腹腔鏡在腹部閉合傷治療中的應(yīng)用

肖啟明 徐慶

831800新疆昌吉州奇臺(tái)縣中醫(yī)院

腹腔鏡在腹部閉合傷治療中的應(yīng)用

肖啟明 徐慶

831800新疆昌吉州奇臺(tái)縣中醫(yī)院

目的：探究腹腔鏡在腹部閉合傷治療中的應(yīng)用效果。方法：收治腹部閉合傷患者82例，進(jìn)行腹腔鏡探查，對(duì)出血部位進(jìn)行止血，修補(bǔ)損傷臟器，縫合損傷腸管，對(duì)出血不止和臟器損傷嚴(yán)重的患者及時(shí)轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)治療。結(jié)果：82例均準(zhǔn)確診斷，脾損傷7例，肝損傷11例，腹膜后血腫14例，胃腸損傷16例，腸系膜損傷例18例，16例常規(guī)留置腹腔引流管。1例死亡，其余81例均治愈出院。結(jié)論：腹腔鏡可有效探查腹部閉合傷患者損傷部位及程度，應(yīng)合理應(yīng)用，結(jié)合開(kāi)腹手術(shù)，增強(qiáng)其應(yīng)用效果。

腹腔鏡；腹部閉合傷；應(yīng)用效果

腹部閉合性損傷是臨床常見(jiàn)的腹部外傷，對(duì)腹部器官的損傷程度、范圍不一[1]。閉合性損傷有的早期病情特征不明顯，致傷因素多樣，容易造成誤診和漏診，且其病情復(fù)雜多變，發(fā)展迅速，合并多種并發(fā)癥，致死率高達(dá)25％～65％[2]，盡管B超、X射線(xiàn)、CT等影像學(xué)檢查手段已逐步成熟，但仍有約20％患者需要通過(guò)手術(shù)確認(rèn)[3]。因此早期快速、正確的診斷和及時(shí)的急救措施是挽救患者生命的關(guān)鍵。腹腔鏡探查術(shù)具有精度高、安全性好、損傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)，本研究研討了腹腔鏡用于腹部閉合傷診治的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年6月-2015年6月收治腹部閉合傷患者82例，男53例，女29例。致傷原因：墜落傷31例，鈍器損傷27例，撞擊傷18例，擠壓傷4例。73例進(jìn)行B超、CT、X光影像學(xué)檢查和腹腔穿刺，69例提示腹腔有積液。

方法：所有病例均進(jìn)行氣管插管，全身麻醉，人工氣腹壓力維持在10～12 mmHg。在臍部下方開(kāi)切口作為觀(guān)察孔，探察損傷臟器、腹腔積液情況及出血位置。吸凈腹腔積液，各臟器充分暴露，按照肝臟、脾臟、腎臟、小腸、結(jié)腸等順序，對(duì)損傷情況進(jìn)行全面探察，進(jìn)行手術(shù)。根據(jù)初步探察情況，選擇操作孔的位置和數(shù)量。在使用無(wú)損傷鉗對(duì)腸管進(jìn)行探察時(shí)，避免動(dòng)作過(guò)于劇烈造成腸管損傷。對(duì)損傷血管進(jìn)行解剖暴露，鈦夾夾閉止血。然后對(duì)實(shí)質(zhì)臟器損傷進(jìn)行治療。肝脾臟損傷者，清創(chuàng)后使用明膠海綿壓迫，縫合實(shí)質(zhì)破裂，脾臟破裂嚴(yán)重，無(wú)法止血時(shí)轉(zhuǎn)開(kāi)腹進(jìn)行脾臟或肝葉局部切除。胃部、腸管漿肌層和腸漿膜裂傷，對(duì)發(fā)生穿孔的進(jìn)行縫合修補(bǔ)。腹腔鏡無(wú)法探查傷情，無(wú)法及時(shí)處理傷情的及時(shí)轉(zhuǎn)開(kāi)腹。

結(jié)果

腹腔鏡探查結(jié)果：82例患者均診斷準(zhǔn)確，單一臟器損傷24例，多臟器合并損傷42例。脾損傷7例，肝損例11例，腹膜后血腫14例，胃腸損傷16例，腸系膜損傷例18例。其余16例無(wú)臟器損傷，無(wú)顯著出血部位，吸凈腹腔積液，常規(guī)留置腹腔引流管。3例患者由于肝脾破裂嚴(yán)重，引發(fā)大出血，轉(zhuǎn)開(kāi)腹進(jìn)行修補(bǔ)或切除手術(shù)，1例搶救失敗死亡，其余81例均治愈出院。

