鄂西北房縣發展健康教育促進健康管理的實踐與體會

柯昌澤，鄧發基

湖北省房縣疾病預防控制中心，湖北房縣442100

鄂西北房縣發展健康教育促進健康管理的實踐與體會

柯昌澤，鄧發基

湖北省房縣疾病預防控制中心，湖北房縣442100

目的評價現階段鄂西北房縣健康教育活動開展對健康管理工作的引導作用與實際效果，提出改進策略。方法闡述我國健康管理發展趨勢，回顧該縣2014年健康教育實踐活動及存在的主要問題。結果健康管理在我國尚處于"較狹窄"的起步階段，如何強化人們的健康管理意識，還需要一系列健康教育與健康促進活動的支持與引領。結論健康教育是落實健康管理的基礎，健康教育專業機構與工作機制亟待加強，主流媒體開展健康公益宣傳受利益趨動，經費是制約健康教育助力健康管理的瓶頸。

健康教育；健康管理；實踐；體會

近年來，鄂西北十堰市房縣著力拓展疾控職能，以開展疾控中心健康管理為途徑，先行先試，使之走在十堰前列，成為全市推介的重點。其中關鍵的一點，就是以健康教育為先導，強化個體健康管理理念，進而促進健康管理持續開展[1]，現報道如下。

1 健康管理溯源與展望

1.1 概念與起源

健康管理這一概念首先是由美國人在20世紀50年代末提出的（Managed Care），它的主要目的是為了減少醫療保險賠付損失。具體方式是醫療保險機構對病患或高危人群（即醫療保險客戶）進行健康管理，期望以此能夠對疾病的發生發展進行控制，使出險概率和實際醫療支出能夠有所減少。在美國，最開始的健康管理（Managed Care）概念不僅僅是這個。它還包括了簽署最經濟的處方協議，協議雙方是醫療保險客戶和醫療保險機構。當然這樣做的目的也是為了減少保險公司的賠付金額。醫療保險客戶的醫療費用也不會太高。隨后，隨著時間的推移，健康管理發展越來越趨向于專業化，它擁有了自己專門的營運業務和系統方案。以前的健康管理是由醫院來負責，趨于成熟后的健康管理成立了專業的健康管理公司。這一機構的設立，可以使個體避免直接與保險醫療機構的交涉，提供的健康管理服務也更加地系統化和專業化。與狹義的健康管理（Health Management）不同的是，在體檢結果健康的基礎上，為客戶建立自己的專屬健康檔案，并對客戶的健康狀況做出評估，針對客戶具體的身體健康狀況，制定專屬的健康管理方案（處方），醫生等專業人士可以根據這一方案，提供詳細的咨詢指導和跟蹤輔導服務[1]，使客戶從社會、心理、環境、營養、運動等多個角度得到全面的健康維護和保障服務。

1.2 問題與展望

健康管理，目前，在我國還屬于一個比較新的概念，其客戶群體集中在收入較高的群體中，普通經濟收入的人群還難以接觸到。這就造成了其服務對象范圍較窄，公知度不高的局面的出現。換言之，公眾對于一些健康管理理念還沒有接受。2013年，《國務院關于促進健康產業發展的若干意見》提出，“到2020年，基本建立覆蓋全生命周期、內涵豐富、結構合理的健康服務業體系……基本滿足廣大人民群眾的健康服務需求”。具體包括“健康管理與促進服務水平明顯提高”。中醫醫療保健、健康養老以及健康體檢、咨詢管理、體質測定、體育健身、醫療保健旅游等多樣化健康服務得到較大發展[2]。為疾控機構新辟健康管理職能提供了政策支撐。

2 以健康教育引領健康管理的實踐與回顧

2.1 建立縣級健康巡講專家庫，精心組織健康巡講

按照巡講授課專家基本要求，縣疾控中心認真開展健康巡講授課專家遴選，組建房縣級健康巡講專家庫。成員分別來自7家縣直醫療衛生機構，其中，疾控健康管理專家占三成以上。同時召開相關會議，安排部署全縣健康巡講日程和授課專家及相關事宜。2014年共組織兩輪縣級健康巡講同年10月在東城小學和城關鎮四中舉辦市級健康巡講兩場，逾500名中小學生聽取了講座。

2.2 針對目標人群，強化健康管理意識

近年來，在開展縣級健康巡講基礎上，先后在縣老年大學、職業技術學校和華新水泥廠舉辦了以高血壓、糖尿病、腦卒中、職業防護與健康管理為主題的健康知識講座活動10余場，逾1000名退休干部、企業員工聽取了講座。通過講座，使老年人群、職業危害人群、慢性病患者及高危人群掌握相關知識技能，解了各種與生活方式相關的健康危險因素，提高其參與健康管理的自覺意識。

