院前急救之交通傷的處置

王芳

261426山東省萊州市驛道中心衛生院

院前急救之交通傷的處置

王芳

261426山東省萊州市驛道中心衛生院

目的：本文探討道路交通傷的特點及其現場急救新概念。引用國內外公開發表的有關論文及著作，提出急救新概念。應用現有的先進科技手段，使交通傷現場急救方案更趨合理，提高救治的成功率。真正體現“醫療與傷員同在”的現代救護新概念，降低道路交通傷傷員的死亡率和傷殘率。

道路交通傷；現場急救；處理

創傷成為急診死亡前3位的疾病之一，而創傷中約50％為交通事故傷[1]。我國交通傷人數直線上升，已成為危及社會安全的第一殺手。因此，交通造成的損傷是一個威脅人類健康的重要問題。我國交通事故的發生率之所以為全球之首而交通事故致死率之所以居高不下，其中主要的原因是我國的人口基數大，自救和救援不力。因此，展開對交通事故的預防以及救援的深入研究，不僅十分必要，而且是當務之急。

迅速檢查致命傷-ABBCS評估法

交通傷往往是嚴重的多發傷，接診后的10 min是搶救嚴重多發傷的“黃金期”[2]。ABBCS評估法能快速評估傷員的生命體征，查出危及生命的傷情。

A（airway，呼吸道）：檢查呼吸道是否通暢，上呼吸道有無異物，有無血液、痰液等阻塞物，有無舌后墜。

B（breathing，呼吸）：檢查傷員是否有呼吸，呼吸深度與頻率，胸壁有無開放傷口，有無反常呼吸，胸壁有無壓痛，有無氣胸及連枷胸，口唇有無發紺。

B（bleeding，出血）：檢查患者是否有出血情況，如體表有無出血的傷口及皮下瘀血，還可根據傷員附近的血跡、衣服滲血情況、組織膨隆情況、脈搏情況、面色情況、毛細血管充盈時間、血壓、呼吸、精神狀態等推斷出血程度。

C（circulationatlon，循環）：檢查動脈搏動是否存在、頻率、節律和強弱，了解末梢灌注情況、肢端溫度、甲床的顏色等。如果被困在交通工具內的傷員無法測血壓，可以通過測量脈搏的方法間接判定血壓是否正常，一般采用手觸動脈法。能觸及橈動脈者，提示收縮壓80 mmHg，僅能觸及股動脈者，收縮壓70 mmHg，僅能觸及頸內動脈搏動者，則收縮壓60 mmHg。

S（sensation，知覺）：檢查傷員的意識及反應，對語言、疼痛等刺激的反應情況。觀察傷者的意識情況、瞳孔大小、對光反射情況、肢體有無癱瘓，有無高位截癱情況。

檢傷分類

檢傷分類的目的是把有限的急救資源用在最需要急救的傷員上，在治療的時候，把傷員的傷情分成了四大類。第一級傷員用T1來表示，是最需要搶救，最有搶救價值的傷員，用紅色表示。第二級為延后治療，用T2來表示，這種是需要得到搶救的，但是應該排到第二位，用黃色表示。第三類，T3，用綠色表示，是輕傷，只需要輕微治療。最后一級，T4，這類傷員情況極其嚴重，已經沒有生命體征，因此用黑色表示。

交通傷現場急救要點

針對窒息：窒息是導致傷員現場死亡的最常見原因，故應恢復并保持患者呼吸道通暢。第一步要糾正傷員的不良體位，對神志清醒的患者，使其半臥位，對于意識喪失的傷員要使其穩定側臥位，這樣可以避免因咽部組織下墜造成呼吸道堵塞，也有利于傷員嘔吐物及呼吸道血液的引流。第二步是要祛除覆蓋在傷員面部及胸腹部的物品，解除面部及口腔的壓捂及胸腔、腹腔的外在壓力，讓傷員可以自由呼吸。第三步是檢查及清理呼吸道中的異物，取出活動義齒。如傷員昏迷并伴有較重的鼾聲，說明可能有較重的顱腦損傷，此時應將傷員的舌牽出固定，或給予口咽管插入，這樣有利于氣流進出的順暢，減少呼吸肌做功。

針對失血：針對失血，要立即采取止血措施。失血性休克死亡在外傷死亡中占有很大的比重，因此，現場止血就是救命的關鍵措施之一。第一步，首先禁止傷員做任何活動，以免加重出血。第二步是對于頭面部出血，可以采用指壓以及加壓包扎的方法止血。對于肢體出血，可以采用加壓包扎，也可以酌情上止血帶，以及抗休克褲，這時要注意，應用止血帶的必須要注明上止血帶的時間，并且有明顯的標記。對于已經嚴重出血，無法止血的內臟出血，應該爭分奪秒地送傷員去醫院。

