急性大面積腦梗死患者院內轉送途中頻發心臟驟停的搶救

王秋芳

450003河南省人民醫院

急性大面積腦梗死患者院內轉送途中頻發心臟驟停的搶救

王秋芳

450003河南省人民醫院

本文總結1例急性大面積腦梗死并發腦疝患者院內轉運途中出現心臟驟停的緊急救護，急救護理要點：轉運前準確的病情評估，積極、充分的準備，嫻熟、有效的搶救措施，高效的生命支持。患者于神經外科行去骨瓣減壓術后14 d安返神經內科，經過一段治療后轉至康復科做肢體康復訓練。

大面積腦梗死；院內轉運；心臟驟停；搶救

急性大面積腦梗死是一種非常復雜的病癥，發生率占所有缺血性腦卒中的10％，并發癥多，病情兇險且發展迅速，具有很高的致殘率和致死率，在神經內科當中屬于一種常見的危重疾病。其病死率可高達80％，所以又稱為惡性腦梗死[1]。腦疝為急性大面積腦梗死的常見并發癥，具有發病急、病情嚴重、死亡率高等特點。因此，此類患者在神經內科經過保守治療，病情惡化時，需緊急轉運至神經外科進行手術。途中雖然只有短短十幾分鐘甚至幾分鐘過程，但風險始終存在。有文獻報道：院內轉運能增加重癥患者的并發癥，轉運患者的死亡率比正常高出9.6％[2]。國外學者Fanara等調查調查醫療不良事件頻率的結果顯示，70％的不良事件發生與患者轉送有關[3]。故在轉運前應該充分評估獲益及風險[4]，成功轉運對降低危重患者的病死率及傷殘率有著積極的意義。現將我科1例急性大面積腦梗死患者院內轉運過程中頻發心臟驟停的急救護理體會，現報告如下。

病歷資料

患者，男，56歲，于2014年7月10日12：00因頭暈伴左側肢體無力1 d為主訴急診入院。用平車推入病房，意識模糊，呼吸頻率28次/min，血壓176/100 mmHg，血氧飽和度96％，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3 mm，對光反射靈敏。左側肢體肌力0級，右側約5級（弱），左側病理征陽性。立即開通兩路靜脈通路，應用氣墊床，心電監護，吸氧，準備吸痰裝置及搶救設施。急查心電圖、血常規、凝血四項、電解質均在正常范圍內，遵醫囑給予低分子肝素皮下注射，25％甘露醇快速靜脈滴注。期間生命體征平穩，第2天上午9：00，發現患者出現鼾聲呼吸，呼之不應，左側瞳孔直徑約5 mm，對光反應消失，右側3 mm，對光反射可。請示值班醫師后立即給予甘露醇250 mL快速靜滴，經管床醫師及主任醫師研究后決定急查CT，提示出現腦疝，與神經外科取得聯系后直接轉送至神經外科。在轉運途中，患者頻發心臟驟停，經過途中積極、有效搶救及時送至神經外科，經過神經外科去骨瓣減壓術后14 d安返神經內科。

