銀離子敷料在肛腸術后換藥中的療效觀察

徐彬

210019江蘇省南京市建鄴區南苑社區衛生服務中心

銀離子敷料在肛腸術后換藥中的療效觀察

徐彬

210019江蘇省南京市建鄴區南苑社區衛生服務中心

目的：觀察銀離子敷料在肛腸科患者術后傷口換藥中的應用效果。方法：將60例肛腸科術后患者隨機分為兩組。試驗組采用銀離子敷料換藥，對照組采用普通凡士林敷料換藥，比較兩組術后創口愈合時間、換藥時傷口疼痛程度。結果：試驗組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。試驗組傷口疼痛程度與對照組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。試驗組傷口愈合時間明顯短于對照組（P＜0.05）。結論：銀離子敷料用于肛腸術后換藥可有效減輕創面疼痛，促進傷口愈合。

肛腸科；銀離子敷料；凡士林紗布

換藥是肛腸科術后常規的治療方法，因肛門具有排便的生理功能，污染嚴重，故肛腸手術切口一般不予縫合，術后創面疼痛、創面滲液是常見并發癥，因而術后切口愈合相對緩慢，病程較長，切口處還容易形成瘢痕增生，導致肛門變形、狹窄等，嚴重影響手術的效果和患者的生活質量。肛腸術后創面能否迅速愈合不僅與手術技巧關系密切，而且和換藥的好壞息息相關。但往往由于患者認識上的誤區及對換藥過程中所產生的劇烈疼痛的恐懼或其他原因，很多患者不能對術后換藥給予足夠的重視和配合，由此引起的創面延期愈合的情況也屢見不鮮。傷口換藥時常規使用的一些外用溶液，如含碘溶液、酒精、雙氧水等，都屬于化學合成的抗菌劑，刺激性較強，用于傷口換藥時，對正常的皮膚和肉芽組織有一定的損害。為探索最大限度促進傷口愈合的方法，2012年10月-2015年3月對肛腸科術后患者采取新型銀離子敷料換藥，觀察傷口愈合情況，現報告如下。

資料與方法

2012年10月-2015年3月收治肛腸科術后患者60例，男37例，女23例；年齡35～73歲，平均58歲。將患者隨機分為試驗組和對照組，每組30例。兩組患者的年齡、性別、臨床癥狀及手術創傷面積比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

方法：兩組患者術后均給予常規的便后中藥坐浴，試驗組患者術后換藥采用銀離子敷料治療[1]；對照組患者術后換藥采用凡士林紗條治療。兩組患者均每天換藥1次，直至創面愈合。

觀察指標：從療效、傷口疼痛程度及傷口愈合時間3個方面進行評價。傷口疼痛程度參照VAS疼痛評分標準：0分無疼痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。療效判定標準：①基本愈合：經治療，患者基本沒有疼痛感，手術創面未見明顯滲液，肉芽生長良好，創口面積＜3cm2；②未愈：手術創面滲液明顯，創面面積無明顯縮小，未見肉芽生長。

統計學方法：采用SPSS 17.0統計軟件進行分析，兩組間等級分布用秩和檢驗，組間比較采用t檢驗，組內比較采用方差分析。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

結果

療效判斷：試驗組應用銀離子敷料換藥期間未見皮疹、皮炎發生，肝、腎功能也無異常改變。與對照組患者傷口比較，試驗組患者的傷口局部紅、腫、熱、痛等癥狀明顯減輕，傷口沒有異味，創面上沒有腐肉、膿性分泌物，傷口滲液明顯減少。試驗組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。提示銀離子敷料在控制肛腸科術后傷口局部感染方面優于普通的凡士林紗布，原因可能與銀離子的抑菌作用及泡沫敷料良好的滲液處理作用有關。

試驗組傷口疼痛程度與對照組比較，差異具有統計學意義（Mann whitney u=227.500，Wilcoxon W=633.500，Z=-2.744，P＜0.05）。見表1。

試驗組患者傷口愈合時間明顯短于對照組，差異具有統計學意義（χ2= 8.737，P＜0.05），見表2。

討論

手術傷口的愈合往往會受到很多因素的影響，而術后傷口的繼發感染是影響傷口愈合最嚴重的因素。另外，由于肛周擁有豐富的血管和皮下神經，疼痛更為敏感。如何有效控制傷口感染和疼痛一直是肛腸科換藥工作的難點。

手術后創面的愈合需要經過創面滲出期、肉芽生長期和上皮生長期3個階段。根據現代傷口濕性愈合理論，臨床常見消毒劑如次氯酸鈉液、碘酊、碘伏等會損傷對創口愈合至關重要的成纖維細胞，而在術后換藥時使用受到限制。近年來，銀離子敷料越來越廣泛地被應用于臨床工作中。銀離子敷料是泡沫敷料和銀離子的復合體，具有銀離子的抑菌作用及泡沫敷料良好的滲液處理能力。采用銀離子敷料換藥時，銀離子敷料與傷口表面的滲液接觸后會形成光滑的凝膠，此時，傷口表面的那些細胞殘屑、細菌、微生物等被包裹并鎖定在凝膠體當中，從而起到了迅速清創并促進創面愈合的作用，同時還避免創面出現脫水現象，保持了創面新鮮，加速肉芽組織的生長和上皮的形成，且不易形成疤痕，也縮短了傷口的炎癥期滲出階段和增殖期肉芽生長階段的時間[2]。

Effect observation of ionic silver dressing in anorectal postoperative dressing

Xu Bin
Nanyuan Community Health Service Center of Jianye District in Nanjing City，Jiangsu Province 210019

Objective：To observe the application effect of ionic silver dressing in patients with postoperative wound changing dressing in anorectal section.Methods：60 cases of patients after anorectal surgery were divided into two groups randomly.The experimental group were changed dressing with silver ions dressing，the control group were changed dressing with ordinary vaseline gauze，the wound healing time，wound pain while changing dressing of the two groups were compared.Results：The total effective rate of the experimental group was significantly higher than that of the control group（P＜0.05）.The wound pain of the experimental group was significantly different from the control group（P＜0.05）.The wound healing time of the experimental group was significantly shorter than that of the control group（P＜0.05）.Conclusion：The application of ionic silver dressing in anorectal postoperative wound changing dressing could reduce wound pain and promote wound healing.

Anorectal section；Ionic silver dressing；Vaseline gauze

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.33.42