2.3 注重媒體宣傳，開辟健康欄目

2014年，為加強媒體宣傳，2014年，縣疾控中心與縣新聞中心、縣廣播電臺、縣電視臺合辦媒體“健康欄目”3個，定期傳播慢性病防治和健康素養知識與技能。并針對廣播、電視、報紙、網站等大眾傳媒的不同特點，分別制定了《今日房縣》報《健康促進與教育》專欄主題內容計劃、縣廣播電臺《健康知識講座》節目播出內容安排計劃和縣電視臺《健康有約》欄目主題內容安排計劃。特別是自2013年在《今日房縣》報新辟《健康促進與教育》專欄，連續刊載《中國公民健康素養—基本知識與技能（試行）》，即健康66條問答180期以來，社會反映良好。因此，2014年在續辦此欄目的基礎上，又新增電臺《健康知識講座》節目和電視臺《健康有約》子欄目。其中，電臺節目，時長15～20min，每天18:30～19:00播出，以傳播健康理念、倡導健康生活方式為主；電視節目，以各種主要“衛生日、周、月”或“疾病日”宣傳為主題，全年選題、采編、制作、播出24期，每期重播6 d、18次，包括世界無煙日、高血壓、糖尿病、腦卒中、愛牙日、抗癌日、全民健康生活方式等慢性病防治內容。旨在普及衛生防病知識，增進居民健康素養水平。同時與縣電視臺簽訂《播放公益廣告》合同，在縣城十字街、西河廣場、北門河廣場三塊城市戶外LED大屏幕同時播出《健康需要管理》、《安全用藥》、《送煙=送危害》等健康公益廣告和“成良好衛生習慣，追求健康生活方式”等慢病防治標語3條。真正實現了“報紙上有文字、廣播里有聲音、電視上有圖像、公益廣告有視頻”的媒體健康教育新格局[3]。

3 對健康教育促健康管理的體會與建議

3.1 成立專業機構，建立有效機制

動員全社會參與健康教育是落實健康管理的基礎。機構規模過小，人員過少，還不是問題的關鍵所在，其最大的缺陷在于，機構和人員的能力素質參差不齊、差強人意，經費保障不足，設備配置不齊全，運行機制不暢通[4]。照這種情況發展下去，其負面影響不容小覷。縣級的健康教育專業機構就像是“一個人的孤島”，其影響已經足足可以制約整個轄區少則數萬至數十萬，多則逾百萬人之眾的健康教育服務水平及其可持續發展了。

3.2 公益宣傳任重道遠，未來希望政府買單

從近年房縣媒體健康教育情況來看，媒體健康欄目受眾廣大，且群眾易于接受，但實際上“要開設健康欄目，就絕不會有免費的午餐”[5]。2014年，僅媒體健康欄目一項，縣疾控中心就耗資逾8萬元。同樣的還有“健康廣場、健康長廊、健康步道和健康宣傳欄”等設施，其經費往往也缺乏專項支持。希望國家和省市政府能夠出臺相關政策，確保各級主流媒體健康欄目的開設及其公益廣告宣傳。

3.3 經費是制約健康教育助力健康管理的瓶頸

健康教育與健康管理都離不開政府主導、部門合作、社會參與、各方支持。但是，目前基層除了“基本公共衛生服務健康教育”和“中央補助地方健康素養促進行動健康巡講”等項目經費之外，幾乎沒有其它經費支撐。希望各級政府和有關部門結合“政府主導（出臺文件和政策）、疾控服務（培訓、示范、引導）、醫療支撐（綠色通道、健康教育、科普讀本）、社區平臺（依托基本公共衛生均等化）、保險保障（醫療保險、商業健康保險）”等健康管理推行要素，逐步加大健康教育經費的保障力度，注重專業機構業務發展與學科進步，使其在各項疾控工作中發揮應有的基礎性支撐作用[6]。使健康教育與健康管理互為聯系、互為依托、相得益彰。

[1]盧放.加強健康文化建設推進健康管理學科的發展[J].中國衛生產業,2013,10(18):35-36.

[2]國務院辦公廳.《國務院關于促進健康產業發展的若干意見》（國發〔2013〕40號）[Z].2013-10-14.

[3]鄧發基.房縣舉辦大型健康知識巡講活動[J].中國農村衛生，2014(4)：39.

[4]鄧發基，羅良德，易衛兵.對縣級健康教育機構行為能力構成要件的預測研究[J].中國衛生事業管理，2010（1）：173-176.

[5]陳先獻,王偉,郭曉雷,等.基層醫生開展慢病健康教育現狀調查[J].現代預防醫學，2007,34(23)：4484.

[6]羅良德,鄧發基.改善縣級疾病預防控制機構社會支持環境的思考[J].中國衛生人才，2009（6）：66-67.

The Practice and Experience of Health Education in the Development of Health Education in Northwest Fangxian

KE Chang-ze,DENG Fa-ji
Fang County Center for Disease Control,Fangxian,Hubei Province,442100 China

Objective To evaluate the present northwest of fangxian county health education activities to carry out the guiding role of the health management and the actual effect,puts forward improvement strategy.Methods In this paper,the development trend of health management in our country,reviews the county in 2014 health education practice and the main problems.Results Health management in the country is still at the stage of start"relatively narrow",how to strengthen people's consciousness of health management,also need the support of a series of health education and health promotion activities and led.Conclusion Health education is the basis of the implementation of health management and health education to be strengthened,professional institutions and working mechanism of the mainstream media to carry out health public welfare propaganda by this,money is the bottleneck of restricting the health education power management.

Health education;Health management;Practice;Experience

R19

A

1672-5654（2015）05（c）-0029-02

2015-03-03）

柯昌澤(1970-)，男，湖北房縣人，大專，主管技師，主要從事臨床放射、公共衛生管理工作。