骨牽引后股骨重建型防旋髓內釘閉合固定術治療老年股骨轉子間骨折

周強 楊建勇 張磊

661000云南省個舊市中醫醫院

骨牽引后股骨重建型防旋髓內釘閉合固定術治療老年股骨轉子間骨折

周強 楊建勇 張磊

661000云南省個舊市中醫醫院

目的：分析骨牽引后股骨重建型防旋髓內釘閉合固定術（PFNA）治療老年股骨轉子間骨折的療效。方法：收治老年股骨轉子間骨折患者29例，給予骨牽引后行PFNA治療，觀察療效。結果：27例骨折解剖復位，2例頸干角變小，股體短縮約1.0 mm，均無術后感染和術后近期死亡，骨折完全愈合，有3例局部不適，其余患者患肢功能均正常。結論：在骨牽引后行PFNA治療老年股骨轉子間骨折，固定可靠，手術時間短、創傷小、并發癥少。

股骨轉子間骨折；股骨重建型防旋髓內釘閉合固定術；治療；骨牽引

股骨轉子間骨折是臨床常見的骨折，特別是在老年人群中發生率更高。治療有非手術治療和手術治療。手術治療方法有很多，分髓外固定系統和髓內固定系統，2008-2014年采用骨牽引后股骨重建型防旋髓內釘閉合固定術（PFNA）治療29例患者，現報告如下。

資料與方法

本組患者29例，男12例，女17例；年齡50～83歲，平均65歲；骨折按Jensen-Evans分型：Ⅰ型8例，Ⅱ型9例，Ⅲ型6例，Ⅳ型4例，Ⅴ型2例；合并冠心病3例，腦血管疾病2例，糖尿病3例，高血壓病5例，慢性支氣管炎4例。傷后至手術時間5～10 d，平均6 d。

治療方法：①材料：采用PFNA釘內固定材料；包括1根長的髓內釘，1根遠端鎖釘，1根固定于股骨頸內的防旋釘。②手術方法：術前行股骨髁上骨牽引4～7 d，將患肢置于外展（約30°）中立片，牽引方向應與股骨軸線一致，牽引重量應為體重的1/10～1/7，牽引過程中根據骨折的對位對線情況調整重量（拍床旁片檢查）。患者入院后完善相關檢查，對全身情況進行綜合評估，如是否能手術，若有高血壓病、冠心病、糖尿病、慢支炎、腦血管疾病等合并癥，積極對癥處理，待病情穩定后再手術，降低手術風險。并指導患者做股四頭肌收縮、膝關節活動鍛煉。手術采用連續硬膜外麻醉，患者平臥于骨科手術牽引床上，C型臂X線機透視下見骨折復位滿意，在大轉子上做縱向小切口，皮膚分肩筋膜，找到大轉子頂點，在大轉子和轉子窩間開口，放入導針，擴髓，選擇合適的髓內釘，用手動連接器將髓內釘推入髓腔，安裝瞄準器，將加壓螺釘的導針鉆入股髓內，透視看導針置位，然后鉆孔，將防旋螺釘擰入股髓內，要確保釘在股骨頸下1/3，股骨頸頭中內部，軟骨下5～8 mm。最后打入遠端1枚交鎖釘，采用靜力型固定（由于本組病例多為老年性轉子間骨折，多伴有原發性骨質疏松癥，動力型容易引起較多的并發癥），上釘尾螺帽后沖洗，逐層縫合術口。術后3 d逐步行CPM功能鍛煉，1周后下床扶拐，免負重活動，2周拆線，6～8周逐步扶拐負重行走。

結果

本組患者29例，手術時間30～60 min，平均 45 min，出血約 150～200 mL，平均170 mL，2例術前輸血1.5～2.0 U，術前檢查血紅蛋白低于7 g/dL，余27例均未輸血。

本組隨訪6～18個月，平均12個月，術后常規應用抗生素，術后X線片檢查27例骨折解剖復位，2例頸干角變小，股體短縮約1.0 mm，均無術后感染和術后近期死亡，骨折完全愈合，無脂肪栓塞，有3例局部不適，其余病史患肢功能均正常，療效優異。

討論

隨著社會的老齡化，由于老年人骨質疏松等多種原因導致肢體活動不便，致使股骨轉子間骨折發生率較高。加之老年人多伴有心腦血管病、糖尿病、高血壓病等基礎病，非手術治療死亡率高。在20世紀60年代，Horowitz報告治療轉子間骨折，采用牽引治療，死亡率達34.6％，而采用手術內固定治療，死亡率僅17.5％[1]。因此，老年人股骨轉子間骨折多選手術治療。

股骨轉子間骨折的手術治療分髓外固定系統髓固系統，髓外固定系統多伴有DHS、DCS雙軸加壓鋼板等，因其操作較為復雜，手術時間長，手術創傷大，擴髓鉆孔等，出血較多，即便術中或術后輸血，也易導致基礎病復發或加重，增加術中、術后風險。

總之，在骨牽引后行PFNA治療老年股骨轉子間骨折，手術切口小，減少手術中骨折復位時剝離大、長時間復位，導致增加出血、也不利于術后的骨折愈合的發生率。PFNA內固定可靠，手術時間短、創傷小、并發癥少[2]，因此，PFNA治療老年股骨轉子間骨折是首選方法之一。

[1]胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學[M].北京：人民衛生出版社，2003：677-684.

[2]梁現會，尚志平.股骨近端防旋髓內釘內固定治療老年股骨轉子間骨折[J].中醫正骨，2014，26（7）：38-39.

Femoral reconstruction type rotary closed intramedullary nail fixation after the bone traction in the treatment of senile intertrochanteric fracture

Zhou Qiang，Yang Jianyong，Zhang Lei
The Traditional Chinese Medicine Hospital of Gejiu City，Yunnan Province 661000

Objective：To analyze the curative effect of femoral reconstruction type rotary closed intramedullary nail fixation（PFNA）after the bone traction in the treatment of senile intertrochanteric fracture.Methods：29 patients with senile intertrochanteric fracture were selected.They were given PFNA treatment after the bone traction.The curative effect was observed.Results：27 cases were fracture anatomical reduction.2 cases were neck stem angle smaller.The shortening of the femoral body was 1.0 mm.They all had no postoperative infection and postoperative death in the near future.The fracture healed completely.3 cases had local discomfort.The limb functions of other patients were normal.Conclusion：PFNA after the bone traction in the treatment of senile intertrochanteric fracture is fixed and reliable，has short operation time，less trauma and less complications.

Intertrochanteric fracture；Rotary closed intramedullary nail fixation；Treatment；Bone traction

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.33.35