腹腔鏡膽囊切除術前腹部B超對手術難易程度的預測

鐘瑞芳 李嫣妮 藍焰 蕭利霞 楊桂蘭 鄭美容 吳麗萍

528425廣東省中山市東鳳人民醫(yī)院B超室

腹腔鏡膽囊切除術前腹部B超對手術難易程度的預測

鐘瑞芳 李嫣妮 藍焰 蕭利霞 楊桂蘭 鄭美容 吳麗萍

528425廣東省中山市東鳳人民醫(yī)院B超室

目的：探討腹部B超對腹腔鏡膽囊切除術難易程度的預測準確性。方法：收治膽囊疾病患者140例，所有患者均給予B超檢查，給予LC膽囊切除術治療。結果：術前B超檢查聲像圖表現(xiàn)無復雜情況115例（Ⅰ級），手術均順利，手術時間18～45 min，平均34.5 min。術前B超檢查聲像圖表現(xiàn)復雜25例，其中Ⅱ級15例，Ⅲ級10例，手術時間48～65 min，平均55.5 min。手術過程中難易程度Ⅰ級111例，Ⅱ級22例，Ⅲ級17例，其中有2例患者中轉開腹治療。術前B超難易程度評分與術中難易程度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論：術前腹部B超檢查能夠預測腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊疾病的難易程度，指導手術醫(yī)師手術中心中有數(shù)。

腹部B超；腹腔鏡膽囊切除術；難易程度；預測

腹部B超是診斷膽囊疾病的首選方法[1]，目前，隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術（laparoscopic cholecystectomy，LC）成為治療膽囊疾病的重要措施[2]，術前B超檢查可以判定病灶的性質(zhì)、手術的范圍，同時也可以預測手術的難易程度。2014年2月-2015年2月收治行LC膽囊切除術治療的膽囊疾病患者140例，對患者的腹部B超結果進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2014年2月-2015年2月收治行LC治療的膽囊疾病患者140例，男60例，女80例，年齡20～79歲，平均48.1歲，術前B超檢查診斷為膽囊息肉樣病變7例，膽囊結石合并急性或慢性膽囊炎133例。

方法：①B超檢查方法：所有患者均采用B超檢查，所有受檢者清晨空腹8 h以上，選擇探頭頻率3.5 MHz，患者臥位、左側臥位，將探頭置于右肋下、肋間進行檢查，觀察膽囊的大小、邊界、有無息肉、結石、膽囊壁的厚度及內(nèi)部回聲情況、毗鄰關系等。②手術方法：所有患者均在全麻氣管插管下進行，建立人工氣腹12～15 mmHg[3]，于臍孔、右腋中線稍前方肋緣下2 cm、右鎖骨中線肋緣下2 cm打孔3個，確認膽囊三角，觀察膽囊周圍關系，分離粘連，充分顯露膽囊管及膽囊三角，分離膽囊床，切除并取出膽囊，排盡腹腔內(nèi)二氧化碳氣體，置硅膠引流管，術后1～2 d拔除。③手術難易程度評定標準：膽囊管膽道是否變異；分離膽囊管同膽囊總管的結合是否緊密；膽囊管和膽囊頸是否有結石嵌頓；膽囊是否萎縮，使間隙出現(xiàn)消失；膽囊是否變異；手術過程中的出血是否需要反復地沖洗；膽囊的水腫是否有粘連、張力高。以上各項按照是否劃分，是為1分，否為0分，分為3個等級：Ⅰ級（0～1分），Ⅱ級（2～3分），Ⅲ，級（4～6分），手術的難度隨等級的提升而增大。

結果

140例患者，術前B超檢查聲像圖表現(xiàn)，無復雜情況115例（Ⅰ級），在進行LC時，均較為順利，手術時間18～45 min，平均34.5 min。而B超檢查聲像圖表現(xiàn)復雜，判斷可能出現(xiàn)難度較大的患者25例，其中Ⅱ級15例，Ⅲ級10例，在手術過程中的確較長，大約48～65 min，平均55.5 min，手術過程中難易程度Ⅰ級111例，Ⅱ級22例，Ⅲ級17例，其中有2例患者中轉開腹治療，術前B超判斷難易程度與手術過程中所見基本一致，術前B超難易程度評分與術中難易程度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

討論

LC在近年來的發(fā)展，得到了患者和外科醫(yī)生的迅速認可。它的出現(xiàn)使患者短期內(nèi)快速恢復、住院時間縮短、手術后無強烈的痛感，并且疤痕也是非常輕微的，是一種安全、有效的治療方式。配合膽囊收縮功能的分析，可以科學地判斷出手術的難易程度，進一步提高手術的準確度和成功率。LC的成功進行，最關鍵的條件在于手術前B超的準確分析，以此來對患者制定合理化的治療方案，大大縮短了患者住院的天數(shù)，更節(jié)約了患者手術的開支，在對手術等級進行劃分后能使醫(yī)師對手術的風險性盡可能地降低，更有利于醫(yī)師對經(jīng)驗、教訓的不斷總結，提升其知名度。

Prediction of operation difficult degree by the abdominal B ultrasound before laparoscopic cholecystectomy

Zhong Ruifang，Li Yanni，Lan Yan，Xiao Lixia，Yang Guilan，Zheng Meirong，Wu Liping
The B Ultrasonic Room，Dongfeng People's Hospital of Zhongshan City，Guangdong Province 528425

Objective：To explore the predictive accuracy of difficult degree of the abdominal B ultrasound for laparoscopic cholecystectomy.Methods：140 patients with gallbladder diseases were selected.All patients were given B ultrasound examination.The patients were given LC cholecystectomy treatment.Results：The preoperative B ultrasound examination sonographic characteristics were no complicated conditions in 115 cases（Ⅰgrade），the operations were performed smoothly，the operation time was 18 to 45 minutes，the average was 34.5 minutes.The preoperative B ultrasound examination sonographic characteristics were complex in 25 cases，15 cases wereⅡgrade，10 cases wereⅢgrade，the operation time was 48 to 65 minutes，the average was 55.5 minutes.The difficult degrees in the operation process were 111 cases ofⅠgrade，22 cases ofⅡgrade，17 cases ofⅢgrade，2 patients were converted to open surgery.The difficult degree score of preoperative B ultrasound and the intranperative difficult degree score were compared，the difference was no statistically significant（P＞0.05）.Conclusion：The preoperative abdominal B ultrasound can predict the difficult degree of laparoscopic cholecystectomy in the treatment of gallbladder diseases，and it can guide the surgical doctor to know fairly well during operation.

Abdominal B ultrasound；Laparoscopic cholecystectomy；Difficult degree；Prediction

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.33.62