絞窄性腸梗阻的螺旋CT征象分析

黃日升 陳向榮（通訊作者）陳杰云 楊子江 麻海龍

362000福建醫科大學附屬泉州第一醫院影像科

絞窄性腸梗阻的螺旋CT征象分析

黃日升 陳向榮（通訊作者）陳杰云 楊子江 麻海龍

362000福建醫科大學附屬泉州第一醫院影像科

目的：探討絞窄性腸梗阻的多層螺旋CT征象。方法：收治絞窄性腸梗阻患者32例，回顧性分析其CT影像資料。結果：腸系膜血管栓塞5例；腸腔擴張、積氣、積液28例，腸壁積氣、門靜脈積氣3例，漩渦征9例，纜繩征17例，腸壁增厚22例，腸壁密度改變18例，腸壁異常強化9例，腸系膜模糊、積液8例，腹水12例。結論：多層螺旋CT能較好地顯示絞窄性腸梗阻的征象，對絞窄性腸梗阻的術前診斷有重要價值。

絞窄性腸梗阻；斷層攝影術；X線計算機

絞窄性腸梗阻（SIO）是普外科常見的急腹癥，以往腸梗阻的診斷主要依靠傳統X線檢查，但對于SIO常缺乏特征性的征象，造成部分患者誤診、誤治，而早期診斷、早期手術治療對提高SIO的治愈率、降低病死率極其重要。隨著CT機的普及以及CT技術的提高，CT檢查越來越多地應用于腸梗阻的診斷，且在SIO中有一些特征性的征象?；仡櫺苑治鯯IO患者32例的CT資料，分析SIO的CT征象，以提高SIO診斷的準確性，為臨床提供有價值的診斷與治療信息。

資料與方法

2012年3月-2015年3月收治絞窄性腸梗阻患者32例，男22例，女10例，年齡15～76歲，平均56歲。發病時間1～6 d，均以急性腹痛入院，患者有不同程度的腹痛、腹脹，其中24例有肛門停止排便、排氣，5例有腹部手術史，7例伴有發熱。

CT檢查方法：采用GE64排螺旋CT機掃描，掃描范圍從膈頂至恥骨聯合。掃描層厚5 mm、層距5 mm，根據需要，部分病例做冠、矢狀位重建，其中9例僅行平掃，23例行平掃+增強掃描。增強掃描采用非離子型對比劑，采用高壓注射器經肘前靜脈團注，注射劑量1.5 mL/kg，注射流率2.8～3.2 mL/s，注射對比劑后28～30 s行動脈期掃描，60～70 s行靜脈掃描。因為患者均出現不同程度的腸梗阻表現，為避免加重梗阻，掃描前均未口服造影劑。

結果

本組32例患者中，腸系膜血管栓塞5例，腸扭轉9例，粘連性腸梗阻6例，腫瘤4例，腹內疝6例，腸套疊2例，其主要CT征象如下：腸系膜血管栓塞5例，其中腸系膜上動脈栓塞3例，同時2例見腸系膜上動脈鈣化，腸系膜上、下靜脈栓塞各1例，增強掃描表現為腸系膜血管充盈缺損。腸腔擴張積氣積液28例，表現腸腔擴張，其內見不同程度的積氣、積液，見多發液平面，其中6例積液密度較高，CT值25～44 HU，手術證實為積血。漩渦征9例，表現為腸管、腸系統血管以系膜軸為中心旋轉，腸系膜血管增粗，扭曲。纜繩征17例，表現為腸系膜密度增高，邊緣模糊，腸系膜血擴張。腸壁積氣、門靜脈積氣3例，表現為腸壁及門靜脈及其分內小泡狀的低密度影。腸壁增厚22例，表現為腸壁環形增厚，腸壁厚度3～10 mm，其中小腸腸壁增厚14例，結腸腸壁增厚8例。腸壁密度改變，平掃呈低密度10例，呈高密度8例。腸壁異常強化9例，其中持續強化2例，強化減弱6例，不強化1例。腸系膜模糊、積液8例，表現為腸系膜云絮狀增高。腹水12例，表現為腹腔間隙可見液體影。

討論

腸系膜血管栓塞：CT平掃時可表現為腸系膜血管腔密度增高，密度高于同層面的主動脈腔密度，同時可顯示血管壁有無粥樣斑塊，采用增強掃描后，能夠發現血管內的局限性充盈缺損，此時則說明血管內存在栓塞。本組5例腸系膜血管栓塞CT平掃均顯示為高密度，同時2例見血管壁鈣化，增強掃描表現為充盈缺損。利用螺旋CT后處理技術行MPR冠矢狀位及VR重建技術，可更加直觀地顯示腸系膜血管的栓塞情況，類似常規的動靜脈造影。腸系膜血管充盈缺損是SIO的直接征象。

腸腔擴張積氣積液：發生絞窄性腸梗阻的患者，其腸壁缺血缺氧，容易發生滲出及出血，所以，患者的腸腔中常存在較多的血性液體。此外，患者的腸蠕動消失，腸腔擴張。所以，在CT檢查時可表現腸腔擴張，其內充滿液體。其擴張的程度與梗阻性質及時間長短密切相關。但腸腔擴張和積液不是SIO的特異性征象，在單純性腸梗阻亦可見。

漩渦征：一般在臨床工作中見到的漩渦征多見于發生腸扭轉的患者，因為該類患者的腸袢及系膜發生一定程度的旋轉，導致靜脈回流受阻，發生擴張，擴張的靜脈與腸系膜共同形成漩渦樣改變。腸扭轉漩渦征出現的位置有可能提供引起漩渦的病因，上腹部出現漩渦征，考慮是否內疝；中腹部多為單純小腸扭轉；而下腹部則可能與乙狀結腸扭轉有關[1]。

