣服，為避免創(chuàng)面皮膚剝脫，可用剪刀剪開，尤其是冬天穿的較厚的衣服，切忌強(qiáng)硬脫下。泡：為有效緩解疼痛及減輕損傷程度，患處泡在自來水中，冷療，時(shí)間最好持續(xù)半小時(shí)以上。蓋：為保護(hù)創(chuàng)面，避免撕破水泡，可用干凈的床單或毛巾包裹，或自行在創(chuàng)面上涂抹藥物。送：速轉(zhuǎn)送至醫(yī)院救治。中等以上面積的燒燙傷（1個(gè)手掌的面積為1％，如果超過患兒的10個(gè)手掌面積）需緊急處理后立即送醫(yī)院，最好在傷后2 h內(nèi)送到醫(yī)院，以免體液丟失過多，導(dǎo)致休克的發(fā)生。

結(jié)果

經(jīng)治療后，對(duì)患兒及家屬進(jìn)行健康教育，后痊愈出院，隨訪至今，20例患兒不需抗瘢痕治療，60例患兒堅(jiān)持長(zhǎng)期抗瘢痕治療；79例患兒未發(fā)生二次燒燙傷，1例患兒再次發(fā)生燙傷，家屬采取恰當(dāng)?shù)募本却胧丛斐刹涣己蠊?/p>

討論

健康教育促進(jìn)護(hù)理人員由患者的照顧者向患者的教育者、管理者轉(zhuǎn)變，促使醫(yī)院由單純治療功能向治療、預(yù)防、護(hù)理康復(fù)一體化功能轉(zhuǎn)變。住院期間健康教育時(shí)間有限，但影響長(zhǎng)遠(yuǎn)，因健康教育內(nèi)容是患兒家屬急需的。對(duì)家屬進(jìn)行健康教育在治療小兒燒傷過程中越來越重要。我科通過開展健康教育，增加了患兒家屬對(duì)燒傷治療護(hù)理相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，提高其防護(hù)意識(shí)，使其能正確照護(hù)患兒，增強(qiáng)了家屬的治療依從性，降低小兒燒傷發(fā)生率。另外，健康教育促進(jìn)了護(hù)患溝通，提高了護(hù)理人員的業(yè)務(wù)知識(shí)水平，患者及家屬與護(hù)理人員建立起指導(dǎo)合作式的護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)患兒早日康復(fù)，減少傷殘，減輕家屬的焦慮情緒。

[1]李麗萍，馮家琳.297例住院兒童意外傷害情況分析[J].中國(guó)兒童保健雜志，1999，7（2）：24-25.

[2]馮瑞，郝岱峰，李東杰，等.小兒燒傷發(fā)生特點(diǎn)及防殘康復(fù)治療[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，29（1）：68-69.

Health education experience for the family members of pediatric burn

Zhan Shuzhu
Department of Burn，the First Hospital Affiliated to Xiamen University，F(xiàn)ujian Province 361003

Objective：To summarize the health education experience for the family members of pediatric burn.Methods：The burn and family members were given health education.Results：All children were cured，20 cases did not required anti-scar treatment，60 cases of children with anti-scar treatment.79 cases did not had two burn and scald.1 cases of children had burn again，the family members took appropriate emergency measures and adverse consequences did not occur.Conclusion：Health education could promote the communication between nurses and patients and improve the treatment compliance of children's family members and reduce the disability.

Pediatric burn；Family members；Health education

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.33.92