針對缺氧：針對缺氧，要提供呼吸支持，對表現為呼吸淺、慢、不規則及呼吸停止，同時有口唇及全身青紫，血氧飽和度低于90％的傷員，說明已經發生呼吸功能障礙，自主呼吸已經不能滿足其自身需要。此時除了通暢呼吸道（擺成正確體位、插入口咽管等）外，應立即給予呼吸支持，如供氧、實施人工呼吸，包括口對口人工呼吸、面罩加壓人工呼吸，必要時實施氣管插管及應用呼吸機。此外，對開放性氣胸的傷員應進行密封包扎，對張力性氣胸者進行負壓抽氣及閉式引流。

針對擠壓綜合征：措施是補液、堿化尿液以及降低血鉀。治療措施是在現場就地補液，重點是葡萄糖溶液以及平衡鹽液體，有條件時加用胰島素，以促進血鉀進入細胞內。同時應用利尿劑和堿性藥物，如碳酸氫鈉等，通過大量利尿和堿化尿液增加腎小管流量，減少肌紅蛋白在腎小管內的凝聚，從而減輕腎小管損傷，避免腎功能衰竭的發生。

針對疼痛：止痛是現場急救時容易忽略的情況之一，尤其對嚴重創傷及骨折的患者，傷員在靜臥時對疼痛還能勉強忍受，但是在送醫院途中的活動和顛簸使疼痛不可避免地加重，因此，救援人員在現后送傷員前務必做好止痛工作，以防患于未然。可給予傷員嗎啡、杜冷丁及其他止痛藥物，要盡可能避免使用鎮靜藥物。

針對脊柱損傷：我們應該采取妥善固定和合理搬運的方法。脊柱損傷后，脊髓可能已經損傷，即使沒有發生損傷，也失去了保護機制，此時進行不合理的搬動就勢必造成脊髓損傷發生或加重，從而發生截癱，造成傷員的終身遺憾，故必須采取妥善措施保護脊柱。①上頸托：對交通事故中的任何可疑者均要求用上頸托，應在原位安放，頸托安放前不能搬動傷員，同時囑傷員盡可能避免頭頸部活動。②盡可能保持傷員原有的體位：在轉移傷員時，應盡可能保持傷員原有的體位，在搬運過程中要有專人使用“頭鎖”及“頸鎖”的方法固定傷員的頭頸部，將其活動幅度降至最小。③使用脊柱板：脊柱板是搬運及轉送脊柱損傷傷員的最佳工具，應避免使用其他工具，特別是使用柔軟的布質折疊式擔架。如現場無脊柱板，則使用類似硬質物品，如木板、門板等。

針對骨折采取妥善的固定措施：對骨折患者實施固定是現場急救中不能省略的急救措施，特別是在狹窄空間內的患有骨折的傷員，必須進行的急救措施之一就是對骨折和脊柱進行固定保護。對骨折、關節傷、肢體擠壓傷、大塊軟組織傷都要用夾板或木板妥善固定，固定范圍要包括上下兩個關節，以免在運送途中骨折斷端移位，造成繼發性損傷。

針對感染：要在現場進行清理和保護創面的措施。感染是導致傷員后期死亡的重要原因，而創面則是致病微生物進入體內的途徑和在人體大量繁殖的溫床，故應在早期急救時充分實施清理和保護創面的措施，這樣才能改善傷員預后。其主要措施是對已經污染的創面用生理鹽水或潔凈的清水沖洗，然后實施局部消毒，最后加以包扎。對無污染的創面直接實施局部消毒及包扎即可。如果事故地點距醫院很近，加之途中再污染的可能性較小者（如在救護車上等），對已經停止出血的傷口可以不必包扎。此外對脫出的臟器（如腸脫出、腦膨出等）不要還納，應用生理鹽水浸泡后的三角巾進行保護性包扎或覆蓋，然后盡快送醫院。如果有條件時可給予廣譜抗生素。

其他措施：①恢復及保持體溫：恢復及保持傷員體溫也十分重要，可以提高生存率。救援人員可以給傷員采取保溫措施，如覆蓋保溫毯及相應物品，給予熱飲料等。②抗休克：建立靜脈通道，給予擴容糾酸治療，同時注意糾正嚴重的電解質紊亂。

綜上所述，如果我們及時對這些致命因素采取有針對性的急救措施，就能最大限度地避免死亡。因此，提高我國交通事故救援能力，提高院前急救人員的現場急救技術水平，已經成為當務之急。

[1]黃淇敏，朱根法.根據區域特點發展我院急救醫療[J].中華醫院管理雜志，2004，20（2）：97-99.

[2]沈偉鋒，江觀玉，干建新.創傷急救一體化的實踐與探索[J].中華醫院管理雜志，2006，22（2）：114-117.

Disposal of traffic injury in pre hospital emergency

Wang Fang
Yidao Township Center Hospital of Laizhou City，Shandong Province 261426

This paper discusses the characteristics of road traffic injury and the new concept of field first aid.We quote related papers and works which are published at home and abroad to put forward a new concept of first aid.Application of the existing advanced technology means makes the traffic injury field first aid plan more reasonable，and improves the success rate of treatment.It truly reflect the modern ambulance new concept of"medical treatment and the wounded soldier together"，and reduces the mortality rate and disability rate of road traffic injury patients.

Road traffic injury；Field first aid；Disposal

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.33.41