纜繩征：纜繩征主要見于發生腸系膜血管充血滲出的患者，在CT檢查中則表現密度增高、邊緣毛糙等改變，該征象對于診斷腸系膜血管閉塞具有特征性。

腸壁積氣、門靜脈積氣：腸壁和門靜脈積氣是SIO少見的征象，但卻極具特征性。腸壁缺血時，腸腔擴張，腸腔內大量積氣，腸腔內高壓氣體經黏膜糜爛面進入腸壁肌層或漿膜下，并可隨血流至腸系膜靜脈、門靜脈。腸壁CT表現為腸壁內小泡狀、線狀或串珠的低密度氣體影。門靜脈及其分支積氣表現為枯枝樣的低密度氣體影。此征象一旦出現，常提示預后不好。本組3例術后均證實為腸壞死。

腸壁增厚：腸壁的厚度取決于腸腔擴張的程度，腸梗阻到一定程度發生腸壁血運障礙，首先引起靜脈回流受阻，腸壁淤血、水腫、增厚。腸壁增厚是SIO最常見的CT征象，其發生率26％～96％。但腸道腫瘤、炎癥等均可見腸壁增厚，此征象特異性較低。

腸壁密度改變：腸梗阻早期腸壁瘀血、水腫，腸壁增厚，CT掃描腸壁呈低密度，由于黏膜下層面富含脂肪組織，腸壁水腫以黏膜下層為主，而黏膜層、肌層及漿膜層水腫相對較輕，CT表現為多層環形改變，形似靶環，稱為“靶征”。在此期，如及時解除病因，絞窄可減輕或排除，部分具有可逆性。腸壁高密度是由于腸壁內出血所致，CT平掃顯示腸壁密度增高，可彌漫或局限于黏膜下層。

腸壁異常強化：在正常的情況下，對腸壁強化掃描時其結果是均勻的，如果在病理狀態下，使腸壁發生損傷，則CT增強掃描腸壁強化表現為持續強化、強化減弱或無強化。研究結果顯示，如果在腸壁的強化掃描中顯示持續強化，則說明腸壁尚未壞死[2]，但腸壁已發生早期的缺血改變。通常此型有可逆性，絞窄減輕或排除，淤血、水腫也可減輕，此期最重要的是不能把出現持續強化誤認為正常。隨著患者病情的加重，腸壁缺血的情況會逐漸惡化，此時的CT掃描結果則顯示強化程度減弱，當檢查結果顯示腸壁無強化時，則說明腸壁的血供已全部中斷，常發生嚴重的壞死。在本研究中，有9例患者顯示異常強化，手術證實均已發生腸壞死。

腸系膜模糊、積液：CT表現為梗阻腸袢，周圍腸系膜密度普遍增高，邊緣模糊。腸系膜積液對于絞窄性小腸梗阻的診斷具有較高的價值。但需注意的是腸道腫瘤、炎癥等疾病也會引起腸系膜水腫、積液，所以，醫生在分析患者的影像片時應結合患者的具體病情仔細分析，盡量排除其他因素所造成的干擾，從而做出更加精準的診斷。

腹水：腸系膜血管因絞窄而阻塞時，首先是靜脈閉塞，嚴重者，部分血液滲入被絞窄的腸管中及腹膜腔內，故SIO腹腔內常有液體存在。腹水亦可存在于腫瘤性或炎癥性病變中，其缺乏特征性，但一般腹水CT值10～20 HU，SIO時腹水CT值超過25 HU，應視為血性腹水，腸梗阻病人如發現有血性腹水，對診斷絞窄很有幫助。

可見多層螺旋CT可以顯示SIO的多種征象，能夠提供非常有用的圖像信息，對于SIO的診斷具有重要的參考價值，臨床懷疑為SIO或不能確診的急腹癥患者應盡早行CT檢查。

[1]李文華，曹慶選，楊世鋒，等.絞窄性腸梗阻腸系膜及其血管改變的CT研究[J].中華放射學雜志，2006，40（1）：81-85.

[2]張小明，楊漢豐，黃小華，等.螺旋CT多期掃描判斷閉袢性腸梗阻腸壁缺血的實驗研究[J].中華放射學雜志，2005，39（7）：755-760.

Analysis of spiral CT signs of strangulated intestinal obstruction

Huang Risheng，Chen Xiangrong（Corresponding author），Chen Jieyun，Yang Zijiang，Ma Hailong
Imaging Department，Quanzhou First Hospital Affiliated to Fujian Medical University 362000

Objective：To explore the spiral CT signs of strangulated intestinal obstruction.Methods：32 patients with strangulated intestinal obstruction were selected，CT image data were analyzed retrospectively.Results：5 cases were mesenteric vascular embolization，28 cases were intestinal cavity expansion，gas and liquid accumulation，3 cases were intestinal wall gas accumulation and portal venous gas，9 cases were whirlpool sign，17 cases were cable sign，22 cases were bowel wall thickening，the density of the intestinal wall was changed in 18 cases，and the intestine of intestinal wall was abnormal in 9 cases，8 cases were mesenteric fuzzy and effusion，12 cases were ascites.Conclusion：Multi slice spiral CT can show signs of strangulated intestinal obstruction better，it had important value for the diagnosis of strangulated intestinal obstruction before operation.

Strangulated intestinal obstruction；Tomography technique；X-ray computer

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.33.61