重度口腔頜面部外傷臨床診治分析

趙金榮

475002河南省開封市第二人民醫(yī)院

重度口腔頜面部外傷臨床診治分析

趙金榮

475002河南省開封市第二人民醫(yī)院

目的：探討重度口腔頜面部外傷的臨床特點(diǎn)及治療效果。方法：回顧性分析重度口腔頜面部外傷患者30例的臨床資料。結(jié)果：所有患者頜骨咬合關(guān)系恢復(fù)正常，面部形態(tài)恢復(fù)良好。X線復(fù)檢顯示骨折對位良好，傷口Ⅰ期愈合29例，Ⅰ期愈合率96.7％。結(jié)論：重度口腔頜面部外傷的臨床特點(diǎn)是男性發(fā)病率高，交通傷、暴力傷、墜落傷、運(yùn)動傷是主要致病因素。

重度口腔頜面部外傷；頜骨骨折；固定

口腔頜面部外傷是頭面部常見的外傷[1，2]，嚴(yán)重的頜面部外傷，多伴有其他器官的損傷，增加了救治的難度。為探討重度口腔頜面部外傷的臨床特點(diǎn)及治療效果，回顧性分析2014年1月-2015年3月所收治的重度口腔頜面部外傷患者30例的臨床資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年1月-2015年3月收治重度口腔頜面部外傷患者30例，男21例（70.0％），女9例（30.0％），男女之比2.3：1；年齡15～66歲，平均年齡41.2歲。致傷原因：運(yùn)動傷4例（13.3％），墜落傷3例（10.0％），暴力傷8例（26.7％），交通傷15例（50.0％）。口腔頜面部損傷類型：軟組織損傷2例（6.7％），其中軟腭部損傷1例，唇頰部損傷2例；頜骨組織損傷28例（93.3％），其中下頜骨損傷15例，上頜骨損傷14例，上頜骨損傷患者多伴有顱腦損傷癥狀，傷情嚴(yán)重。

方法：首先了解患者致傷原因、時(shí)間、性質(zhì)，有無意識喪失或昏迷[3]。仔細(xì)檢查生命體征[4]，行X線或CT掃描，并及時(shí)行內(nèi)清創(chuàng)縫合。對頜骨骨折的患者根據(jù)骨折的類型進(jìn)行治療。上、下頜骨聯(lián)合骨折及頜面骨骨折則采用頜間牽引聯(lián)合固定、手術(shù)鈦板固定、牙弓夾板外固定治療。錯(cuò)位不明顯的線性骨折選擇牙弓夾板不銹鋼絲外固定法。開放性骨折選擇鈦板內(nèi)固定法治療。

結(jié)果

30例患者均在傷后0.5～72 h內(nèi)行清創(chuàng)縫合，經(jīng)過治療，所有患者頜骨咬合關(guān)系恢復(fù)正常，面部形態(tài)恢復(fù)良好，X線復(fù)檢顯示骨折對位良好，傷口Ⅰ期愈合29例，Ⅰ期愈合率96.7％。

討論

性別、年齡構(gòu)成與損傷原因及損傷類型分析：本組患者男女之比2.3：1，致傷原因：運(yùn)動傷4例（13.3％），墜落傷3例（10.0％），暴力傷8例（26.7％），交通傷15例（50.0％），提示男性發(fā)病率較高，這可能與男性從事的工作、性格有關(guān)，尤其工作方面、交通方面、暴力傷方面。另外，男性比較沖動，愛打架斗毆，也是導(dǎo)致男性發(fā)病率較高的主要因素。

急救與治療：①保持呼吸道通暢：檢查頜面外傷患者有無危及生命的情況，嚴(yán)密觀察呼吸道情況，為排除腦及心肺損傷，必要時(shí)請胸外科、腦外科、普外科醫(yī)師會診。②防止休克發(fā)生及抗休克治療：口腔頜面部外傷常為大面積軟組織切割傷、撕裂傷或深部損傷導(dǎo)致大血管出血，引起失血性休克[5]，因此應(yīng)采取有效措施徹底止血，若傷口較深、難找到明顯出血點(diǎn)，為防止失血性休克，應(yīng)填塞止血，快速補(bǔ)充足夠血容量，適當(dāng)吸氧[6]。③頜骨骨折的處理：對于頜骨骨折的患者，則根據(jù)骨折的類型進(jìn)行治療；對于上、下頜骨聯(lián)合骨折及頜面骨骨折，則采用頜間牽引聯(lián)合固定、手術(shù)鈦板固定、牙弓夾板外固定治療；對于錯(cuò)位不明顯的線性骨折，選擇牙弓夾板不銹鋼絲外固定法；對于開放性骨折，則選擇鈦板內(nèi)固定法治療。

本研究結(jié)果顯示，30例患者均在傷后0.5～72 h行清創(chuàng)縫合。經(jīng)過治療，所有患者頜骨咬合關(guān)系恢復(fù)正常，面部形態(tài)恢復(fù)良好，X線復(fù)檢顯示骨折對位良好，傷口Ⅰ期愈合29例，Ⅰ期愈合率96.7％。由此可見，重度口腔頜面部外傷的臨床特點(diǎn)是男性發(fā)病率高，交通傷、暴力傷、墜落傷、運(yùn)動傷是主要致病因素，頜骨骨折的患者根據(jù)骨折類型進(jìn)行治療，上、下頜骨聯(lián)合骨折及頜面骨骨折采用頜間牽引聯(lián)合固定、手術(shù)鈦板固定、牙弓夾板外固定治療，錯(cuò)位不明顯的線性骨折選擇牙弓夾板不銹鋼絲外固定法，開放性骨折選擇鈦板內(nèi)固定法治療。

[1]徐曉峰.下頜骨前段骨折伴發(fā)髁突骨折的診治現(xiàn)狀[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2014，32（2）：206-208.

[2]周立，歐陽秀梅.頜面部多發(fā)性骨折不同負(fù)載內(nèi)固定治療模式的臨床研究[J].口腔醫(yī)學(xué)，2010，（3）：164-166.

[3]黃文榮，劉柳芳，周筱怡.鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)治療頜骨骨折的療效研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11（6）：754-755.

[4]Be'ery-Lipperman M，Gefen A.A method of quantification of stress shielding in the proximal femur using hierarchical computational modeling[J].Computer Methods in Biomechanics and Biomedical Engineering，2006，（1）：35-44.

[5]張明.顱頜面堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定（九）應(yīng)用張力帶原理手術(shù)治療下頜骨骨折[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2014，49（2）：119-121.

[6]周鑫才，李祖兵，李玉蘭，等.頜肌骨折1246例回顧性分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2005，5（16）：3090.

Clinical diagnosis and treatment analysis of severe oral and maxillofacial trauma

Zhao Jinrong
The Second People's Hospital of Kaifeng City，Henan Province 475002

Objective：To investigate the clinical characteristics and treatment effect of severe oral and maxillofacial trauma.Methods：The clinical data of 30 patients with severe oral and maxillofacial trauma were analyzed retrospectively.Results：All patients had normal jaw occlusal relations and facial morphology recovered well.The reexamination of X-ray showed fracture alignment and 29 cases had primary wound healing，the primary healing rate was 96.7％.Conclusion：The clinical characteristics of severe oral and maxillofacial trauma were that male incidence rate was high and the traffic injury，violent injury，falling injury，sports injury were the main pathogenic factors.

Severe oral and maxillofacial trauma；Jaw fracture；Fixation

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.33.32