有創動脈測壓在急危重患者監測中的研究

彭艷 王俊英 彭雪剛 文剛 譙明 劉捷

612560四川省仁壽縣人民醫院

有創動脈測壓在急危重患者監測中的研究

彭艷 王俊英 彭雪剛 文剛 譙明 劉捷

612560四川省仁壽縣人民醫院

目的：探討有創動脈壓監測在急危重患者中的應用價值。方法：收治血流動力學不穩定的急危重患者60例，隨機分為試驗組和對照組各30例，試驗組進行有創血壓和無創血壓監測，對照組僅進行無創血壓監測。結果：同期IBP與無創收縮壓差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：對于急危重患者，尤其是血流動力學不穩定的患者，應早期、積極地進行有創動脈壓監測。有創動脈壓監測對于了解病情、指導治療和保障危重患者的安全有重要意義。

有創血壓；無創血壓；急危重患者

血壓是患者的重要生命體征之一，是臨床上最常見的監測指標。當前臨床進行血壓監測的方式可分成有創血壓（invasive blood perssure，IBP）和無創血壓（non-invasive blood perssure，NBP）監測兩種[1]。對于臨床上病情危重的患者，其病情復雜、變化快，需要對這類患者的血壓變化進行動態檢測，同時還要反復進行血氣分析以指導臨床治療。此時，常規的血壓測量方式無法實現血壓的持續動態監測，而且反復穿刺抽血查血氣分析會對患者的血管和周圍組織造成損傷。對于危重患者采取外周動脈穿刺置管的方式進行有創血壓監測，能夠準確、連續地提供動脈血壓數據，以幫助臨床醫生及時發現患者的病情變化，同時可隨時采血，避免了反復穿刺對血管和周圍組織造成的損傷，減少患者痛苦。本文就ICU中急危重患者進行有創血壓和無創血壓監測的臨床對比研究總結如下。

資料與方法

2012年3月-2013年8月收治血流動力學不穩定的急危重患者60例，男36例，女24例，年齡16～83歲。隨機分為試驗組和對照組各30例，兩組之間性別、年齡、病種、病情、血管狀態等方面的分布均無統計學差異（P＞0.05）。

方法：①IBP監測：橈動脈最常用的穿刺部位，其次是股動脈或肱動脈；如選擇橈動脈，術前需先做Allen試驗。Allen試驗：首先抬高患者手臂，術者雙手拇指分別摸到橈尺動脈搏動后，囑患者做3次握拳和放松動作，然后壓迫橈尺動脈阻斷血流，當手部發白后放低患者的前臂，解除對尺動脈的壓迫，觀察手部轉紅時間，0～7 s表示循環良好，8～15 s屬可疑，＞15 s系血供不足。Allen試驗＞7 s者，不宜選用橈動脈作穿刺插管，可改用股動脈。穿刺技術：穿刺局部的皮膚消毒，然后進行局部麻醉，穿刺針頭與皮膚呈30°～40°角針頭斜面向下，穿刺點在橈動脈搏動最明顯的遠端0.5 cm處，回血后壓低穿刺針尾部，掌握針芯緩緩進套管針至所需深度，拔出針芯，迅速連接肝素鹽水的無菌測壓管，將管道及針頭內的回血沖凈，局部再次消毒后，無菌敷貼覆蓋固定，連接壓力傳感器。轉動三通，使壓力傳感器隔絕動脈。②NBP監測：患者平臥、安靜狀態下，應用邁瑞T5監護儀，鏈接血壓袖帶，置于肘上2 cm，松緊度以伸入1指為宜，每1 h連續監測血壓4次，取平均值。

觀察參數：試驗組同一時間內有創和無創血壓監測的收縮壓、舒張壓、平均動脈壓。兩組患者對治療有效的反應時間及搶救成功的患者例數。

統計學方法：采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，兩組之間計量資料的比較采用t檢驗，檢驗水準：α=0.05。

結果

試驗組有創及無創血壓監測中收縮壓、舒張壓、平均動脈壓水平的比較，見表1。

試驗組和對照組在準確、科學的綜合治療下，兩組患者對治療有改善的反應性，試驗組（6±0.8）h，對照組（8±1.2）h，P＜0.05，差異有統計學意義。且實施IBP監測組存活28例，NBP組存活23例。

討論

臨床治療急危重患者的過程中，血壓監測是最常用的生命體征觀察手段，準確的動態血壓能夠反應組織灌注和氧輸送情況。無創血壓監測手段雖然簡便、安全，不會對患者造成侵襲性傷害，但是無創血壓監測由于受多種因素的干擾，無法實現準確可靠的血壓監測，因此，不適用于ICU危重患者的血壓監測。如在休克等血流動力學不穩定的患者中，心排血量明顯降低，而且外周血管極度收縮，如果采用NBP監測血壓，測量值與實際值之間的差異明顯[2]。

本研究結果顯示，與IBP相比，采用NBP監測血壓的準確性差，無法準確可靠地反映患者的血壓變化，不利于患者病情變化及療效的觀察。采用IBP進行危重患者的血壓監測是將動脈導管直接插入動脈，通過液體媒介將患者的動脈壓傳導至壓力傳感器，計算機自動計算出患者的平均動脈壓。IBP監測不受人工加壓、減壓、袖帶寬度及松緊等因素的影響，能夠直觀、準確、及時地記錄患者的瞬間動脈血壓變化[3]，準確、敏感地反映病情的變化，以指導臨床治療。其起效時間提前，死亡人數減少。

Study on the invasive arterial pressure monitoring in acute and critical patients

Peng Yan，Wang Junying，Peng Xuegang，Wen Gang，Qiao Ming，Liu Jie
The People's Hospital of Renshou County，Sichuan Province 612560

Objective：To explore the application value of invasive arterial pressure monitoring in acute and critical patients.Methods：60 acute and critically patients with unstable hemodynamics were selected，they were randomly divided into the experimental group and the control group with 30 cases in each.The experimental group treated with invasive blood pressure and noninvasive blood pressure monitoring，while the control group only taken noninvasive blood pressure monitoring.Results：The difference between the invasive blood perssure and non-invasive systolic blood pressure in the same period was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Early positive invasive arterial pressure monitoring should be taken in acute and critical patients，especially for whom with instability hemodynamic.Invasive arterial pressure monitoring is important to acquaintance the disease situation，guide the treatment and the protect the safety of the critical patients.

Invasive blood pressure；Noninvasive blood pressure；Acute critical patients

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.33.70