討論

轉運過程中的救護：①轉運前病情評估：由于患者病情加重，管床醫師和上級主任醫師商討后，決定急查CT，因考慮腦梗死以后繼發性出血的可能性，通常要采取顱腦CT來明確診斷[5]。但患者病情重且變化快，轉運風險極大，責任護士遵醫囑準確用藥，盡量把危險降至最低。②轉運前準備：a.患者準備：將患者病情及做檢查的必要性和潛在風險告知家屬，并取得同意后簽字，確認患者腕帶信息，確保靜脈通路通暢，身上管道妥善固定，取合適的體位，頭偏向一側，負壓抽吸清除口鼻分泌物，保持呼吸道通暢。b.物品準備：氧氣袋有充足的氧氣，便攜式心電監護儀，電子血壓計，轉運急救箱（常用急救藥品，注射器，消毒液），簡易呼吸器及簡易吸痰裝置。其他治療藥物，之前的CT片及檢查結果等。c.轉運人員安排：因轉運途中風險極大，安排經驗豐富和應變能力強及熟悉病情的人員，含管床醫師和上級主任醫師，管床護士和1名資歷較深護師，1名護工和家屬。d.轉運工具：盡量做到整床轉運，減少搬運次數，避免多次搬動造成腦組織移位，牽引或固定移位，管道脫開等，并確認轉運床功能良好，處于功能位。e.轉運通道：高效、安全的工作流程會增加患者及家屬的信任和滿意度[6]，護士長通知電梯間，確認電梯已在本樓層等候，通知CT室開放綠色通道，規劃好所走的路線，走最便捷通暢的通道。③轉運途中頻發心臟驟停的救護：a.明確分工，密切配合，各司其職。轉運途中，A護士在液體側，觀察液體滴入情況，掌管急救藥箱，B護士在另一側嚴密觀察生命體征，神志，瞳孔，吸痰裝置及簡易呼吸器在B護士側。A醫師和B護士同側，觀察心電監護及飽和度，B醫師和A護士同側，指導用藥，家屬和護工分別在床頭和床尾，保證病床平穩前進。b.發生心臟驟停的搶救：CT做完后剛行至CT室門口，患者突然出現心率和飽和度急速下降，血壓測不出，雙側瞳孔不等大，對光反射消失，B護士立即清除口鼻分泌物，給予簡易呼吸器輔助呼吸，A醫師立即行胸外心臟按壓，B醫師下達口頭醫囑，A護士復訴無誤后遵醫囑用藥，5個循環CRP后患者血壓上升，呼吸，心跳平穩。此時患者雙側瞳孔不等大，意識障礙加重，結合CT結果顯示：中線移位加重，考慮盡早手術，征得家屬同意后，A醫師及時與神經外科醫師聯系，講明病情，病房做好迎接準備，B醫師及時與病房護士長聯系，告知護士長聯系電梯及其他事宜。行至半途中患者再次出現呼吸心跳驟停，距上次不到3 min，急救小組再次展開團隊精神，給予心肺復蘇，5個循環的CRP后，患者心跳恢復仍較慢，呼吸弱不規則，A護士持續簡易呼吸器輔助呼吸。行至指定的電梯口時，患者再次出現呼吸，心跳驟停，搶救小組再次進行CRP，5個循環后，患者心跳恢復，仍較弱且慢，此次耗時2 min，轉運過程中，4名醫護人員無間斷搶救，密切配合，輪換行心外按壓，避免勞累，影響質量。到達神經外科后，與神經外科護理人員共同安置及搶救患者，在患者床旁，通過腕帶、病歷等共同確認患者身份，交接生命體征，神志，瞳孔，用藥，管路，皮膚情況，現存的主要護理問題，告知注意事項，確認交接清楚后填寫轉科記錄單并簽字。

急性大面積腦梗死是腦血管病中的急重癥，內科治療雖對部分患者有效，但仍對絕大部分患者無效，需行及時行手術治療，危重患者院內轉運存在著高風險，但進一步的檢查及手術治療也可為患者爭取到最佳的搶救時機[7]。院內轉運是急危重患者搶救的不可分割的重要組成部分，是救治過程不可忽略的環節。本案例中，由于患者病情極危重，轉運風險極大，轉運前由管床護士與醫師充分、全面地評估病情，做了充足的準備和預處理，保證了搶救的順利進行，確保了患者的安全。

[1]張亞，劉藝，王珊珊，等.腦梗死后腦水腫的研究進展[J].中華老年心腦血管病雜志，2015，（3）：331-333.

[2]陳韞琴，梁天英，丘雪莉.ICU危重病患者院內轉運的護理對策[J].中國誤診學雜志，2010，10（32）：7990.

[3]Fanara B，Manzon C，Barbot O，et al.Recommendations for the intra-hospital transport of critically ill patients[J].Crit Care，2010，14（3）：87.

[4]中華醫學會重癥醫學分會.中國重癥患者轉運指南（2010）.

[5]徐峰.治療大面積腦梗死的術式選擇與療效[J].中華神經醫學雜志，2012，3（2）：128.

[6]謝曉梅.改良早期預警評分在急診患者院內安全轉運中的應用[J].護理研究，2010，24（7）：1954-1955.

[7]陶勝忠，張鵬遠，苗旺，等.去骨瓣減壓術治療大面積腦梗死16例臨床分析[J].中國神經精神疾病雜志，2005，31（3）：234-235.

Emergency treatment of frequent cardiac arrest of patients with acute massive cerebral infarction in the hospital transfer way

Wang Qiufang
Henan Province People's Hospital 450003

This paper summarizes the emergency ambulance of cardiac arrest of 1 patient with acute massive cerebral infarction and cerebral hernia in the hospital transfer way.The emergency nursing points are accurate condition assessment before transfer，active and full preparation，skilled and effective rescue measures，efficient life support.The patient is given decompressive craniectomy in the neurosurgery department，and safe returns to the neurology department at 14 days after operation.After a period of treatment，the patient is transferred to the rehabilitation department to do extremity rehabilitation training.

Massive cerebral infarction；Hospital transfer；Cardiac arrest；Emergency

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.33.78