討論

在對(duì)腹部閉合傷患者的救治當(dāng)中，能否迅速對(duì)患者損傷部位，臟器損傷程度做出判斷，是挽救患者生命的關(guān)鍵，但也是外科醫(yī)師面臨的難題[4]。此類(lèi)患者死亡率較高的原因主要有腦外、胸外、四肢骨折，同時(shí)合并嚴(yán)重的臟器損傷，腸管發(fā)生破裂時(shí)，還可能因?yàn)楦骨粐?yán)重感染而威脅生命[5]。臨床診斷時(shí)常見(jiàn)的不當(dāng)處理方式：①采取保守治療：觀(guān)察患者病情變化時(shí)，當(dāng)血壓、心率、血紅蛋白等指標(biāo)和患者癥狀?lèi)夯瘯r(shí)才給予手術(shù)治療，貽誤病情，增加風(fēng)險(xiǎn)。②過(guò)分依賴(lài)剖腹探查：增加了必要的剖腹手術(shù)比例，增加了術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[6]。本研究中16例患者在查明無(wú)實(shí)質(zhì)性臟器損傷和出血后，采用腹部置管引流，避免了沒(méi)有必要的開(kāi)腹手術(shù)。

腹腔鏡探查的優(yōu)點(diǎn)在于創(chuàng)傷小，利用較小的切口完成一系列探查，降低了患者的創(chuàng)傷和痛苦。視野清晰，利用腹腔鏡清楚地觀(guān)察手術(shù)視野，判斷損傷部位和程度。本研究當(dāng)中，82例研究對(duì)象均做出準(zhǔn)確診斷，操作靈活，可在鏡下直接進(jìn)行臟器止血，損傷部位修補(bǔ)等復(fù)雜操作。同時(shí)也降低了手術(shù)部位同空氣、紗布、滑石粉直接接觸造成感染的風(fēng)險(xiǎn)。腹腔鏡雖然優(yōu)點(diǎn)眾多，但還是無(wú)法取代開(kāi)腹手術(shù)。當(dāng)患者出現(xiàn)大出血，腹腔發(fā)生嚴(yán)重污染，腸管水腫影響腹腔鏡操作，臟器嚴(yán)重破裂，腹膜外臟器損傷，病情迅速惡化時(shí)均應(yīng)迅速實(shí)施開(kāi)腹手術(shù)[7]。此外，腹腔鏡手術(shù)時(shí)間，綜合費(fèi)用均高于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，應(yīng)用時(shí)應(yīng)視具體情況對(duì)待。在腹腔鏡探查時(shí)應(yīng)該遵循一定的順序，細(xì)致探查。若網(wǎng)膜、腸系膜、漿膜上有皂化斑，則應(yīng)注意探查胰腺，尿血者應(yīng)注意探查腎臟和膀胱[8]。

綜上所述，腹腔鏡可有效診斷腹部閉合傷損傷部位和程度，使患者得到及時(shí)有效的治療。同時(shí)，腹腔鏡探查也具有一定的局限性，應(yīng)結(jié)合患者病情合理、及時(shí)地選擇開(kāi)腹手術(shù)方式，發(fā)揮腹腔鏡的優(yōu)勢(shì)，挽救患者生命。

[1]李升，李衛(wèi)東.腹腔鏡診治腹部閉合傷35例臨床體會(huì)[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2011，6（4）：367-368.

[2]馮雁康，崔明.腹腔鏡在腹部閉合性損傷中的應(yīng)用[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2010，20（2）：150-151.

[3]秦安，孫健.腹腔鏡診治腹部閉合傷42例體會(huì)[J].中國(guó)保健，2005，13（12）：14-15.

[4]楊濤，李高巖，蘇忠，等.閉合性腹外傷剖腹探查與腹腔鏡探查對(duì)比分析[J].中國(guó)綜合臨床，2013，29（12）：1311-1312.

[5]姜洪池，侯立民.腹部實(shí)質(zhì)性臟器損傷的診斷與剖腹探查[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2003，23（7）：391-349.

[6]董李.腹部創(chuàng)傷早期搶救與剖腹探查的指征[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2009，7（13）：85.

[7]邱慧模，勞景茂，何文海，等.腹腔鏡在腹部外傷中的應(yīng)用[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2010，5（4）：412-413.

[8]王留章，郭艷軍.腹腔鏡在腹部閉合傷可疑內(nèi)臟損傷的應(yīng)用[J].河南外科學(xué)雜志，2001，7（2）：171-172.

Application of laparoscopy in the treatment of abdominal closed injury

Xiao Qiming，Xu Qing
Qitai County Traditional Chinese Medicine Hospital of Changji Prefecture，Xinjiang 831800

Objective：To explore the application effect of laparoscopy in the treatment of abdominal closed injury.Methods：82 patients with abdominal closed injury were selected.They were given laparoscopic exploration，and given hemostasis for bleeding part，the damaged organs were repaired，the damaged intestinal canals were sutured.The patients with persist bleeding and severe organ injury were timely turned to open surgery.Results：82 cases were diagnosed correctly，7 cases were spleen injury，11 cases were liver injury，14 cases were retroperitoneal hematoma，16 cases were gastrointestinal injury，18 cases were mesenteric injury，16 cases were conventional indwelling peritoneal drainage tube.1 case was died，and the other 81 cases were cured.Conclusion：Laparoscopy can effectively explore the injury site and the degree of patients with abdominal closed injury，it should be reasonable application，and is combined with open surgery to enhance its application effect.

Laparoscopy；Abdominal closed injury；Application effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.33.20